【正文】 參與護(hù)理技術(shù)中的護(hù)理安全工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防。崗位職責(zé)： 熟悉科室專業(yè)基礎(chǔ)理論具有一定的專業(yè)知識(shí)技能，能獨(dú)立處理手術(shù)中常見技術(shù)問題。 參加手術(shù)的排班。擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。 熟悉本專業(yè)基礎(chǔ)理論，具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)技能，能獨(dú)立處理本專業(yè)常見的專業(yè)技術(shù)問題。負(fù)責(zé)完成擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)護(hù)理工作，承擔(dān)難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，解決護(hù)理疑難問題。崗位職責(zé)：協(xié)助科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理工作。負(fù)責(zé)護(hù)理系和專修科林場(chǎng)實(shí)習(xí)的教學(xué)。組織科室內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)講座，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理工作發(fā)展方案，開展護(hù)理課程研究，協(xié)助手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)搞好學(xué)科建設(shè)。 協(xié)助、指導(dǎo)本科室的護(hù)理查房，檢查圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。崗位職責(zé)：掌握或了解國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展趨勢(shì)及新理論、新技術(shù)信息，努力引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。1指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查護(hù)士和清潔工的工作，隨時(shí)與保潔管理部門溝通、每月做好護(hù)士、清潔工工作和后勤考評(píng)。組織開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和科研工作。協(xié)調(diào)好手術(shù)室與手術(shù)科室間的關(guān)系，定期征求意見，定期召開本手術(shù)室會(huì)議，分析護(hù)理形勢(shì)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。定期進(jìn)行護(hù)理跟班、護(hù)理查房和護(hù)理安全形勢(shì)分析，確保護(hù)理安全。以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。隨時(shí)檢查急救手術(shù)用品、藥品、器械的準(zhǔn)備、使用情況，負(fù)責(zé)用物的請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷工作。負(fù)責(zé)手術(shù)室管理，保持各手術(shù)間清潔、整潔、肅靜和正常工作秩序，檢查各崗位護(hù)理人員的手術(shù)準(zhǔn)備、配合工作。崗位職責(zé)：負(fù)責(zé)手術(shù)室常規(guī)、急診手術(shù)工作安排，領(lǐng)導(dǎo)本科室人員參與各科室、各類型手術(shù)配合，完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。 向手術(shù)室員工工作的監(jiān)督、檢查、考核、獎(jiǎng)懲權(quán)；員工崗位的調(diào)配權(quán)。權(quán)利范圍： 對(duì)手術(shù)室工作的計(jì)劃?rùn)?quán)和實(shí)施權(quán)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。（七） 詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。（五） 病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。（三） 將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。 三十八 墜床的報(bào)告制度（一） 立即就地查看病人，了解病人病情。 (六) 對(duì)佩戴腕帶的患者，醫(yī)護(hù)人員在診療操作過程中必須利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)。 (四) 在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。 (二) 新生兒出生后由產(chǎn)房護(hù)士給新生兒帶上腕帶，填寫母親姓名、床號(hào)、性別。 （四）腕帶字跡填寫清晰、準(zhǔn)確無誤，項(xiàng)目包括：科別、床號(hào)、姓名、性別年齡、住院號(hào)等信息。 （二）在進(jìn)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施，如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、診斷、過敏藥物、血型、手術(shù)名稱，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)。 三十六 患者身份識(shí)別確認(rèn)制度及措施 （一）格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、 血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采 血日期，確認(rèn)無誤后簽名。 4 、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用 不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿力口溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不直過長(zhǎng)。(三) 輸血查對(duì)制度 輸血前病人查對(duì):須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名 、 編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓 名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。(二) 取血查對(duì)制度 到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、 輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤。 血液標(biāo)本按要提抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 抽血時(shí)要有 2 名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。 (八) 做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。 (七) 認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。在拍于口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。危重患者護(hù)理記錄》，記錄時(shí)間準(zhǔn)確。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。 (二) 各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。(五)急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并雙簽名。門(三)急診護(hù)士或醫(yī)生(病情危重者必須有醫(yī)生陪同)護(hù)送患者到手術(shù)室。三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度(一)需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士備好手術(shù)間及器械等。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期輸入量、圍術(shù)期尿量等。(三)麻醉情況麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 2. 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他有關(guān)資料。 (一)一般情況患者的姓名、年齡及其他有關(guān)資料。尤其是特殊患者，如:神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。(七)患者接入手術(shù)問后，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。 (六)接臺(tái)手術(shù)，提前30 分鐘電話通知有關(guān)病房作準(zhǔn)備。(四)與病房值班護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)所需物品，如病歷x線片、特殊用藥等并在核對(duì)單上簽字后帶入手術(shù)室。(二)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者的姓名、性別、床號(hào)、 住院號(hào)、手術(shù) 名稱、手術(shù)部位等，并與病房護(hù)士共同核對(duì)確認(rèn)。 （2）其余情況立即報(bào)告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預(yù)下積極處理，以免造成吻合口漏或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 五、胃管脫出 ：緊密連接，固定牢靠，專人負(fù)責(zé)。 