【正文】 。麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士在總務(wù)護(hù)士的的安排下對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行轉(zhuǎn)移，斷開(kāi)麻醉機(jī)，打開(kāi)氧氣，接簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，保護(hù)手術(shù)切口安全。整個(gè)過(guò)程井然有序，忙而不亂。巡回護(hù)士關(guān)閉儀器設(shè)備電源，很快電路切換成功，組內(nèi)成員將呼吸機(jī)重新調(diào)整好，給病人重新接上。麻 醉醫(yī)生對(duì)于應(yīng)用麻醉機(jī)物自主呼吸的患者給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。突然停電了，組長(zhǎng)立刻通知“停電了，全體人員協(xié)同合作，保證應(yīng)用麻醉機(jī)病人安全?？倓?wù)護(hù)士作為聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)后勤維修。能自行解決的應(yīng)馬上解決，并將水處理干凈。麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士作為行動(dòng)員，迅速按預(yù)案的計(jì)劃保證麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)儀器的正常運(yùn)作，避免因泛水而發(fā)生漏電短路。 演練效果評(píng)價(jià) 人員到位情況 √□迅速準(zhǔn)確 □基本按時(shí)到位 □個(gè)別人員不到位 □重點(diǎn)崗位人員不到位 履職情況 □職責(zé)明確，操作熟練 √□職責(zé)明確操作不夠熟練 □職責(zé)不明，操作不熟練 物資到位情況 現(xiàn)場(chǎng)物資√□物資充分，全部有效 □現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分 □現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏 個(gè)人防護(hù) □全部人員防護(hù)到位 □個(gè)別人員防護(hù)不到位 □大部分防護(hù)不到位 協(xié)調(diào)組織情況 整體組織□準(zhǔn)確、高效 √□協(xié)調(diào)基本順利，能滿(mǎn)足要求□效率低，有待改進(jìn) 應(yīng)急小組分工 □合理、高效□基本合理能完成任務(wù)□效率低沒(méi)有完成任務(wù) 實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià) √□達(dá)到預(yù)期目標(biāo) □基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn) □沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練 部門(mén)配合協(xié)作 報(bào)告上級(jí) √□報(bào)告及時(shí) □報(bào)告不及時(shí) □聯(lián)系不上 配合部門(mén) □配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá) □配合、協(xié)作差未及時(shí)到位 處理結(jié)果 √□處理到位 □部分處理不到位 □大部分處理不到位 急救意識(shí) √□急救意識(shí)強(qiáng) □急救意識(shí)薄弱 □急救意識(shí)差 19 地 點(diǎn)： 手術(shù)室 總 指 揮：□□□□ 參加人員：分為兩組 分 組 護(hù)理組長(zhǎng) 總務(wù)護(hù)士 洗手護(hù)士 巡回護(hù)士 麻醉醫(yī)生 第一組 第二組 演練紀(jì)實(shí)： 20200909 17： 00 總指揮宣布出現(xiàn)泛水。 3 分鐘后消防人員趕到，約 10 分鐘后，火源被撲滅。大家共同將手術(shù)病人轉(zhuǎn)移至手術(shù)間外，總務(wù)護(hù)士□□□引導(dǎo)手術(shù)病人至八號(hào)手術(shù)間。麻醉醫(yī)師□□□關(guān)閉麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀電源開(kāi)關(guān)及氧氣氣源 開(kāi)環(huán)，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸并告知大家轉(zhuǎn)移并任。 演練記錄： 2020 年 12 月 4 日下午 16： 30 份，五號(hào)手術(shù)間角落突然發(fā)生不能控制的火情，總務(wù)護(hù)士□□□發(fā)現(xiàn)火情后大聲通知大家，作為通訊聯(lián)絡(luò)組成員立即按報(bào)警器，并撥打“□□□□”報(bào)警，同時(shí)派人到門(mén)口迎接消防人員。 后勤保障員 手術(shù)室護(hù)士 對(duì)火災(zāi)中出現(xiàn)的受傷人員及時(shí)救援，并對(duì)火場(chǎng)中出現(xiàn)的各種需求及時(shí)解決。 對(duì)重要的資料文件、貴重財(cái)產(chǎn)、信息軟怕你和硬盤(pán)一并疏散。 疏散引導(dǎo)員 洗手護(hù)士 手術(shù)醫(yī)生 迅速疏散火災(zāi)建筑中的人員和財(cái)產(chǎn)，疏散引導(dǎo)和火災(zāi)撲救同時(shí)進(jìn)行。保證通訊順暢有序。 具體分工如下： 責(zé)任人 具體分工 通信聯(lián)絡(luò)員 值班人員 護(hù)士長(zhǎng) 實(shí)施報(bào)警，迅速報(bào)告“ 3119”指揮中心，準(zhǔn)確反應(yīng)情況，并派人接車(chē)。器械護(hù)士作為后勤保障員，對(duì)火災(zāi)中出現(xiàn)的受傷人員及時(shí)救援，并對(duì)火場(chǎng)中出現(xiàn)的各種需求及時(shí)解決。洗手護(hù)士作為疏散引導(dǎo)員，迅速疏散火災(zāi)建筑中的人員和財(cái)產(chǎn)，疏散引導(dǎo)和火災(zāi)撲救同時(shí)進(jìn)行。護(hù)理組長(zhǎng)作為通訊 聯(lián)絡(luò)員立刻實(shí)施報(bào)警，迅速報(bào)告“ 3119”指揮中心，進(jìn)行通信聯(lián)絡(luò)，及時(shí)反饋信息傳達(dá)上級(jí)命令，協(xié)調(diào)火場(chǎng)信息。 盡快恢復(fù)病室正常醫(yī)療護(hù)理工作秩序，保證患者的醫(yī)療安全。 暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。 設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其它人員的幫助。 加強(qiáng)巡視和病情觀察。在不能保障多臺(tái)供應(yīng)的情況下，有手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)科主任決定更改手術(shù)方式。 手術(shù)室在麻醉復(fù)蘇間設(shè)有氧氣 備用管路，中心供氧突然停止時(shí)，迅速關(guān)閉氧氣總閥，并開(kāi)啟備用管路。 加強(qiáng)巡視和病情觀察。 呼吸道分泌物多，而無(wú)移動(dòng)式電動(dòng)吸引器者，可用注射器抽吸。 十九、手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)室配備可移動(dòng)式電動(dòng)吸引器，定位放置，定期檢查，使其處于備用狀態(tài)。 水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過(guò)消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開(kāi)啟層流 30 分鐘，保證手術(shù)安全。 關(guān)閉泛水區(qū)域內(nèi)電源開(kāi)關(guān)，防止漏電。 十八、泛水的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。 14 積極自救互助，無(wú)力自救脫險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量減少體力消耗，等待救援人員的到來(lái)。 維持秩序，防止因混亂影響撤離。 地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn) 安全。 【程序】 立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并作好記錄 → 必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科。 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 病情緊急患者備好搶救藥品和物品，配合搶救。 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 【程序】 立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵? → 觀察生命體征 → 記錄搶救過(guò)程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢。 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注 射器分別送檢。 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 組織科室討論，杜絕類(lèi)似事件的再次發(fā)生， 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。 如需搶救，立即實(shí)施搶救措施。 十四、用錯(cuò)藥物應(yīng)急預(yù)案 需立即停藥并通知手術(shù)間的麻醉師、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。 科室組織討論，杜絕類(lèi)似事件的再次發(fā)生。保存使用過(guò)的物品和標(biāo)簽，必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。重新鋪無(wú)菌器械臺(tái)，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)部位的消毒處理，繼續(xù)手術(shù)，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 若在手術(shù)未開(kāi)始前，發(fā)現(xiàn)無(wú)菌器械臺(tái)上誤用未經(jīng)消毒的物品，立即撤除，重新鋪無(wú)菌器械臺(tái)。 在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上詳細(xì)登記事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、改進(jìn)措施、處理意見(jiàn)等。 一旦尋找未 果，需立即報(bào)告手術(shù)科室主任，根據(jù)性質(zhì)，進(jìn)一步處理，并與病人進(jìn)行詳細(xì)溝通。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立即查找，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。 十二、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。 組織科室討論，杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生， 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 12 輕度燙傷可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。 一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立即報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。 【程序】 探視病人 → 制定措施 → 檢查皮膚 → 體位墊保護(hù) → 托起按摩 → 再次檢查 → 交接簽名 → 回訪。 術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。 手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。 術(shù)中采取的措施：應(yīng)用優(yōu)潔和抗壓體位墊（硅膠凝膠體）。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。 在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、病人受傷情況和處理措施等。 術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。 經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診或行 X 光檢查。 