【正文】 ⑦梅毒粘膜斑。⑥粘膜下纖維化。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無(wú)自覺(jué)癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無(wú)自覺(jué)癥狀，有刺激痛。口腔白斑病白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無(wú)癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。⒈輕型阿弗他潰瘍：占該病80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個(gè)不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛(wèi)生宣教；③定期復(fù)查。牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。牙齒有輕度松動(dòng)，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。成人牙周袋分輕、中、重度。成人牙周炎本病可開始于青年時(shí)期，病程進(jìn)展緩慢，可長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年。慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：①早期牙周炎；②血液病；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病相關(guān)齦炎?；箭l緣炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點(diǎn)彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動(dòng)因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。治療：根管治療、塑化治療。⑥慢性根尖圍濃腫X線邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。②牙冠變色失去光澤，探訪牙髓無(wú)反應(yīng)。③有牙髓病史，反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。癥狀；①無(wú)明顯自覺(jué)癥狀可有咀嚼不適感。㈡治療方法：急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。；②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動(dòng)感明顯，易破潰。⑶粘膜下膿腫：癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。左右，淋巴結(jié)腫大捫痛；②叩痛（+++），松動(dòng)Ⅲ176。⑵骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）癥狀：患牙的持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進(jìn)食，可有體溫升高，乏力等癥狀?！?76。急慢性根尖周炎： 急性化膿性根尖周炎： ⑴根尖膿腫：可有癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，咬合痛。）；⑤無(wú)竇道；⑥X線無(wú)明顯異常。牙髓肉：多根牙的齲損發(fā)展過(guò)程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過(guò)髓底穿孔進(jìn)入髓室，外觀極像牙髓息肉。慢性牙髓炎鑒別診斷：①深齲；②可復(fù)性牙髓炎；③干槽癥。慢性增生性牙髓炎：①無(wú)自發(fā)痛，有進(jìn)食痛或進(jìn)食出血現(xiàn)象，長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物；②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無(wú)痛易出血，患牙長(zhǎng)期廢用。）。⒉慢性牙髓炎：病和較長(zhǎng)，有長(zhǎng)期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。鑒別診斷：①早期牙周炎；②血液病；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病相關(guān)齦炎病例診斷要點(diǎn)牙髓炎： ⒈急性牙髓炎：癥狀：①自發(fā)性陣發(fā)性痛（化膿時(shí)有搏動(dòng)性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇疼痛（牙髓化膿或壞死時(shí)表現(xiàn)為熱痛冷緩解）；④疼痛不能定位。診斷：慢性齦緣炎。既往史：既往身體健康，患者否認(rèn)有血液疾病及糖尿病史。慢性齦緣炎：主訴：刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血數(shù)周。診斷：左下6慢性根尖周炎。檢查：左下6原充填物脫落，根管口暴露，叩（177?，F(xiàn)病史：左下后牙長(zhǎng)期咀嚼不適，牙齦有膿包，經(jīng)常有膿性分泌物溢出，口服甲硝唑無(wú)效后來(lái)診。鑒別診斷：急性牙周膿腫。診斷：右下6急性化膿性根尖周炎。檢查：右下6Ⅰ176。現(xiàn)病史：患者近兩個(gè)月來(lái)，右下后牙咬合時(shí)不舒服，近2天來(lái)癥狀加重，出現(xiàn)自發(fā)痛，上下牙不能咬合。治療：①右上1根管治療，塑化治療；②治療后加烤瓷全冠修復(fù)。檢查：右上1牙冠呈灰色，叩（－），冷熱診牙髓無(wú)反應(yīng)，無(wú)牙周袋，無(wú)竇道，X線檢查無(wú)明顯異?！，F(xiàn)病史：牙冠變色2年有余，無(wú)疼痛，無(wú)咀嚼不適。鑒別診斷：牙齦炎。診斷：成人牙周炎。既往史：既往健康，患者否認(rèn)有糖尿病史以及血液疾病。成人牙周炎主訴：刷牙或咬硬物時(shí)牙齦在數(shù)月。治療：①干髓術(shù)；②塑化治療；③根管治療。），探（+），有暗紅色血流出，有大量牙石軟垢堆積，冷水（+++）。檢查：左下6牙合面齲，原充填物脫落，食物嵌塞?，F(xiàn)病史：左下后牙進(jìn)食疼痛出，不敢進(jìn)食數(shù)月。鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛；②急性上頜竇炎；③齦乳頭炎。診斷：右下6急性牙髓炎治療：①急性期右下6開髓引流，口服消炎藥、止痛藥。查：右下6牙合面，有充填體，充填體邊緣齲壞，叩（177?，F(xiàn)病史：2天前右下后陣發(fā)性疼痛，口服消炎藥減輕，昨日因喝冷水疼痛加重，口服消炎藥無(wú)效后來(lái)診。全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。治療計(jì)劃：局部治療 3%雙氧水沖洗，上碘甘油。X檢查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7 遠(yuǎn)中鄰面未見齲壞。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來(lái)診。好轉(zhuǎn)后作根管治療。急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí) 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。診斷：左下6 急性牙髓炎鑒別診斷：齦乳頭炎疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。