【正文】 ，924角針、1號絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋切口如斷流術(shù)，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結(jié)扎，沿胃小彎做胃冠狀靜脈結(jié)扎；如行分流術(shù)：應進行下述血管的吻合：（1）脾腎靜脈端側(cè)吻合；（2）門腔靜脈端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合（3）脾腔靜脈端側(cè)吻合；（4）腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)吻合注意事項1．手術(shù)部位較深，術(shù)野顯露不好，巡回護士注意燈光調(diào)節(jié)2．術(shù)中保證輸液通暢，防止大出血。大彎側(cè)留約5~6cm的寬度，留置腸鉗以備與空腸吻合(4)胃小彎殘角處做漿肌層半荷包縫合包埋殘角，用614圓針4號絲線4．畢氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法(1)將縫合器置入十二指腸處，夾閉十二指腸，近端夾一考克鉗，切斷十二指腸。麻醉方法硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位(骶骨部墊高)手術(shù)配合1．切口：下腹正中直切口2．探查：對子宮內(nèi)膜癌，開腹后先取腹水或腹腔沖洗，送細胞學檢查。在輸尿管進入隧道前，將其游離5～6cm，并拉向外側(cè)，暴露宮骶韌帶，視病期切除適當長度的宮骶韌帶．一般不少于2cm ：打開膀胱腹膜反折，銳性分離膀胱陰道隔至相當于宮頸外口下4～5cm水平，將膀胱拉向恥骨聯(lián)合，暴露并切斷宮頸膀胱側(cè)韌帶。充分暴露髂總動脈及其分支9．暴露髂外動脈、生殖股神經(jīng)：血管鉗、彎剪刀分離髂外動脈前蜂窩組織，暴露髂外動脈、腰大肌及兩側(cè)之間的生殖股神經(jīng)10．暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈：分離髂血管前面的纖維脂肪塊，在髂外動脈的后面可見髂外靜脈，向下分離至髂外動脈下方可見旋髂靜脈11．清除髂總淋巴結(jié)，4號絲線結(jié)扎髂總動脈小分支12．清掃髂外淋巴結(jié)，沿髂外動脈縱行剪開動脈外鞘、自上而下、由外向內(nèi)清除血管周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織13．清除腹股溝淋巴結(jié)，清除淋巴結(jié)時其遠端用4號絲線結(jié)扎以減少術(shù)后淋巴囊腫形成14．清除髂內(nèi)淋巴結(jié)，將髂外靜脈內(nèi)側(cè)的脂肪、淋巴結(jié)用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內(nèi)靜脈，將其上方及外側(cè)的脂肪、淋巴組織分離清除15．4號絲線或1號絲線結(jié)扎髂外靜脈小分支暴露閉孔窩，用手指或彎血管鉗分離閉孔淋巴結(jié)，清除閉孔淋巴結(jié)，避免損傷閉孔神經(jīng)16．血管鉗、彎剪刀分離子宮動脈17．分離子宮靜脈18．彎血管鉗游離膀胱上動脈、游離輸尿管，繼續(xù)下推膀胱，顯露兩側(cè)輸尿管19．分離、切斷膀胱宮頸韌帶，切開闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折20．推開直腸，暴露直腸側(cè)窩及直腸窩游離雙側(cè)骶韌帶，鉗夾切斷，7號絲線縫扎。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結(jié)扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部4．處理宮骶韌帶：將子宮提向恥骨聯(lián)合，并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開子宮直腸窩腹膜。分離肌瘤周圍組織，將肌瘤沿一個方向擰轉(zhuǎn)，將殘余的結(jié)締組織擰成小蒂，鉗夾并切斷。同上做漿肌層間斷縫合3．畢氏Ⅱ式手工吻合法(1)探查、游離胃十二指腸等步驟與1式相同(2)切斷十二指腸：用兩把考克鉗夾住十二指腸，于考克鉗之間切斷十二指腸，碘棉球消毒殘端。脾切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備1．器械敷料：剖腹器械包、脾專用器械(內(nèi)含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布墊)、頭皮針、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)表、盆、持物鉗2．一次性物品：1號、4號、7號絲線，剖腹縫針、手套、電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內(nèi)插管全身麻醉麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū)手術(shù)配合1．采用左腹直肌切口或左肋緣下切口．常規(guī)開腹，洗手探查 2．如為脾外傷，則探查有無空腔臟器損傷。游離腋窩淋巴結(jié)，可使用鑷子、彎剪刀仔細游離，如有出血或血和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1號絲線或4號絲線結(jié)扎或縫扎。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。用電刀分離腫瘤與正常組織，切除腫瘤。手術(shù)配合常規(guī)鋪巾切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突股內(nèi)緣向上，直達乳突下緣，形成“ T ”形切口。，清點物品，逐層縫合切口。3．在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。 7．尿管插入后必須證實尿管進入膀胱方能向氣囊內(nèi)注水，證實尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出：若沒有尿液流出可從尿管注人生理鹽水。2．根據(jù)病人情況選擇粗細、型號適宜、光滑的尿管，老年病人應注意有無前列腺肥大。手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手術(shù)并記錄，應抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。