【正文】 參與護理技術(shù)中的護理安全工作，嚴格落實各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，預防。崗位職責： 熟悉科室專業(yè)基礎理論具有一定的專業(yè)知識技能，能獨立處理手術(shù)中常見技術(shù)問題。 參加手術(shù)的排班。擔任教學，指導進修、實習護士。 熟悉本專業(yè)基礎理論，具有較強的專業(yè)知識技能，能獨立處理本專業(yè)常見的專業(yè)技術(shù)問題。負責完成擔負的各項護理工作，承擔難度較大的護理技術(shù)操作，解決護理疑難問題。崗位職責：協(xié)助科室主任、護士長進行護理工作。負責護理系和專修科林場實習的教學。組織科室內(nèi)護理學術(shù)講座，總結(jié)護理經(jīng)驗，提出護理工作發(fā)展方案，開展護理課程研究，協(xié)助手術(shù)室護士長搞好學科建設。 協(xié)助、指導本科室的護理查房，檢查圍手術(shù)期護理質(zhì)量。崗位職責：掌握或了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展趨勢及新理論、新技術(shù)信息，努力引進新業(yè)務、新技術(shù)。1指導、監(jiān)督、檢查護士和清潔工的工作，隨時與保潔管理部門溝通、每月做好護士、清潔工工作和后勤考評。組織開展新技術(shù)、新業(yè)務和科研工作。協(xié)調(diào)好手術(shù)室與手術(shù)科室間的關(guān)系，定期征求意見，定期召開本手術(shù)室會議，分析護理形勢，不斷提高護理質(zhì)量。定期進行護理跟班、護理查房和護理安全形勢分析，確保護理安全。以適應手術(shù)發(fā)展的需要。隨時檢查急救手術(shù)用品、藥品、器械的準備、使用情況，負責用物的請領報銷工作。負責手術(shù)室管理，保持各手術(shù)間清潔、整潔、肅靜和正常工作秩序，檢查各崗位護理人員的手術(shù)準備、配合工作。崗位職責：負責手術(shù)室常規(guī)、急診手術(shù)工作安排，領導本科室人員參與各科室、各類型手術(shù)配合，完成醫(yī)療護理任務。 向手術(shù)室員工工作的監(jiān)督、檢查、考核、獎懲權(quán)；員工崗位的調(diào)配權(quán)。權(quán)利范圍： 對手術(shù)室工作的計劃權(quán)和實施權(quán)。護士長應立即了解病人病情，做好相應處理，防止事態(tài)擴大，并及時向護理部報告。（七） 詳細交接班，密切注意病人病情及心理變化。（五） 病人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征變化時，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復蘇等處理。（三） 將病人抬上病床，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。 三十八 墜床的報告制度（一） 立即就地查看病人，了解病人病情。 (六) 對佩戴腕帶的患者，醫(yī)護人員在診療操作過程中必須利用腕帶標識進行核對。 (四) 在重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。 (二) 新生兒出生后由產(chǎn)房護士給新生兒帶上腕帶，填寫母親姓名、床號、性別。 （四）腕帶字跡填寫清晰、準確無誤，項目包括：科別、床號、姓名、性別年齡、住院號等信息。 （二）在進行病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施，如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、年齡、科別、診斷、過敏藥物、血型、手術(shù)名稱，手術(shù)室護士核對。 三十六 患者身份識別確認制度及措施 （一）格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、 血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采 血日期，確認無誤后簽名。 4 、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用 不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。血液自血庫取出后勿振蕩，勿力口溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不直過長。(三) 輸血查對制度 輸血前病人查對:須由 2 名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名 、 編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓 名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。(二) 取血查對制度 到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、 輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤。 血液標本按要提抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 抽血時要有 2 名護士(一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 (八) 做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。 (七) 認真做好患者的各項基礎護理及生活護理。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。在拍于口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行。危重患者護理記錄》，記錄時間準確。醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情采取應急措施。 (二) 各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。(五)急診護士與手術(shù)室護士填寫轉(zhuǎn)運患者交接記錄單，并雙簽名。門(三)急診護士或醫(yī)生(病情危重者必須有醫(yī)生陪同)護送患者到手術(shù)室。三十三 急診科與手術(shù)室護理交接登記制度(一)需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術(shù)室，手術(shù)室護士備好手術(shù)間及器械等。術(shù)后應特別注意觀察的問題。預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期輸入量、圍術(shù)期尿量等。(三)麻醉情況麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 2. 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治情況、實驗室檢查結(jié)果及其他有關(guān)資料。 (一)一般情況患者的姓名、年齡及其他有關(guān)資料。尤其是特殊患者，如:神志不清、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證患者安全。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。(七)患者接入手術(shù)問后，巡回護士應密切觀察患者的病情變化。 (六)接臺手術(shù)，提前30 分鐘電話通知有關(guān)病房作準備。(四)與病房值班護士認真交接手術(shù)所需物品，如病歷x線片、特殊用藥等并在核對單上簽字后帶入手術(shù)室。(二)認真核對手術(shù)患者的姓名、性別、床號、 住院號、手術(shù) 名稱、手術(shù)部位等，并與病房護士共同核對確認。 （2）其余情況立即報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預下積極處理，以免造成吻合口漏或其他嚴重并發(fā)癥。 五、胃管脫出 ：緊密連接，固定牢靠，專人負責。 四、尿管脫出 ：專人看管，關(guān)閉流量開關(guān)，防反流，置于病人身體近側(cè)可見處。 三、胸腔引流管連接處斷開、脫出：轉(zhuǎn)運時，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運。2. 應急措施：及時關(guān)閉輸液開關(guān)或按壓穿刺處，檢查脫開處或穿刺處，遵循無菌原則是否需要更換輸液管道，重新留置針頭。 ，科室質(zhì)控組認真分析原因，提出整改措施，嚴格執(zhí)行。 ，及時報告醫(yī)生、護士長，同時及時采取有效搶救措施，防止給病人帶來更多傷害。 三十 防范導管滑脫管理制度 （各類管道脫出的預防與應急預案） 一、各種管道脫出的預防 ，確認管道種類、位置，妥善安置各種管道，確保轉(zhuǎn)運安全。 醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消 毒雙手代替洗手。 科室每季度應對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。 洗手液的容器定期清潔和消毒。 重點部門如 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱?；杳约吧裰静磺宀∪藨ㄟ^“腕帶”再次進行查對。入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對上述內(nèi)容。接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護士共同核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間、腕帶。 二十八 手術(shù)確認制度接患者之前，手術(shù)室護士與病房護士查對：手術(shù)室護士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護士站和病房護士查對病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥物、醫(yī)學影像資料等。 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士在麻醉開始前應進行三方核對，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認手術(shù)部位及體表標識，經(jīng)反復核對后方可開始手術(shù)。主動邀請患者及其家屬參與對手術(shù)部位共同確認。 擺放體位時，告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好相應準備，移位時動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。 大血管神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好。 ２、充分暴露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。鋪棉質(zhì)中單，干燥、柔軟整潔，按人體力學要求體位負重點、支點，擺放舒適。 做法：正確安置患者的手術(shù)體位，是手術(shù)室護士的基本要求，是手術(shù)成功的基本保證。正確安置體位，使最佳手術(shù)部位暴露，麻醉師便于觀察病人生命體征變化，病人在手術(shù)全過程中盡可能舒適體位。 了解病人術(shù)后精神狀態(tài)、有無皮膚灼傷、體溫是否正常，如有異常情況，及時報告醫(yī)生?！? ⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應注意和配合的事項。 （6）給予病人鼓勵的話語。⑷ 說明手術(shù)服裝與病房服裝的不同。⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準備的必要性?！　?與病人會面，進行心理溝通，解除患者的焦慮?！　?⑵病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。 二十五 手術(shù)室訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護士到病房查閱病歷，全面了解患者情況,去病房看望病人。 ，應在不影響手術(shù)的情況下2小時適當活動受壓部位。 ，術(shù)中加強巡視，重點觀察骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。 二十四 手術(shù)室壓瘡預防 ，包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險因素，做到心中有數(shù)。(五) 護理會診 對創(chuàng)面較大、較深， 長時間難愈合的院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡的患者， 護士長可向護理部上報，要求護理會診。(四) 獎罰制度 院外帶入炎性浸潤期以上壓瘡治愈，給護理質(zhì)量加分。( 二) 壓瘡申報制度 對于已發(fā)生的壓瘡和難免壓瘡均要求在24小時內(nèi)上報護理部。核實上報的情況是否與訪視情況相符。 3 .護理部的監(jiān)控。 2 .護士長的監(jiān)控。 二十三 壓瘡的防范管理制度（一）三級監(jiān)控制度 。5. 如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。3. 根據(jù)皮膚壓瘡危險性評分表進行評估。而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。4. 壞死潰瘍期 為壓瘡嚴重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥和敗血癥，可危及患者生命。水泡破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。( 二) 評估壓瘡的嚴重程度1. 瘀血紅潤期 壓瘡初期。 潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激。壓力因素: 如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等。病理診斷報告以正式文字報告為準?！　〔±砜平拥綐吮竞?，逐項檢查各標本的登記情況，無誤后在標本送檢登記本上簽名?！　”鶅銮衅臉吮荆不刈o士應立即將標本放入標本袋內(nèi)，貼上標簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位，連同寫好的病理標本檢查單交護理員立即送病理科，面交該科負責人員，并讓其在病理標本登記本上簽名。 十二、防止病理檢查標本遺失或差錯　　器械護士應將所取下的標本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標記，妥善放在器械臺。　　束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。 十一、防止體位不當造成損傷巡回護士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。抬臂或抬腿消毒時、消毒液會順勢流入束縛的止血帶內(nèi)、再加術(shù)中充氣加壓、容易造成消毒液對皮膚的灼傷。放氣后，巡回護士應常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長期受壓?！　」ぷ鲏毫Γ扇松现珘毫?0kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對于過瘦、過胖者可適應減少或增加壓力；保險壓力，以超過工作壓力5~10kpa為宜。松緊適宜，以能伸進一指為宜?！　∈褂们皯獧z查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣?！　∶磕陸M行器械大保養(yǎng)及檢修一次。用后，應及時包好、滅菌?！　≡谶M行重要步驟前，術(shù)者應先檢查器械是否合適。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時通告巡回護士進行登記或更換；若為損壞，應交巡回護士撤出。九、防止因器械不足或不良造成意外　　器械打包護士應根據(jù)手術(shù)通知單認真準備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試、維修或更換。氧氣瓶口、壓力表上應防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上。　八、防止燃燒、爆炸意外手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時，應遠離氧氣，防止爆炸?！　∈┬懈腥臼中g(shù)的人員，手術(shù)后應立即離開手術(shù)間。　　加強手術(shù)技能的培訓，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷?！　∠茸鰺o菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時，應劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率?！　∈中g(shù)進行中若有可能污染時，應注意保持切口及手術(shù)區(qū)。特殊情況采用浸泡消毒時，嚴格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。手術(shù)人員應經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時應立即糾正?！　栏窆芾碇剖中g(shù)室門戶，嚴格控制進入手術(shù)室的人數(shù)。消毒時，若