【正文】 。合并糖尿?。哼xACEI、ARB。合并結石：選Ca拮抗劑。4痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。4低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。4狼瘡病人：血沉快，CRP正常。4肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。4NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應用更重要。4鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。立刻死亡。3老年人應用拜復樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。3針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內酯類?？煌悾簽闈舛纫蕾囆?，用藥頻次1/日即可。3噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。3Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。2社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結核）2腎移植后3個月內易并發(fā)肺炎。2曲霉病分為三類：腐生型（曲霉球）；變態(tài)反應型：以肺泡滲出為主；慢性侵襲型（最常見）。一般12小時起效。2曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；2早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。以下指標有一定特異性。1IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。1明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。1尿蛋白+，慎用二甲雙胍。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。1硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。唐力（那格列奈）。夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。甲狀腺腫主要與體液免疫有關，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。初發(fā)糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。三餐前INS，早餐加用長效。※強化INS治療：早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS?！飪确置诳啤锾悄虿★嬍橙绾斡嬎?？總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高105；理想體重（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡60％/4蛋白質（kcal）：理想體重（～）脂肪（kcal）：（總熱卡碳水化合物蛋白質4）/9胰島素治療：※INS用量：FPG2；24尿糖（g）/2；（）體重180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調整。預激不發(fā)作時：手術根治，消融旁路。預激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯?！镄膬瓤平虒W查房★☆ACS☆冠脈狹窄程度輕者的處理：（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個月療程）（3）抗凝（低分子肝素12W）溶栓：eg：尿激酶（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。高白細胞如何處理？羥基尿 bid；別嘌醇 tid；小蘇打 tid。新生兒反應低下怎么判斷？答：常見原因如下：HIE；敗血癥；呼衰；低體溫；低血糖；CNS感染；藥物因素；其他。止頭痛：羅通定60mg po。利尿：安體舒通20mg tid；速尿20mg iv。現(xiàn)就針對一些科室內常見對癥處理，總結如下：止吐：胃復安10mg im；奈西雅 iv（化療前）。附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙?！锖粑鼉瓤疲褐箍然担蝴}酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿 ivvp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片tid；氨凱舒 tid。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡血 5mg tid3；vitB6 20mg tid3；紅霉素軟膏 外用。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。預防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6氨基己酸（一種抗纖溶藥） ivgtt qd?！锵瘍瓤疲焊鼿P治療：（瑞倍） bid ； bid；（痢特靈） bid。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。改善循環(huán)：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。（見外科用藥小結）△預激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導管射頻消融術，術后第三天換藥后可出院。△擴張型心肌病合并右心衰：強心：地高辛 bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；bR阻滯劑：比索洛爾 qd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮IIA 80mg ivgtt qd?！骷毙詮V泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達）4mg qd；比索洛爾（博蘇） qd。合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風濕病可能。4風濕病多累及部位：SKLEN。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。4狼瘡：體液免疫亢進。4老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應用安體舒通。臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。3低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。3真菌感染易引起喘憋。3血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。3β內酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。3吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。原發(fā)性肺癌最常轉移的部位有：頭顱、前列腺、骨。2碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。2阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌??；150mg 用于曲霉菌病。2咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌?？筪sDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP→混合性結締組織??； 抗Scl70→硬皮??；抗SSA、SSB→干燥綜合癥；抗Jo1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內科處理不了，就請介入科做支氣管動脈栓塞。1ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。1血尿的鑒別：結石；挫傷；炎癥；腫瘤。1糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。1果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。1BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。（統(tǒng)計學結果，不知道為什么？）糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍，避免手術誘發(fā)乳酸酸中毒。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。T3（活性高）→rT3無活性 ↘T4活性低甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。二、內分泌科：糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶?；旌现卸绦?，早晚用。三餐前速效、睡前中效?！鵌NS制劑的選擇：短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。★消化內科★慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；感染性腸病：eg：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；麥膠性腸?。号c吃面食相關；潰瘍性結腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；小腸細菌過度生長。★呼吸內科★痰病原體檢查包括哪些內容？涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。新生兒皮膚青紫如何鑒別？答：主要考慮：肺部病變，如新生兒肺透明膜??；先心；高鐵血紅蛋白血癥；顱腦疾??；敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）★血液科★考慮感染須做檢查包括哪些？血培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）T；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；痰培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）；咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。補鈣：10