，對運送工具進行清潔消毒。8．術(shù)中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復確認后方可打開，避免不必要的浪費。，單獨放置，應儲存于離地面20～25㎝,離天花板50㎝,離墻遠于5㎝外的載物架上，順序排放，分類放置。 3．使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。在護理記錄單上雙簽字。3．手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或規(guī)程在手術(shù)創(chuàng)口周圍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數(shù)目的準確性。9．截石位時髖關(guān)節(jié)外展應小于90。7．俯臥位時注意避免呼吸運動受限。4．給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。9．術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術(shù)車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。(不合作的小兒除外)必須用手術(shù)推車接送，禁止步行。，護士長組織相關(guān)人員，詳細了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。，上報輸血科。，必要時進行心肺復蘇。 。3．氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易呼吸器維持呼吸。，必須進行詳細交接，交清病人病情及病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點物品，在護理記錄單上雙簽字。 ，與洗手護士、手術(shù)醫(yī)師共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等物品，準確登記在護理記錄單上并復誦一遍。 ，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準備情況，病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。2．每日上午規(guī)定時間在換車室接手術(shù)病人，認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)名稱、麻醉方法及手術(shù)間等，給病人戴帽子。術(shù)中可能有污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染擴散，做好臺上隔離。6．每年接受護理部和科室的考察和考核。3．參與手術(shù)室的管理工作，協(xié)助護士長檢查、指導護士的各項工作完成情況。，掌握?？浦R，能熟練配合各科常見及重大手術(shù)，并熟練配合搶救。，按照質(zhì)量控制標準，對手術(shù)室工作實行持續(xù)質(zhì)量改進。4．手術(shù)器械應用2000mg／L含氯消毒劑浸泡1小時后進行正確的刷洗。預防性用藥應當在發(fā)生銳器刺傷后盡早開始，最好在24小時之內(nèi)實施：即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。，護士長根據(jù)情況匯報護理部及院感科。標本需單獨存放送檢，并告知病理科有關(guān)事項。經(jīng)污染通道接送病人。物品歸還時，必須經(jīng)器械間護士或夜班、節(jié)假日值班護士清點無誤后在借包本上登記。4．管理人員根據(jù)每日手術(shù)通知單上手術(shù)者的名單，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知和未寫入通知單的人員，一律不準進入手術(shù)室。3．急診手術(shù)，由值班醫(yī)師寫急診手術(shù)通知單送交手術(shù)室。遵守手術(shù)室規(guī)定，不得任意走動和隨意更換手術(shù)間。 2．接病人時，接病人護士與病房護士嚴格查對(科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等）。2．護士長應做好人員分工，各負其責，如護士長不在班，領(lǐng)班護士負責組織搶救，不得延誤。(3)輸血時，巡回護士要與麻醉師核對一遍，并檢查血液質(zhì)量，在交叉配血單上雙簽字。(5)體腔和深部手術(shù)切口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時，術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護士。(3)氧氣瓶及壓力表，不可涂油、粘膠布或存放在高熱地方，使用用完畢要立即關(guān)閉。(3)手術(shù)開始前，再次與手術(shù)醫(yī)生按病歷、x線片等核對手術(shù)部位。3．防止因器械不足或質(zhì)量不良造成意外(1)術(shù)前準備器械時，要認真檢查器械性能。5．差錯事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進行討論，以提高認識，汲取教訓，改進工作，并確定差錯事故性質(zhì)，提出處理意見。14．發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應通知保衛(wèi)科，及時處理。每日對各種儀器進行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2．接送手術(shù)病人，應扶起擔架下保護檔架，防止病人碰傷或墜車。交接班制度1．認真交接各種物品并記錄?！槠邔ΑＪ中g(shù)間清潔消毒制度1．每天早晨7時進行手術(shù)間的空氣消毒，消毒l小時后手術(shù)。7．干法保存的持物鉗4小時更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時內(nèi)更換。消毒隔離制度1．進人手術(shù)室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋后進入手術(shù)室。急診手術(shù)由值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時，填好通知單送至手術(shù)室。 。一般工作制度，必須嚴格遵守各項規(guī)章制度。 。