【文章內(nèi)容簡介】 伍禁忌等，以利搶救配合。 熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。用藥時，嚴格執(zhí)行查對制度。 麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負責麻醉的醫(yī)師同意后才可應用。 十五 手術室醫(yī)療差錯事故防范制度手術室工作人員要有高度的責任感，不得擅離職守，必須嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴重的停職或調(diào)離工作崗位。 嚴格執(zhí)行接送病人制度。 遇對稱性器官手術，應認真核對手術部位。 所有參加手術人員，嚴格執(zhí)行手術室無菌操作常規(guī)，加強無菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術切口感染。 根據(jù)手術部位，正確擺放體位，定時觀察受壓部位、肢體末梢血運受壓情況，約束帶不可過緊，避免神經(jīng)損傷。 嚴格執(zhí)行手術物品清點制度，防止器物遺留在創(chuàng)口內(nèi)。 嚴格輸血、輸液、用藥查對制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后的反應，保留空安瓿至術后，血袋至24小時候，以備核查。 使用電刀時正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術床的金屬部分，以免灼傷皮膚。 使用的熱水袋應有外套，蓋要扭緊，成人60℃70℃，小兒40℃50℃，不可與皮膚直接接觸。 手術中使用消毒液時，要準確掌握其濃度、使用方法、適應癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。 1使用氣壓止血帶應掌握禁忌癥和適應癥，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來損傷。 1加強各種物品、藥品和器械的管理，隨時檢查、補充。毒麻、限制與急救藥品、搶救用物要標志明顯。做到專人專管、定點放置、數(shù)目固定、標記明確。 1手術器械應準備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應提前準備，以免因此而造成意外。重大手術或新開展的手術，術者或第一助手應在手術前一天親自檢查器械的準備情況。開展新的手術，應該提前到手術室向醫(yī)護人員進行相關手術情況的講座，以達到手術的默契配合。 十六 手術室衛(wèi)生清潔制度 手術室均采用濕式清掃。 所有進入限制區(qū)的物品、設備，均應先拆除包裝、擦拭干凈后入內(nèi)。 每次手術前用清潔濕布擦拭手術間無影燈、手術床、器械車、麻醉車等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。 每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。 每臺手術結(jié)束后，用含氯消毒液徹底擦拭一次，清除所有污物、廢棄物等，保持手術間潔凈整齊。 感染手術后，按消毒隔離制度對手術間進行特殊處理。 手術室專用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。 手術間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時更換。 接送患者車床每日清潔，消毒車輪，被服每周更換兩次。 每周徹底打掃除一次。對手術室的四壁、門、壁柜及室內(nèi)物品進行大掃除，全面進行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。外走廊窗戶每月擦拭一次。1 污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關規(guī)定處理。十七 實習生管理制度實習生必須嚴格遵守《實習生守則,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風嚴謹，工作勤奮， 虛心好學，遵紀守法，服從醫(yī)院管理及安排。實習護士進入手術室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。樹立全心全意義為人民的醫(yī)學職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心，責任心，細心。正確處理好患者與醫(yī)務人員的關系，嚴禁索要病人財物，違反職業(yè)德規(guī)定或有違紀行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實習。嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導下操作，工作時嚴肅認真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。加強組織紀律性，學生請假必須出以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經(jīng)校方及護士長同意方可，擅自不上班，按曠工處理。實習期間不準喝酒鬧事，嚴禁打架斗毆，嚴禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。實習結(jié)束，有帶教老師對其進行出科考試，有護士長或帶教老師對實現(xiàn)表現(xiàn)寫出鑒定。 十八 手術安全核查制度手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手安全核查制度的第一責任人。 醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 十九 手術風險評估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術效果得到科學客觀的評估，診治醫(yī)生應根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應每個患者詳細、科學的手術方案，當患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術方案，使患者得到及時、科學有效的治療，我院特制定患者手術風險評估制度?！　∫?、手術患者都應進行手術風險評估。　　二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估?！　∪⑿g前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必要的術前知情告知，告知患者或者其委托人手術方案、手術可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術風險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)務科?！　∷?、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。　　五、手術風險評估填寫內(nèi)容及流程 （一）、術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術風險評估表相應內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術風險分級。評估內(nèi)容如下：　?。?）