【正文】 手術(shù)后 ,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師、護(hù)士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過及注意事項(xiàng) ,當(dāng)面測(cè)血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑 ,并向病房值班人員交待注意事項(xiàng)。手術(shù)結(jié)束 ,要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。 第二十條 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 ,防止差錯(cuò)事故。臺(tái)上會(huì)診時(shí) ,有關(guān) 人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到 ,如發(fā)生意外 ,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施 ,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救 ,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。 第十九條 手術(shù)中 ,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。 第十八條 參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定 ,術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位后 ,方可手術(shù)。 第十六條 各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的 各級(jí)醫(yī)師 手術(shù)范圍 進(jìn)行手術(shù)。 第十四條 急癥手術(shù) ,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單 ,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室 ,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù) ,不準(zhǔn)無(wú)故刁難、推脫或拒絕。討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記入病歷 ,并報(bào)告醫(yī)教部 (醫(yī)療科 ),必要時(shí)醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )派人參加術(shù)前討論。 第十二條 重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)、外賓和省、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù) ,均應(yīng)采取慎重態(tài)度 ,填寫特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單報(bào)醫(yī)教部(醫(yī)療科 ),經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)行?；颊呶Ｖ丶毙枋中g(shù) ,但無(wú)行為能力且家屬不在時(shí) ,由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )或總值班 ,批準(zhǔn)后方可手術(shù) ,但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。 第六章 手術(shù)過程管理規(guī)范 第九條 凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。 以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)教部 (醫(yī)療 科 )審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 三 、 特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)： 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的； 被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人； 各種原因?qū)е職莼蛑職埖模? 可能引起司法糾紛的； 同一患者 24 小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的； 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)； 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。 進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)手術(shù)審批權(quán)。 一般急診手術(shù)由當(dāng)班主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師批準(zhǔn)，急重癥需報(bào)科主任（正、副主任醫(yī)師）或上二線班醫(yī)師批準(zhǔn)。 重大、疑難、致殘手術(shù)，新開展的大手術(shù)由病房主治醫(yī)師提出報(bào)告， 科主任（正、副主任醫(yī)師）審定，報(bào)醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )請(qǐng)示分管院長(zhǎng)審批。 高年資（ 3 年以上 ）住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。 二 、 手術(shù)審批權(quán)限，原則上是逐級(jí)審批。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。 三級(jí)手術(shù) 由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知 單，報(bào)醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )備案。 一、 正常手術(shù) 一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 三、 對(duì)取消資格者，當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞ 5 例；該類手術(shù)操作及治療過程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)評(píng)定獲得資格準(zhǔn)入。 一、 資格準(zhǔn)入：各級(jí)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為一助完成例數(shù)＞ 15 例；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)＞ 5 例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級(jí)評(píng)議通過者。 四、 五、 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐 六、 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根 七、 主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 二、 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。 四 、 主任醫(yī)師 第四章 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及準(zhǔn)入 第六條 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。 三 、 副主任醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以內(nèi)。 二 、 主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師 3 年以內(nèi)者。 一 、 住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2 年以內(nèi)者。 第三章 手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 第五條 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在 本院。 三 、 三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。依 一、 一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 第三條 本規(guī) 范適用于、全院手術(shù)科室。 手術(shù)分級(jí)管理制度 第一章 總則 第一條 為加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)各外科科室和醫(yī)師的手術(shù)管理，制定本規(guī)范制度。 八 、手術(shù)室應(yīng)合理安排醫(yī)、護(hù)、工人員工作，實(shí)行彈性工作制度，以滿足臨床手術(shù)需求。若手術(shù) 患者 病情危急，應(yīng)安排至 最早結(jié)束的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)科室及手術(shù)室須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)標(biāo)本管理、手術(shù)安全用藥（輸血）、手術(shù)物品清點(diǎn)、手術(shù)分級(jí)管理等制度，重視連臺(tái)手術(shù)所用物品、藥品查對(duì)交接。 六 、手術(shù)科室及手術(shù)室須加強(qiáng)連臺(tái)手術(shù) 患者 管理，重視麻醉未蘇醒 患者及老年、兒童 患者 的管理及交接。如因手術(shù)科室醫(yī)師自身原因兩次延誤第一臺(tái)手術(shù)時(shí)間，則取消其該年度安排第一臺(tái)手術(shù)的權(quán)利。手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員須共同做好接臺(tái)手術(shù)患者及家屬的溝通告知工作，嚴(yán)格遵守手術(shù)安排序次準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。 五 、每日第一臺(tái)擇期手術(shù)應(yīng)在 8:30 時(shí)前開始，手術(shù)科室及手術(shù)室應(yīng)提前做好接臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。連臺(tái)手術(shù)序次安排應(yīng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，兼顧手術(shù)類型、手術(shù)難度、手術(shù) 患者 入院時(shí)間及個(gè)體情況。麻醉科術(shù)前訪視如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不完善， 患者 情況不符合手術(shù)條件，應(yīng)充分與手術(shù)科室主任及手術(shù)醫(yī)師溝通，共同確定手術(shù)能否正常進(jìn)行。目前解決方案一：保 持原規(guī)定；解決方案二：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定醫(yī)生門診時(shí)間不得手術(shù)，安排醫(yī)生手術(shù)日。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)連臺(tái)手術(shù)工作進(jìn)行督查監(jiān)管，定期召開專題會(huì)協(xié)調(diào)連臺(tái)手術(shù)工作，不斷優(yōu)化連臺(tái)手術(shù)流程。連臺(tái)手術(shù)工作須以手術(shù) 患者 實(shí)際需求為中心，遵循高效、安全、合理、有序的原則。 一 、連臺(tái)手術(shù)制度是對(duì)擇期手術(shù)進(jìn)行管理的制度。 手術(shù)間空氣按常規(guī)消毒處理。 術(shù)中用過的一次性物品全部應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)后交醫(yī)廢處理中心。手術(shù)間通風(fēng)換氣，徹底清掃，再用靜電吸附式消毒機(jī)或 紫外線 照射消毒 2 小時(shí)并進(jìn)行生物 監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。方法： 甲醛 法：每立方米空間以 40%甲醛 4ml 加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產(chǎn)生氣體熏蒸 48～ 72 小時(shí)。 非一次性物品必須集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 推車用 2021mg/L 含氯消毒液擦拭消毒。 術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。 非一次性物品必須集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等用雙層黃色醫(yī)療廢 物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。 感染手術(shù)后處理原則 感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分 以下方法處理。手術(shù)間空氣消毒 2h 后，徹底清掃，再次消毒 2h 并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。 若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。 參與手術(shù)人