因故變動手術(shù)時，應及時通知手術(shù)室，以便進行調(diào)整。14．手術(shù)室護士應有高度責任心，堅守崗位，履行職責，人人參與管理。6．無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時內(nèi)使用，晨起后由夜班護士負責收回重新滅菌。醫(yī)療廢物的運送焚燒要有嚴格的交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。，由巡回護士，器械護士和手術(shù)二助，共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，認真清點各類敷料，器械，巡回護士準確填寫手術(shù)物品清點單。，并和病房護士嚴格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。安全管理制度1．護理人員工作時，要認真執(zhí)行相應的護理查對制度及操作規(guī)程，確保病人安全。使用時嚴格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當對病人造成傷害或儀器損壞。13．注意用電安全，各種電器設(shè)備使用后及時斷電。4．發(fā)生差錯事故的各種有關(guān)記錄、化驗單及造成事故的藥品、器械，均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用。(3)病人擺好手術(shù)臥位后，應用保護帶固定，固定時注意病人肢體位置，防止神經(jīng)受壓或影響靜脈回流。(2)巡回護士在擺放手術(shù)臥位前，必須與麻醉師再次核對手術(shù)部位。(2)手術(shù)臺及手術(shù)間地面，應有導電裝置，防止麻醉時靜電爆炸。(4)手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時、準確記錄。取血者要與血庫發(fā)血者核對一遍。 危重病人搶救制度1．如有搶救病人，需及時電話通知值班護士和護士長，聯(lián)系麻醉師立即組織人員搶救。危重病人應有醫(yī)生護送。2．進入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間參觀手術(shù)。手術(shù)通知單于手術(shù)前日上午10時前送交手術(shù)室。3．手術(shù)完畢，交回手術(shù)衣褲，放人指定的衣袋內(nèi)，退還鑰匙，口罩、帽子放入垃圾袋內(nèi)。2．病房借包手術(shù)時，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等，醫(yī)師必須向手術(shù)室提交手術(shù)通知單，值班護士、醫(yī)生在“借包手術(shù)記本”上詳細登記，方可外借，并負責追回。2．接送病人使用專用擔架車，盡量使用一次性車套、被套或大單。銳利器械通過彎盤傳遞，不得直接用手傳遞，以免傷手。(5)空氣消毒：術(shù)后手術(shù)間擦拭后03消毒2小時后空氣培養(yǎng)，物體表面采集培養(yǎng)(如門把手、手術(shù)衣、吊架、器械臺等)，此過程每日1次，連續(xù)3天待培養(yǎng)結(jié)果陰性后，方可開放使用。4．預防用藥：根據(jù)化驗結(jié)果進行預防用藥。3．一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內(nèi)，由護理員送焚燒爐焚燒，布類敷料應用干凈包布包好放人雙層塑料袋內(nèi)封口，注表面抗原陽性，由洗衣房單獨處理。、程序及各項安全管理措施，督促和檢查護理人員制度及措施落實情況。2. 加強業(yè)務學習，熟練掌握各種手術(shù)的配合及各項技術(shù)操作，并指導護士完成。善積累資料，寫出有一定水平的論文。器械及用物按次序排列整齊。接病人護士職責1．儀表端莊、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼愛護病人，文明禮貌服務。并在病人查對記錄單上簽字。輸血和用藥時，根據(jù)醫(yī)囑仔細核對，避免差錯。、手術(shù)醫(yī)師清點上述物品，以防物品遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再次清點，由洗手、巡回護士共同查對后在護理記錄單上簽全名。護士或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。4．某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科或院總值班室。四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。，密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。，以便化驗檢查。，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，護士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。8．展會期間接病人護士要將各手術(shù)間的門打開，經(jīng)常巡視各術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時護士長聯(lián)系安排巡回護士到手術(shù)間守護病人，必要時及時與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防意外發(fā)生。3．擺放手術(shù)體位過程中應盡量少暴露病人，并注意保暖。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。腎臟手術(shù)時腰橋要對準手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。 4．清點器械時，需重復點兩遍，對點和單點各一遍。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。8．縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有物品。，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免漏電傷人。一次性物品使用的安全管理措施，必須從采購供應處領(lǐng)取，任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘?shù)默F(xiàn)象，如有則不能使用。，巡回護士及時通知保潔員，使用雙層包裝袋及時封口，盡量縮短