醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程doc(參考版)
2024-07-29 17:17本頁(yè)面
【正文】 。 大多數(shù)手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)間應(yīng)24 h，包括早期急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血(未穿孔)、胃十二指腸穿孔24 h和創(chuàng)傷性腸穿孔12 h者。到目前為止，沒(méi)有研究證實(shí)多次給藥比單次給藥有益處。 喹諾酮類(lèi)一般不宜用作預(yù)防用藥。 患者對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭氏陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應(yīng)用；氨基糖苷類(lèi)(慶大霉素、阿米卡星)因其價(jià)廉易得，在我國(guó)耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控不良反應(yīng)的情況下，可與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 對(duì)于胃十二指腸、膽道(不包括經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行)、闌尾、結(jié)直腸、泌尿外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，發(fā)生SSI的病原菌包括腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌，應(yīng)使用第二代頭孢菌素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的頭霉素類(lèi)藥物。 對(duì)于心臟、血管外科、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)(食管、肺)及經(jīng)口咽部大手術(shù)、應(yīng)用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生SSI的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)使用第一、第二代頭孢菌素。 污穢一感染(Ⅳ類(lèi))手術(shù)：屬治療性應(yīng)用。 容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔一污染(Ⅱ類(lèi))手術(shù)及部分污染(Ⅲ類(lèi))手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。(七)注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗 助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。 傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤(pán)中，托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。(一)較小銳器的傳遞傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤(pán)中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。 微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。 縫合傷口時(shí)扎傷。 用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。(二)脫手套的方法然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處(一)戴無(wú)菌手套的方法四、手套戴脫方法接觸每個(gè)患者和患者周?chē)h(huán)境或污染的身體部位之后。手套破損或疑有破損時(shí)。(二)脫手套接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無(wú)菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。間接接觸：使用電話；書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動(dòng)患者使用的設(shè)備。 除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。(六)無(wú)需使用手套的情況 。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。 (三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。(一)使用手套的基本原則 浸塑手套：符合GB／T 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機(jī)械等傷害，僅適用于清潔工等類(lèi)似工種手套。耐酸(堿)手套：符合AQ 6102，為接觸酸堿溶液時(shí)戴用的手套。橡膠耐油手套：符合AQ 6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時(shí)戴用的手套。一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB 10213。揉搓：認(rèn)真揉搓直至消毒劑徹底干燥。方法二：免沖洗手消毒方法。擦干：無(wú)菌巾徹底擦干。揉搓：認(rèn)真揉搓2～6 min。擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒方法方法一：沖洗手消毒方法。清潔雙手時(shí)，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔與消毒。應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時(shí)手臂相互接觸。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義 通知器械公司，雙方共同清點(diǎn)、核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在“外來(lái)醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。七、回收手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時(shí)返還至CSSD去污區(qū)。2．植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放，并對(duì)相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有專(zhuān)門(mén)工具，避免搬運(yùn)者身體損傷。應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)以證實(shí)滅菌效果和避免濕包。五、滅菌器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。滅
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