【正文】 迅速準(zhǔn)確地配合搶救做好搶救記錄保持呼吸道通暢，給氧九、潛在并發(fā)癥：心臟驟停措施臥床休息吸氧相關(guān)因素：心肌缺血缺氧相關(guān)因素血流改變毛細(xì)血管—肺泡膜的改變措施讓病人半坐位，雙腿下垂，以利于呼吸盒減少靜脈回心血量鼓勵(lì)病人盡量做緩慢的深呼吸，協(xié)助病人咳嗽，必要時(shí)吸痰 氣體交換受損戒煙酒 定期復(fù)查措施教會(huì)病人疾病知識(shí)、藥物的作用、治療的重要性、常見癥狀相關(guān)因素對疾病及治療不熟悉五、缺乏知識(shí)活動(dòng)時(shí)給予情感上的支持，以減輕焦慮及恐懼在病人活動(dòng)量允許的范圍內(nèi)，讓病人盡可能自理，并為病人自理活動(dòng)提供方便條件相關(guān)因素心輸出量下降病情惡化四、活動(dòng)無耐力口服補(bǔ)液應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí)，以減少胃腸道的刺激鼓勵(lì)病人多吃富含鉀的食物如：葡萄干、香蕉、馬鈴薯A\低鈉血癥遵醫(yī)囑限鹽，提供飲食指導(dǎo)遵醫(yī)囑給利尿劑，并監(jiān)測效果腎灌注量減少導(dǎo)致鉀、鈉的再吸收增加遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥措施相關(guān)因素排尿量減少繼發(fā)于心力衰竭二、心動(dòng)過速或過緩后負(fù)荷增加心肌收縮力降低心輸出量減少 提供有關(guān)治療信息，介紹治療成功的病例，注意正面效果，使病人樹立信心。 與病人/家屬建立融洽關(guān)系，避免精神應(yīng)激，護(hù)理操作細(xì)致、耐心。病人出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適時(shí)，守候病人身旁，給病人以安全感。⑵對治療及預(yù)后缺乏信心。(2) 低血壓和氮質(zhì)血癥：過量應(yīng)用利尿劑可降低血壓和損害腎功能，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、體重等變化，為治療提供可靠信息。2潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素：利尿劑的使用不合理飲食電解質(zhì)紊亂：是使用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用，特別是低血鉀和高血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)隨時(shí)注意觀察。心功能不全者如己懷孕應(yīng)終止妊娠，以免誘發(fā)和加重心衰。長期服用地戈辛患者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，注意副作用，告訴患者自我監(jiān)測的方法，記錄脈率、尿量、體重等變化。5. 心臟瓣膜病患者需長期服藥治療，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)尤為重要。3. 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適度的體育鍛煉，逐漸加大活動(dòng)量，但應(yīng)避免過度，尤其要避免提重物及重復(fù)的手臂運(yùn)動(dòng)。2. 日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、陽光充足，以免誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。健康教育1. 告訴患者及家屬本病的病因及病程進(jìn)展特點(diǎn)，說明該病長期治療的重要性，鼓勵(lì)患者樹立信心。心理護(hù)理心臟瓣膜病大多數(shù)為慢性疾病，病程遷延不愈，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。 密切觀察患者神志及生命體征，注意有無胸痛、咯血、頭痛、腰痛、血尿、肢體活動(dòng)及感覺障礙等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物，預(yù)防血栓形成。左房內(nèi)有附壁血栓者應(yīng)臥床休息，避免用力咳嗽、排便及情緒激動(dòng)，防止血栓脫落造成栓塞。靜脈輸液時(shí)應(yīng)盡量避免在腫脹的肢體穿刺以防加劇肢體的水腫，防止某些藥物(如多巴胺)外滲引起靜脈炎和局部組織壞死。④同時(shí)使用利尿劑的患者，嚴(yán)格觀察患者的尿量，尿多時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀，并協(xié)助患者服藥到口。如患者心率太快或低于每分鐘60次，或者節(jié)律變得不規(guī)則，應(yīng)暫停給藥并及時(shí)通知醫(yī)生。(4) 洋地黃中毒的預(yù)防：①給藥前，仔細(xì)詢問患者的用藥史，嚴(yán)格掌握該藥的禁忌證和適應(yīng)證。心衰緩解期，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉潛在并發(fā)癥洋地黃中毒相關(guān)因素：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂(1) 洋地黃中毒的表現(xiàn)：①心臟毒性反應(yīng)，如快速性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯；②胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃視、綠視等。1潛在并發(fā)癥墜積性肺炎相關(guān)因素：心衰患者長期臥床，呼吸功能減退，不能有效地咳嗽、排痰，墜積性肺炎：左心衰時(shí)，由于肺循環(huán)淤血，肺靜脈壓升高，使肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)，致氣體交換障礙；其次，易產(chǎn)生墜積性肺炎。8. 定期復(fù)查，指導(dǎo)患者及家屬出現(xiàn)緊急情況的處理方法。同時(shí)排便時(shí)用力使會(huì)厭關(guān)閉，胸、腹腔內(nèi)壓上升，使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。6. 指導(dǎo)患者掌握觀察降壓藥物療效及辨別藥物副作用的知識(shí)和方法，有利于及時(shí)調(diào)整用藥劑量或變更用藥。4. 戒煙 尼古丁刺激血管收縮，使血壓上升，并造成一氧化碳含量增加，抑制血液攜氧能力，使組織缺氧。2. 注意保暖，以免寒冷刺激血管收縮導(dǎo)致血壓升高；洗澡水溫不可太高，一般以40℃為宜，因水溫太高血管急速擴(kuò)張使血壓下降。二、 健康教育1. 