心內(nèi)科常見疾病病例摘要及解析110doc(參考版)
2025-07-21 04:10本頁面
【正文】 1分1分1分 四、治療原則(3分)血K+，Na+，Cl1分 三、進一步檢查(4分) 、超聲心動圖2分 二、鑒別診斷(5分) ：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音心功能IV級 Ⅲ期(2級，極高危險組)平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反 (二)診斷依據(jù)1分 ：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級一、診斷及診斷依據(jù)(8分)56u/L,Cr113umol/L,尿蛋白(177?；灒貉Ｒ?guī)Hb129g/L,P72次/分，R20次/分，Bp既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。2周前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。 10病例摘要：女性，68歲，進行性活動后呼吸困難3年，加重伴下肢浮腫2周。 ，必要時PTCA治療 ：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥 ，心電監(jiān)護1分1分1分1分 三、進一步檢查(4分) 、心包炎 2分 Ⅲ期(3級，極高危險組）查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)典型心絞痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的 (二)診斷依據(jù) Ⅲ期(3級，極高危險組）心功能Ⅰ級心界不大 (一)診斷查體：℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫2周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，1天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。利尿劑、血管擴張劑 1. 一般治療：心電監(jiān)護和包括吸氧等1分1分2分 三、進一步檢查(4分)2分 1分、極高危險組，有糖尿病和吸煙等細(xì)小濕羅音1分 (二)診斷依據(jù) 3. 2型糖尿病 極高危險組心臟不大 一、診斷及診斷依據(jù)(8分)250109/L,109/L,查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診濁音，滿肺干濕性羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。4. 心肌梗死的Ⅱ溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或tPA溶栓治療； 1分1分抗凝治療：心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入1分1分1分 三、進一步檢查(4分) 1分 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮1分 ，休息與口含硝酸1分 心界不大急性廣泛前壁心肌梗死 (一)診斷心電圖示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏。查體：℃,患者于1小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。（４） 心肌梗死的Ⅱ級預(yù)防。溶栓治療：發(fā)病在6小時內(nèi)（本例3小時）若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠脈造影與冠脈內(nèi)溶栓?？鼓委煟喝芩ê笥酶嗡乜鼓?，口服阿斯匹林。4. 治療原則（１） 一般治療：監(jiān)護、臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護。（４） 凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。（２） 血清心肌酶和肌鈣蛋白T測定。（３） 急性心包炎：疼痛常與發(fā)熱同時出現(xiàn)，早期即有心
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