【文章內(nèi)容簡介】 止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。2．立即準備好搶救物品及藥品。 。4．某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科或院總值班室。 。三、病人墜床／摔倒的應急預案 ，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化．，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。 4．如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。(夜間通知院總值班室)。／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。，必要時進行心肺復蘇。，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應供應中心、護理部和藥劑科。五、病人發(fā)生輸血反應時的應急預案，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。，備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進行緊急救治，并給氧氣吸入。，密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。，上報輸血科。，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。，做好搶救記錄。六、停水和突然停水的應急預案，盡可能多備使用水。，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。十、發(fā)生差錯事故的應急預案，應立即通知護士長。，組織有關(guān)人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損害。，以便化驗檢查。，護士長組織相關(guān)人員，詳細了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時內(nèi)當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。科室根據(jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。安全管理措施一、接送病人的安全管理措施 ，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。 ，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。 ，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人解大小便。，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，護士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。(不合作的小兒除外)必須用手術(shù)推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好病人，護士站在病人的頭部一側(cè)，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老年病人要注意詢問人的感受，以免暈車。，接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子。7．接病人護士將病人安全送到每個手術(shù)間．注意將推車緊貼手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴禁步行去廁所大小便，以免發(fā)生意外。8．展會期間接病人護士要將各手術(shù)間的門打開，經(jīng)常巡視各術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時護士長聯(lián)系安排巡回護士到手術(shù)間守護病人，必要時及時與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防意外發(fā)生。9．術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術(shù)車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護。10．局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應將患者送回病房，保證病人安全。如有特殊情況，巡回護士應與與病房護士交接病人及用物。11．硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫(yī)護人員應守護在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。 手術(shù)體位的安全管理措施1．手術(shù)前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄。2．手術(shù)床單應鋪平無褶皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。3．擺放手術(shù)體位過程中應盡量少暴露病人，并注意保暖。4．給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺人眼內(nèi)燒傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流人耳內(nèi)，灼傷鼓膜。5．擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。6．平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90176。，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。7．俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴密觀察病人防止插管脫落。8．側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。9．截石位時髖關(guān)節(jié)外展應小于90。，在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成10．嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作，固定體位及束縛壓脈帶時應用棉墊襯托，防止損傷皮膚．四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。11．體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。12．手術(shù)結(jié)束應將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。物品清點的安全管理措施(一)確保清點物品數(shù)目的準確1．清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規(guī)范、準確記錄。2．清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘連在一起影響清點的準確性。3．清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘連在一起。 4．清點器械時，需重復點兩遍，對點和單點各一遍?？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數(shù)目的準確性。5．清點時，注意檢查器械上的螺絲是否滑動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否變曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。6．棉球、頭發(fā)夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。（二）防止器械和紗布等遺留體腔1．手術(shù)開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。2．隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。3．手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或規(guī)程在手術(shù)創(chuàng)口周圍。4．手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時，準確記錄。5．體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護士體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾信留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要要回病房時，巡回護士應在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字并與病房護士詳細交接。6．從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護士與洗手護士清點，術(shù)后交洗手護士刷洗或做好交接班。7．縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士要再次清點所有物品。在護理記錄單上雙簽字。8．縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有物品。在護理記錄單上雙簽字。電刀使用的安全管理措施（一）病人的保護1．使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。2．避免病人皮膚接觸金屬物品（皮傳送暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。3．術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。4．手術(shù)結(jié)束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。5．避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其它處造成機體損傷。（二）正確使用負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。，避免越過身體的交叉線路，經(jīng)便使電流通過的路徑最短。，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。避免術(shù)中沖洗腔時液體溢出濕極板處皮膚。，應遠離活動電流至少15㎝安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。(三)正確使用電刀手柄：1．重復使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。 2．術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無自損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免漏電傷人。 3．使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。4．停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。 5．電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。6．不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。(四)設備的使用及保養(yǎng)1．正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后再開電源開關(guān)。2．手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干燥。3．儀器應定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。一次性物品使用的安全管理措施，必須從采購供應處領取，任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。，單獨放置，應儲存于離地面20～25㎝,離天花板50㎝,離墻遠于5㎝外的載物架上，順序排放，分類放置。使用時按有效期的先后順序使用。，均應經(jīng)過細菌培養(yǎng)，合格后方可使用。，如內(nèi)植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補片等，使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到護理記錄單背面上，以便查驗。、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。，如有無漏氣、裂隙、刮痕等，如有上述現(xiàn)象不能使用。，洗手護士在使用前要檢查一下物品的性能。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘?shù)默F(xiàn)象，如有則不能使用。8．術(shù)中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復確認后方可打開，避免不必要的浪費。9．無菌物品使用后洗手、巡回護士共同核對劃價單，正確填寫物品名稱及型號，避免漏收費、錯收費。醫(yī)療廢物處理的安全管理措施。，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏及其它缺陷。，在包裝上貼物上貼上標簽，標簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室，產(chǎn)生日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應為包裝袋容積的2/3或1/2滿，標簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。，巡回護士及時通知保潔員，使用雙層包裝袋及時封口，盡量縮短其在科室內(nèi)存放時間，在回收過程中注意做好個人防護，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。，對運送工具進行清潔消毒。，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方簽名等。，嚴格按交接程序進行，巡回護士與手術(shù)室保潔人員交接簽字，手術(shù)室保潔員與醫(yī)院廢物回收人員交接簽字，不得隨意丟棄。，注意在手術(shù)室存放時間不得超過24小時。留置手術(shù)引流管的安全管理措施，所以要加強術(shù)中、術(shù)后管理，防止脫出。，固定各種引流管，搬動病人時應注意保護，全身麻醉躁動病人應約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時須醫(yī)師配合，拔出至適當?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉上。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需的長度，然后牢固固定。手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手術(shù)并記錄，應抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避