心內科常見疾病病例摘要及解析110doc-文庫吧資料
2024-07-31 04:10本頁面
【正文】 包摩擦音，心電圖無異常Q波。2. 鑒別診斷（１） 心絞痛：疼痛持續(xù)時間短，多在15分鐘內，休息或口含硝酸甘油后會迅速緩解，心電圖呈缺血表現。（２） 查體有期前收縮，無心力衰竭表現。分析步驟：1. 診斷及診斷依據本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收縮，心功能Ⅰ級。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無羅音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。 06病例摘要：男性，75歲，持續(xù)性胸骨后疼痛5小時 患者于5小時前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。4. 治療原則（１） 非藥物治療：包括合理膳食，減輕體重，適當運動，氣功和戒煙等，適于患者高血壓病的全過程。（２） 除外繼發(fā)性高血壓的檢查：如血鉀等。（３） 化驗尿常規(guī)陰性可基本除外腎性高血壓或高血壓病腎損害。診斷依據是：（１） 病史中有間斷頭暈、頭痛，曾測血壓高于正常，患者男性和吸煙是危險因素，有高血壓病家族史。實驗室檢查：Hb135g/L，109/L，N70%，L30%，PLT205109/L；尿常規(guī)（）,便常規(guī)（）。查體：℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。既往體健，無高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無藥物過敏史?；颊哂?年多以前發(fā)現勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過，半年前單位體檢時測血壓140/90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。（4） 心肌梗死的Ⅱ級預防。（2） 再灌注治療：溶栓和/或介入治療。解除疼痛：杜冷丁或嗎啡，硝酸甘油。（5） 超聲心動圖。（3） 血氣分析，電解質檢查。3. 進一步檢查（1） 動態(tài)觀察心電圖。（4） 瓣膜病。（2） 急性心包炎。（4） 心電圖：ST段V3～5弓背向上抬高，心肌酶升高。（2） 胸骨后劇痛，向下頜部放射，持續(xù)時間長。輔助檢查：心電圖：V3～～，呈弓背向上，CK1332IU/L,CKMB288IU/L.分析步驟：1. 診斷及診斷依據本例初步印象是：冠心病，急性前壁心肌梗死，心臟不大，乳頭肌功能不全，竇性心律，心功能Ⅰ級。查體：℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部第一心音減弱，心尖部可聞及3/6級BSM，向胸骨左緣方向傳導?；颊?年前開始出現勞累、激動后胸骨后疼痛，呈燒灼樣，伴出汗，疼痛無放射，持續(xù)幾分鐘，休息后可自行緩解，偶爾自服治療“胃病”的藥物效果不明顯，未就醫(yī)，10小時前，患者無明顯誘因又出現胸骨后疼痛，伴下頜部不適，無惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，患病以來，睡眠差，二便正常，無消瘦。（5） 心肌梗死的Ⅱ級預防。（3） 消除心律失常：利多卡因。4. 治療原則（1） 一般治療：休息、吸氧，心電監(jiān)護，通便，止痛，抗凝。（4） 血脂，生化檢查。（3） 血氣分析，電解質。2. 鑒別診斷（1） 心絞痛（2） 急性心包炎（3） 急性肺動脈栓塞（4） 急腹癥（5） 主動脈夾層3. 進一步檢查（1） 動態(tài)觀察心電圖。（3） 雙肺底細濕羅音，心音低。分析步驟：1. 診斷及診斷依據本例初步印象是：1）、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心臟不大室性早搏心功能Ⅱ級2）、心
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