醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程doc(參考版)
2025-07-21 17:17本頁面
【正文】 。 大多數(shù)手術(shù)預防性用藥時間應24 h，包括早期急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血(未穿孔)、胃十二指腸穿孔24 h和創(chuàng)傷性腸穿孔12 h者。到目前為止，沒有研究證實多次給藥比單次給藥有益處。 喹諾酮類一般不宜用作預防用藥。 患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭氏陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應用；氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控不良反應的情況下，可與其他抗菌藥物聯(lián)合應用。 對于胃十二指腸、膽道(不包括經(jīng)腹腔鏡進行)、闌尾、結(jié)直腸、泌尿外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，發(fā)生SSI的病原菌包括腸桿菌科細菌和厭氧菌，應使用第二代頭孢菌素，必要時聯(lián)合應用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的頭霉素類藥物。 對于心臟、血管外科、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)(食管、肺)及經(jīng)口咽部大手術(shù)、應用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生SSI的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應使用第一、第二代頭孢菌素。 污穢一感染(Ⅳ類)手術(shù)：屬治療性應用。 容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔一污染(Ⅱ類)手術(shù)及部分污染(Ⅲ類)手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 注射器若需覆帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。(七)注射器覆帽時應借用止血鉗 助手在協(xié)助中應使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術(shù)野。 傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。術(shù)者用后應將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。(一)較小銳器的傳遞傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。 微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造成本人刺傷。 縫合傷口時扎傷。 用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。(二)脫手套的方法然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準五指戴上。打開手套包，一手掀起口袋的開口處(一)戴無菌手套的方法四、手套戴脫方法接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。手套破損或疑有破損時。(二)脫手套接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設備。 除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。(六)無需使用手套的情況 。全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準備。一次性醫(yī)用手套應一次性使用。 (三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復使用手套的使用原則直接接觸患者，應使用一次性使用醫(yī)用手套。 應遵循標準預防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應遵循手衛(wèi)生指征。(一)使用手套的基本原則 浸塑手套：符合GB／T 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。耐酸(堿)手套：符合AQ 6102，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。橡膠耐油手套：符合AQ 6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB 10213。揉搓：認真揉搓直至消毒劑徹底干燥。方法二：免沖洗手消毒方法。擦干：無菌巾徹底擦干。揉搓：認真揉搓2～6 min。擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒方法方法一：沖洗手消毒方法。清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。外科手消毒劑應符合國家有關(guān)規(guī)定。清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔與消毒。應為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應不少于手術(shù)間數(shù)，間距應避免洗手時手臂相互接觸。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程一、定義 通知器械公司，雙方共同清點、核對，確認無誤后在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。七、回收手術(shù)結(jié)束后，器械應及時返還至CSSD去污區(qū)。2．植入物應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對相應的信息進行記錄、存檔。轉(zhuǎn)運時應有專門工具，避免搬運者身體損傷。應進行物理、化學和生物監(jiān)測以證實滅菌效果和避免濕包。五、滅菌器械公司應提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。滅
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