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)移過(guò)程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。仍無(wú)效時(shí)，為確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口，請(qǐng)手術(shù)者在《手術(shù)安全核查表》上記錄并簽字。 嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)的物品不離開(kāi)本手術(shù)間的基本原則。 七、使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程 匯報(bào)，安排在負(fù)壓手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士一名，皮膚有傷口者不得參加 術(shù)中： 禁止參觀 盡可能使用一次性敷料 不可外出 設(shè) 備 故 障 9 緊急呼叫電話： 設(shè)備科：□□□□ 設(shè)備科移動(dòng)電話：□□□□ 設(shè)備科科長(zhǎng)：□□□□ 手術(shù)室 護(hù)士長(zhǎng)：□□□□ 10 八、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。 ↓ 衛(wèi)生用具 拖把抹布用 2020mg/L 的含氯消毒液浸泡 60 分鐘后方可使用。 ↓ 平車(chē) 送病人后推回手術(shù)間，擦拭密封消毒后備用。 ↓ 敷料 焚燒 ↓ 吸引器 加入“ 84”液，使之含有效氯 2020mg/L，靜置 60 分鐘后處理。 朊毒體感染者使用的可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于□ mol/L 氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60 分鐘。 正確使用個(gè)人防護(hù)用品：手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等。巡回護(hù)士應(yīng) 安排兩人，其中 1 人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。 手術(shù)宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密封裝焚燒處理。 六、手術(shù)室應(yīng)對(duì)特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案 特殊感染手術(shù)是支氣性壞疽、破傷風(fēng)感染患者的手術(shù)、疑似或確診朊毒體感染病人的手術(shù)以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染病人的手術(shù)。 死亡者，進(jìn)行尸體護(hù)理，通知醫(yī)院太平間。 關(guān)閉胸部手術(shù)切 口。 能量選擇：不超過(guò) 50J。 放電：充好電后 30 秒內(nèi)觸發(fā)。 非同步除顫，有室顫或者心跳驟停，胸外心臟按壓、心內(nèi)注射無(wú)效時(shí)。 呼吸復(fù)蘇：協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管，用簡(jiǎn)易呼吸器或器械人工呼吸進(jìn)行人工呼吸復(fù)蘇。 用物準(zhǔn)備 ：常用的搶救物品和器械及搶救藥物。 2）呼吸心跳驟停發(fā)生的場(chǎng)所。 【程序】 立即搶救 → 胸外按壓 → 氣管插管 → 快速輸液 → 遵醫(yī)囑用藥 → 密切配合 → 對(duì)癥處理 → 及時(shí)記錄。 急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100%，保證應(yīng)急使用。 參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。 手術(shù)病人休克應(yīng)急處理程序 休 克 體位是中凹臥 吸 氧 快速有效的靜脈通道 6 五、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓、氣管插管，快 速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。 晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率整塊，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。 2）創(chuàng)傷性休克；見(jiàn)于骨折、擠壓傷等。外科休克主要是前兩種。 注意保暖，保持室溫 2226℃ . 保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。 神經(jīng)源性休克 — 立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。 低血容量性休克 — 止血、補(bǔ) 液、補(bǔ)血。 抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。 快速建立靜脈通道，選擇 18 號(hào)留置針進(jìn)行大血管穿刺，及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。 整理手術(shù)床、手術(shù)間。 協(xié)助醫(yī)生按傷員傷勢(shì)嚴(yán)重程度同時(shí)救治或分類(lèi)、分批救治 積極配合手術(shù)和搶救。 組織有序、避免混亂。 做好術(shù)前貯備，迎接病人。 準(zhǔn)備手術(shù)用物、器械包、布類(lèi)、清創(chuàng)車(chē)、電動(dòng)止血儀。 建立指揮個(gè)調(diào)度中心。 手術(shù)室工作人員（必要時(shí)全體護(hù)士到崗）。 醫(yī)院總值班。 所需參與搶救人員。 手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急流程圖 評(píng)估： 接到通知后，了解 受傷原因、人數(shù)、傷勢(shì)、預(yù)計(jì)到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間。 緊急情況下，醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血，建立有效靜脈通道，快速輸液等緊急處理。 4 報(bào)告制度：特殊事件及批量搶救時(shí)，及時(shí)報(bào)告總值班和護(hù)士長(zhǎng)，逐