手術切口清潔程度　　 手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術切口（清潔手術）、Ⅱ類手術切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術切口（清潔污染手術）、Ⅳ類手術切口（污染手術）　?。?）麻醉分級（ASA分級）　 手術風險分級標準根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。　　P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者?！　。?）手術持續(xù)時間　　手術風險分級標準根據(jù)手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內(nèi)完成組”；“手術超過標準時間完成組”?！　偌痹\手術在“ □”打“√”。　?。?）手術類別由麻醉醫(yī)師在相應“ □”打“√”?！　。?）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫 。 二十 手術標本管理制度凡與術中切下的標本，由器械護士交由巡回護士裝入合適的標本袋內(nèi)，由巡回護士核對后填寫病歷袋標簽，注明病人姓名、科室、床號、住院號及標本名稱，妥善保存。 手術結(jié)束后，由洗手護士和巡回護士共同核對后與手術醫(yī)師當面交接，并在標本登記本上簽字，巡回護士在手術患者交接記錄單上注明標本名稱并簽字。手術標本由手術醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次核對，項目填寫是否齊全，并在標本登記本上簽名后取走標本，由病房護士送病理科。 如需做快速病理，由巡回護士填寫好病理申請單后，裝入病理袋由專人送病理科。 快速病理結(jié)果出來后，由病理科打電話通知病理結(jié)果，接聽診斷報告時，必須在接聽記錄本上記錄時間，報告人姓名，報告結(jié)果以及接電電話姓名。手術中需要做細菌培養(yǎng)或涂片時，應有手術醫(yī)師事先開好化驗 單并記賬，標本取下后由專人立即送檢；遇有意外情況及時向護士長報告。 二十一 手術室工作防護制度手術室安全防護制度一、防止接錯患者到病房接患者時憑手術患者安全核查表或手術通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位（何側(cè)）及手術時間?；颊呓拥绞中g室后，須送到指定手術間，由該室巡回護士第2次核對以上各項。麻醉、手術開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。二、防止摔傷患者接送患者出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；移動患者至手術床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術床等待手術或等待護送時，應有護士床旁守護，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進行安全知識教育。全麻誘導期的患者應有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。經(jīng)常檢查接送車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。三、防止手術部位錯誤腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術，應在手術單上注明何側(cè)并做標示。在手術開始前，手術者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術部位四、防止用錯藥使用任何注射藥物，應先對瓶簽，并與另一人核對濃度、劑量方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。 用過的空安瓿，應保留至手術結(jié)束方可丟棄，以備查對?！?局麻加腎上腺素時，應事先問明劑量再加藥?！?器械臺上應有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆?！?執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復誦一遍，并及時記錄。五、防止輸錯血　　護理員負責取血，每次只能取一名患者所需的血液?！　∪⊙?，核對醫(yī)囑與術前血型報告單是否一致，防止取錯血。嚴格查對制度，取血時認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血化驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡回護士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。密切觀察輸血后反應，及時發(fā)現(xiàn)異常?！? 輸血后的儲血袋放4℃冰箱保留24小時，然后毀形棄之。六、防止燙傷、燒傷　　使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應隔一層治療巾，放好后應經(jīng)常檢查。使用電灼器時，應將接觸患者的電極板蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。使用化學藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術的消毒時、雙眼應涂眼膏、防止消毒液對角膜損傷。保持手術床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。七、防止創(chuàng)口感染　　所有手術人員應加強無菌觀念，熟練無菌技術，嚴格執(zhí)行手術室無菌技術操作常規(guī)。　　嚴格管理制手術室門戶，嚴格控制進入手術室的人數(shù)。手術人員進入手術室后，應迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關手術間門， 以免塵土飛揚。手術人員應經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術，發(fā)現(xiàn)時應立即糾正。凡耐高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時，嚴格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。 保持手術切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術薄膜及加層鋪巾保護?！　∈中g進行中若有可能污染時，應注意保持切口及手術區(qū)。污染標本及器械，應放在指定盆內(nèi)?！　∠茸鰺o菌手術，后做污染手術，有條件時，應劃分無菌手術間、急診手術間、感染手術間，以降低無菌手術感染率。不可同時在一個手術間施行無菌、污染兩種手術?！　〖訌娛中g技能的培訓，盡量縮短手術時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術時間超過6小時，手術切口周圍應加無菌巾?！　∈┬懈腥臼中g的人員，手術后應立即離開手術間。不可隨意走動?！“?、防止燃燒、爆炸意外手術室內(nèi)使用酒精燈時，應遠離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機、氧氣筒。氧氣瓶口、壓力表上應防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應立即關好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上?！　《ㄆ跈z查各手術間電路、醫(yī)用氣體管道裝置