四、尿管脫出 ：專人看管，關(guān)閉流量開關(guān)，防反流，置于病人身體近側(cè)可見處。 三、胸腔引流管連接處斷開、脫出：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運(yùn)。2. 應(yīng)急措施：及時(shí)關(guān)閉輸液開關(guān)或按壓穿刺處，檢查脫開處或穿刺處，遵循無菌原則是否需要更換輸液管道，重新留置針頭。 ，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提出整改措施，嚴(yán)格執(zhí)行。 ，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)及時(shí)采取有效搶救措施，防止給病人帶來更多傷害。 三十 防范導(dǎo)管滑脫管理制度 （各類管道脫出的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案） 一、各種管道脫出的預(yù)防 ，確認(rèn)管道種類、位置，妥善安置各種管道，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消 毒雙手代替洗手。 科室每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 洗手液的容器定期清潔和消毒。 重點(diǎn)部門如 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過“腕帶”再次進(jìn)行查對(duì)。入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對(duì)上述內(nèi)容。接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護(hù)士共同核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶。 二十八 手術(shù)確認(rèn)制度接患者之前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)：手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開始前應(yīng)進(jìn)行三方核對(duì)，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)，經(jīng)反復(fù)核對(duì)后方可開始手術(shù)。主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與對(duì)手術(shù)部位共同確認(rèn)。 擺放體位時(shí)，告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備，移位時(shí)動(dòng)作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。 大血管神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好。 ２、充分暴露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。鋪棉質(zhì)中單，干燥、柔軟整潔，按人體力學(xué)要求體位負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)，擺放舒適。 做法：正確安置患者的手術(shù)體位，是手術(shù)室護(hù)士的基本要求，是手術(shù)成功的基本保證。正確安置體位，使最佳手術(shù)部位暴露，麻醉師便于觀察病人生命體征變化，病人在手術(shù)全過程中盡可能舒適體位。 了解病人術(shù)后精神狀態(tài)、有無皮膚灼傷、體溫是否正常，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！? ⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。 （6）給予病人鼓勵(lì)的話語(yǔ)。⑷ 說明手術(shù)服裝與病房服裝的不同。⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性?！　?與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮?！　?⑵病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。 二十五 手術(shù)室訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全面了解患者情況,去病房看望病人。 ，應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下2小時(shí)適當(dāng)活動(dòng)受壓部位。 ，術(shù)中加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。 二十四 手術(shù)室壓瘡預(yù)防 ，包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，做到心中有數(shù)。(五) 護(hù)理會(huì)診 對(duì)創(chuàng)面較大、較深， 長(zhǎng)時(shí)間難愈合的院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡的患者， 護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，要求護(hù)理會(huì)診。(四) 獎(jiǎng)罰制度 院外帶入炎性浸潤(rùn)期以上壓瘡治愈，給護(hù)理質(zhì)量加分。( 二) 壓瘡申報(bào)制度 對(duì)于已發(fā)生的壓瘡和難免壓瘡均要求在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。核實(shí)上報(bào)的情況是否與訪視情況相符。 3 .護(hù)理部的監(jiān)控。 2 .護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)控。 二十三 壓瘡的防范管理制度（一）三級(jí)監(jiān)控制度 。5. 如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。3. 根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。而后繼續(xù)檢測(cè)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。4. 壞死潰瘍期 為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥和敗血癥，可危及患者生命。水泡破潰后，可見潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。( 二) 評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度1. 瘀血紅潤(rùn)期 壓瘡初期。 潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激。壓力因素: 如長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)?！　〔±砜平拥綐?biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。　　冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交護(hù)理員立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名。 十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)　　器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)。　　束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。 十一、防止體位不當(dāng)造成損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。抬臂或抬腿消毒時(shí)、消毒液會(huì)順勢(shì)流入束縛的止血帶內(nèi)、再加術(shù)中充氣加壓、容易造成消毒液對(duì)皮膚的灼傷。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長(zhǎng)期受壓。　　工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對(duì)于過瘦、過胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超過工作壓力5~10kpa為宜。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜?！　∈褂们皯?yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。　　每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌?！　≡谶M(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。九、防止因器械不足或不良造成意外　　器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。每月對(duì)高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。　八、防止燃燒、爆炸意外手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。　　施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)立即離開手術(shù)間。　　加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。　　先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率?！　∈中g(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。特殊情況采用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。　　嚴(yán)格管理制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。消毒時(shí)，若