20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集(參考版)
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 謝謝大家,第三十一頁，共三十一頁。(4) 詢問患者有無冶游史：有無婚外性行為，性傳播疾病病史等。盡可能用病人自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生對患者的診斷用語。正確的方法和良好的問診技巧，讓病人建立信任感。病史的采集配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步(chūb249。ir243。 xie)大家,第三十頁，共三十一頁。diǎn)問夠；對慢性病情的發(fā)展與演變問不清（癥狀理解不夠） 問診時(shí)觀察病人、思考問題不夠全面；問診結(jié)果完全與疾病的診斷不符（經(jīng)驗(yàn)不足）,第二十九頁，共三十一頁。n)的錯(cuò)誤,第二十八頁，共三十一頁。,問診中常見(ch225。問完后簡單概括陽性家族史即可。)問診的提綱,9 家族史 (1) 詢問患者雙親的年齡和健康狀況 (2) 詢問患者兄弟姐妹的年齡及健康情況 (3) 詢問患者子女的年齡及健康其健康情況 (4) 詢問患者家族中有否與病人同樣的疾病 家族史中特別應(yīng)詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。)，有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱；計(jì)劃生育狀況：避孕措施(安全期、避孕藥、避孕環(huán)、子宮帽、陰莖套等),第二十六頁，共三十一頁。)和年齡：人工和自然流產(chǎn)次數(shù)(c236。月經(jīng)史記錄格式如下： 妊振與生育次數(shù)(c236。)問診的提綱,7. 婚姻史 詢問患者婚否、結(jié)婚年齡、配偶的健康狀況、夫妻關(guān)系等。,第二十五頁，共三十一頁。如睡眠、飲食、煙、酒、茶嗜好(量和時(shí)間)、娛樂、其他藥物(鎮(zhèn)靜劑或麻醉毒品)、異嗜物(泥土、頭發(fā)等)。包括工種(gōngzhǒng)、勞動環(huán)境、化學(xué)藥品、放射性物質(zhì)、工業(yè)毒物的接觸情況和時(shí)間(如疑為病因因素)。包括出生地、曾到過地區(qū)及居留時(shí)間、受教育情況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件等內(nèi)容。,掌握(zhǎngw242。,造血系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝 神經(jīng)精神系統(tǒng) 肌肉骨髓系統(tǒng),內(nèi)容。例：“你也知道有些疾病與個(gè)人生活環(huán)境、習(xí)慣有關(guān)，我想了解一些你個(gè)人的情況。ng)病史。小結(jié)陽性(y225。ngx236。 x236。,系統(tǒng)(x236。 現(xiàn)病史或過去史中已經(jīng)提及的項(xiàng)目，應(yīng)避免重復(fù)。 掌握每個(gè)器官系統(tǒng)常見癥狀，按順序詢問。) 起到“查遺補(bǔ)缺”的作用。)問診的提綱,5 系統(tǒng)回顧(hu237?！?轉(zhuǎn)人系統(tǒng)回顧),第二十二頁，共三十一頁。同樣用過渡語言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回顧。 既往史詢問完畢也應(yīng)該進(jìn)行歸納、小結(jié)和核實(shí)。包括藥物、食物及環(huán)境因素引起的過敏(gu242。 (4) 詢問過敏(gu242。主要指感染性疾病和傳染性疾病，以及與現(xiàn)病有關(guān)的疾病。)問診的提綱,4 既往史 (1) 詢問患者既往的健康狀況。,第二十一頁，共三十一頁。 (8) 詢問患者患病以來的一般情況 注意詢問患病以
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