保持生活方式規(guī)律和情緒穩(wěn)定 做到睡眠充足、活動(dòng)適度、服藥按時(shí)、飲食合理。應(yīng)注意：①在睡前或維持體位穩(wěn)定時(shí)服用，以防血壓明顯降低出現(xiàn)眩暈、頭痛、心悸、出汗、視力模糊等反應(yīng)(稱“首劑綜合征”)；②如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)協(xié)助患者平臥，遵醫(yī)囑給予升壓藥，補(bǔ)充血容量；③由于長期應(yīng)用此藥可能出現(xiàn)水鈉潴留，可遵醫(yī)囑給予利尿劑。它選擇性阻斷血管平滑肌受體，對抗去甲腎上腺素引起的動(dòng)脈和靜脈收縮，故可擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，減少心臟負(fù)荷。使用過程中應(yīng)注意：①從小劑量開始，逐漸加量，以免劑量過大引起低血壓；②心衰患者和腎功能明顯受損者劑量宜??；③為避免食物對藥物吸收的影響，卡托普利宜在飯前1小時(shí)服用；④咳嗽為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最為突出的副作用，停藥后可消失，應(yīng)向患者做好解釋；⑤告訴患者及時(shí)檢查腎功能及血象。對所有高血壓類型均有一定降壓效果，同時(shí)限制鈉攝入或使用利尿劑可增強(qiáng)其降壓效果，對左心室肥厚和胰島素抵抗作用較其它降壓藥物為強(qiáng)。 4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 為第一線降壓藥，常用藥物有卡托普利、依那普利等。主要阻滯竇房結(jié)、房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)鈣內(nèi)流，減慢心率，延長房室結(jié)傳導(dǎo)及不應(yīng)期，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、病竇綜合征及低血壓者。②其它反應(yīng)有消化道反應(yīng)，應(yīng)向患者做好解釋工作。但有心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病病史者應(yīng)謹(jǐn)慎給藥。為選擇性β受體阻滯劑。用藥護(hù)理見本章第二節(jié)。1. 利尿劑 包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。(5) 病情穩(wěn)定后，幫助患者尋找有無誘發(fā)因素。注意觀察患者意識(shí)狀況、尿量，監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)紊亂。①硝普鈉或硝酸甘油：降壓迅速，應(yīng)根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。(3) 密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，評估患者有無急性左心衰及顱高壓表現(xiàn)。相關(guān)因素:患者血壓突然升高(1) 絕對臥床休息，抬高床頭，避免搬動(dòng)和一切不良刺激。 ⑸迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。 ⑷保持呼吸道通暢，給氧。 ⑵出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。 如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。 ⑸心律失常。 ⑶不能按要求臥床休息。1潛在并發(fā)癥—猝死相關(guān)因素： ⑴梗死面積過大。7. 教會(huì)患者和家屬測量脈搏的方法，交待家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)和發(fā)生緊急情況時(shí)的處理措施，如發(fā)生阿斯綜合征時(shí)心前區(qū)捶擊方法。5. 囑患者多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過緩患者避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩。一般的心律失?；颊?，如果不伴嚴(yán)重疾病，可以照常工作；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或發(fā)生嚴(yán)重心律失常的患者，應(yīng)臥床休息，防止意外發(fā)生。2. 飲食 宜低脂清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒。(五) 健康教育1. 向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)。4. 鼓勵(lì)家屬適當(dāng)探視，以助患者減輕或消除不良心理。2. 耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使患者配合治療。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥劑量、時(shí)間和方法，濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá)不到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意患者的個(gè)體差異，找出適合個(gè)體的最佳治療方案。二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于心室率過慢容易發(fā)生阿－斯綜合征甚至猝死，當(dāng)患者不具備安置起搏器的條件時(shí)，為了防止意外的發(fā)生，短期內(nèi)使用異丙腎上腺素靜脈滴注以提高心室率，但應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，防止發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。應(yīng)注意觀察心電圖情況。必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。用藥過程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)。(三) 用藥護(hù)理1. 利多卡因 常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用和心血管副作用。4. 防止患者因頭暈、抽搐、暈厥出現(xiàn)意外 根據(jù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的不同原