急性牙髓炎主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3 天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無(wú)重大疾患史。上頜牙列缺失主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。牙震蕩主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)。3，與根尖囊腫鑒別：（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1，與右上5慢性根尖周炎鑒別： 診斷絲片顯示：瘺管并非來(lái)自右上5 2，與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1），牙齦無(wú)瘺管。X兩根尖周均有透射影像， *。檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）?，F(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬斷。檢查：左上6 缺失，左上5 7良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正?！，F(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。三個(gè)月復(fù)診。治療計(jì)劃：常規(guī)開髓，拔髓、無(wú)痛、根管治療、充填。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。無(wú)牙齦瘺管2．X示：根尖周透引區(qū)為邊界圓形，清楚。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中?，F(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關(guān)的齦炎。既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無(wú)高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無(wú)附著喪失。邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。，然后永久充填。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。檢查：左下6齲深及髓，無(wú)探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度?，F(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前嚼覺(jué)食物后疼痛，開始嚼覺(jué)輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來(lái)診。4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。診斷：右下12左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。松動(dòng)1度。既往史：詢問(wèn)患者否認(rèn)重大疾患史（無(wú)高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史?，F(xiàn)病史：患者近一年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。既往無(wú)特殊查：46牙冠重度磨損 叩痛（+）松Ⅱ 冷熱刺激敏感 牙齦退縮 可探及深牙周袋 拍X線片示：46D牙槽骨垂直吸收，根中1∕3根管影像增寬 M牙周膜增寬 診斷：46牙根縱裂治療計(jì)劃：建議拔除46或試治療處理：與患者交待治療計(jì)劃，方案及愈后可能需要截根術(shù)，患者要求試治療。處置：去暫封及CP球，核實(shí)工作長(zhǎng)度無(wú)誤，進(jìn)口糊劑+牙膠尖充填，拍X線片示恰填。復(fù)診36上次治療后無(wú)明顯不適。拍X線片示：24根充物恰填/距根尖?mm/少量糊劑超填。且告知預(yù)后差，患者及家屬表示理解并簽署治療同意書②右上2開髓，見牙中牙根管口位于近中舌側(cè)壁，拔髓見暗紅色不成形物，2%CR蕩洗，WL=16mm（切端），根備15→40(30)，封CP，Coltosol暫封，患牙拔出，舌側(cè)溝預(yù)備銀汞充填，患牙再植入，固定，調(diào)合，約日復(fù)診。側(cè)方頜有頜干擾?，F(xiàn)因修復(fù)需要來(lái)我科要求治療。之后牙冠逐漸變紅。診斷：11外傷冠折治療計(jì)劃：11ＲＣＴ+核冠 處置：①OHI②已向患者交待病情、治療計(jì)劃、費(fèi)用、治療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，患者及家屬表示理解并簽署治療同意書 ③１１ 2％利多卡因局麻下ＲＣＴ（格式詳見后面附錄）試治療牙（以牙中牙為例）主訴要求治療右上前牙。既往史：無(wú)特殊檢查：11切端１／３缺失，髓腔暴露，探敏，出血，叩（+++），松動(dòng)（—），牙齦未見明顯異常。檢查：I度松動(dòng)，叩疼（—），牙齦未見明顯異常。牙冠完整，叩痛（++），I松動(dòng)PD5mm前伸合干擾，溫度測(cè)與對(duì)照牙相似或電活力測(cè)２５，Ｘ線片示牙槽骨水平吸收到根尖１／２，根尖周未見明顯病變。轉(zhuǎn)修復(fù)約日治療 急性合創(chuàng)傷性根尖周炎主訴：右下前牙咬合痛1周，現(xiàn)病史：1周前右下后牙出現(xiàn)咬合痛，碰觸激發(fā)劇烈疼痛，無(wú)自發(fā)疼冷熱疼病史。不適隨診，約日復(fù)診。深齲洞，近髓。深齲洞，探敏感，腐質(zhì)多，叩痛（+）、松（—）、牙齦未見明顯異常，冷測(cè)敏感。既往史無(wú)特殊或既往高血壓、冠心病病史5年。充填 處置：①OHI②已向患者交待病情、治療計(jì)劃、治療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，患者及家屬表示理解并簽署治療同意書③46牙體預(yù)備，去腐凈達(dá)牙本質(zhì)深層，近髓處DYCAL蓋髓，光固化玻璃離子墊底，全酸蝕（/或NT/或SEBond/或自酸蝕等）+瑞士（Coltene樹脂/或后牙樹脂等）充填，調(diào)合、磨光。診斷：46176。既往史無(wú)特殊檢查： 46176。深齲主訴：右下后牙遇冷不適1周。處理： ① OHI ②已向患者交待病情、治療計(jì)劃、費(fèi)用、治療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，患者及家屬表示理解并同意治療。既往史無(wú)特殊檢查：⊥6合面中齲洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷測(cè)同對(duì)照牙。：控制感染等。鑒別診斷治療原則：合理應(yīng)用降血壓藥。進(jìn)一步檢查、超聲心動(dòng)圖。Ⅲ期：二十余年高血壓病史(170/100mmHg)；現(xiàn)在BP160/100mmHg。)，鏡檢()，BUN ，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征()，脾未及，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好?；颊?年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。病例分析六病例摘要女性，58歲。，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。鑒別診斷治療原則 ，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢。、血糖、腎功。，有期前收縮，心尖部有S4。診斷冠心病 急性前壁心肌梗死室性期前