20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集、病例分析(參考版)
2024-11-19 05:06本頁面
【正文】 急性梗阻性化膿性膽管炎務(wù)必注意有膽總管結(jié)石的副診斷；診斷依據(jù)實驗室：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)升高；急性胰腺炎：上腹疼痛、血尿淀粉酶上高；注意事項：臨床表現(xiàn)只有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱輕癥急性胰腺炎；只要出現(xiàn)休克、高熱、腦膜刺激征、淤血、瘀斑急性出血壞死性胰腺炎；請注意是否是由膽石癥或膽囊結(jié)石引起的副診斷；腹痛、腹瀉、粘液膿血便、抗生素?zé)o效、白細(xì)胞＜15個潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛、腹瀉、粘液膿血便、白細(xì)胞＞15個細(xì)菌性痢疾；注意事項：根據(jù)腹瀉次數(shù)給潰瘍型結(jié)腸炎分度：＜4次輕度，＞6次重度；4~6中度；結(jié)腸、直腸癌：題眼：老年男性、大便帶血或膿血便，直腸指診可觸及腫物直腸癌；老年男性、大便帶血或膿血便、腹部有一腫塊，糞便性狀改變、直腸指診正常結(jié)腸癌；注意事項：有無X度貧血的副診斷；痛吐脹閉（肛門停止排便、排氣）腸梗阻；帶血、腹膜刺激征絞窄性腸梗阻；注意事項：是否有血鉀異常的副診斷；注意有條件診斷絞窄性或機械性單純型腸梗阻，寧大勿??；低熱、盜汗、腹痛、腹瀉想交替、鋇餐有激惹征、跳躍征腸結(jié)核；注意事項：是否有哪一度貧血的副診斷；低熱、盜汗、血沉加快、腹壁揉面感結(jié)核性腹膜炎；注意事項：有無哪一度貧血的副診斷；先出現(xiàn)臍周疼痛，然后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛急性闌尾炎；注意事項：如果白細(xì)胞顯著升高、腹膜刺激征明顯急性化膿性闌尾炎；直腸、肛管疾?。号疟銜r肛門部劇烈疼痛、便后鮮血肛裂；無痛性便后出血內(nèi)痔；有痛性便后出血、典型腫物突觸外痔；肛門周圍疼痛腫脹，有波動感肛周膿腫；腹外疝：腹股溝疝只要腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊、壓痛明顯；手按內(nèi)環(huán)腫塊消失腹股溝斜疝；手按內(nèi)環(huán)腫塊不容易消失、易坎頓腹股溝直疝；40歲以上女性+腹股溝韌帶下包塊股疝；注意事項：務(wù)必診斷哪一側(cè)腹股溝疝；條件允許可具體診斷哪一側(cè)腹股溝X疝；腹部閉合性損傷；左上腹（左季肋部）損傷、腹腔內(nèi)出血脾破裂；右上腹（右季肋部）損傷、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)出血肝破裂；外傷后腹部出現(xiàn)明顯腹膜刺激征腸破裂；腰部損傷后出現(xiàn)血尿腎損傷；注意事項：必須先給出閉合性腹部損傷的大診斷，在下面寫XX破裂；必須注意有無失血性休克或哪一度貧血的副診斷；小兒上呼吸道感染+血尿、水腫+C3下降、抗鏈O升高=急性腎小球腎炎；小兒隱匿起病+血尿有無均可+蛋白尿1~3g=慢慢行腎小球腎炎；注意事項：對于腎炎無論急性、慢性，進(jìn)一步檢查必須要有尿相差顯微鏡檢查、24小時尿蛋白質(zhì)定量、血的抗體（C3）、抗腎小球基底膜抗體（GBM）、ANA抗核抗體、腎功能、腎活檢、腎B超；尿頻、尿急、尿痛+發(fā)熱、腰痛=急性腎盂腎炎；尿頻、尿急、尿痛+可有發(fā)熱=急性膀胱炎注意事項：血培養(yǎng)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、泌尿系B超、藥敏試驗、尿抗酸染色、尿β2MG；突發(fā)腰痛+血尿=尿路結(jié)石；腎盂內(nèi)有強回聲光團(tuán)=X側(cè)腎結(jié)石；輸尿管擴(kuò)張=輸尿管結(jié)石；排尿突然中斷=膀胱結(jié)石；注意事項：請先寫尿路結(jié)石的大診斷，在寫XX結(jié)石副診斷；前列腺增生：夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難；注意事項：請注意是否有尿潴留、尿路結(jié)石的副診斷；慢性腎衰竭（慢性腎臟病）：慢性腎炎+消化系統(tǒng)癥狀（血肌酐、尿素氮的升高）；注意事項：診斷慢性腎衰，給予CKD分期；請注意慢性腎炎副診斷；進(jìn)一步檢查：尿紅細(xì)胞危象、24小時尿蛋白、動脈血氣分析、甲狀旁腺、腎B超、腎活檢；異位妊娠：女性停經(jīng)數(shù)天、突發(fā)陰道流血、下腹疼痛、宮頸疼痛；鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管管炎、急性闌尾炎、急性黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；進(jìn)一步檢查：HCG、B超、陰道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、血型交叉配血；治療：一般支持治療；積極抗休克，同時手術(shù)；糾正貧血；健康教育；注意事項：看有無失血性休克和失血性貧血的副診斷；急性盆腔炎：只要看到女性陰道分泌物增多、宮頸舉痛、伴有腹痛、發(fā)熱；鑒別診斷：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂；進(jìn)一步檢查：陰道分泌物檢查、血常規(guī)、B超、尿常規(guī)、宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗、CRP；治療：一般支持治療；抗生素治療；首選廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗調(diào)整；中藥治療；健康教育；子宮頸癌：只要看到中老年女性、陰道接觸性流血、宮頸有菜花樣腫物；鑒別診斷：子宮頸良性疾?。合⑷?、炎癥、結(jié)核、尖銳濕疣；
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