名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案系列doc(參考版)
2025-07-21 00:09本頁(yè)面
【正文】 針對(duì)冠心病共性核心病機(jī)“心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)”，制定了胸痹的基本治法——調(diào)脾護(hù)心法。痰和瘀相比，瘀為血分，痰則多屬氣分，因痰隨氣升降，無(wú)處不到，而瘀血?jiǎng)t相對(duì)固定。隨疾病的發(fā)生發(fā)展，證治重點(diǎn)從“氣虛”到“痰瘀”再到“陽(yáng)虛”轉(zhuǎn)變。因此，心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證是胸痹的基本證型。再加之胸痛患者的疼痛癥狀及舌底絡(luò)脈迂曲，總為心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證之表現(xiàn)。以此認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，提出了在冠心病的防治中，重視益氣健脾化痰，佐以活血，早期治療，治病于未發(fā)，而不能待見(jiàn)血瘀已成，胸痛癥現(xiàn)才干預(yù)，如此為時(shí)過(guò)晚矣。3. 因痰致瘀對(duì)于痰瘀相關(guān)，古人已認(rèn)識(shí)到痰瘀均為津液停聚之病，可互為因果，但未強(qiáng)調(diào)先后輕重。瘀血乃有形之物，易滯礙氣機(jī)，阻滯絡(luò)道，致絡(luò)中之津不能滲出脈外，絡(luò)外之津亦不能入于脈中，而津液聚積化生痰濁；也可因瘀血積聚日久，在正氣的作用下，化生痰濁而形成痰瘀病證。其次，津病成痰，血病成瘀，各種致病因素所致的病理產(chǎn)物——痰與瘀之間又可以氣為樞紐，互為因果而形成痰瘀相關(guān)病證。如氣虛推動(dòng)無(wú)力，溫煦、固攝失職，則血、津液運(yùn)行遲緩、易凝滯、停聚，而產(chǎn)生痰瘀?？梢哉f(shuō)氣的病變是產(chǎn)生痰瘀相關(guān)的關(guān)鍵。2. 痰瘀互結(jié)由于氣、血、津液之間的生理關(guān)系，因而，病理上必然會(huì)相互影響，而產(chǎn)生相關(guān)的病理變化。氣屬陽(yáng)，血、津液均屬陰，氣能帥血，行津，故氣行則血運(yùn)、津行；而津血又有載氣，故津、血運(yùn)行暢利則氣行無(wú)阻。而津與血的相互化生，又離不開(kāi)氣的作用。之二是：“氣、血、津液之間相互滲透、互相轉(zhuǎn)化”。由于氣、血、津液在生理上的密切相關(guān)性，因而構(gòu)成了痰瘀同源的必然性。窮其源流，較為完整的“痰瘀相關(guān)論”設(shè)想的提出始于80年代初期，然痰瘀同源、同病、同治的理論與實(shí)踐卻肇始甚早，且代有闡發(fā)，日臻完善。在鄧鐵濤教授心脾相關(guān)理論中，痰瘀是脾氣虛的病理產(chǎn)物，是導(dǎo)致心病的中間緩解。(三)胸痹病機(jī)的心脾相關(guān)理論認(rèn)識(shí)——?dú)馓撋担蛱抵吗鲟囪F濤教授心脾相關(guān)理論認(rèn)為冠心病的發(fā)病以“脾虛”為始動(dòng)環(huán)節(jié)，因虛生痰，以痰為先，痰瘀互結(jié)，阻塞血脈而發(fā)為胸痹（冠心?。＞C上所述，脾胃與心的聯(lián)系是全方位的，而且十分緊密。③氣化關(guān)系：脾胃主受納、運(yùn)化水谷，乃多氣多血?dú)庵K腑，為氣血生化之源。再者，心火下交于腎，使腎水不寒，腎精上濟(jì)于心，使心火不亢，而呈心腎交泰之常?？偠灾?，心脾在經(jīng)脈、五行、氣化三個(gè)層面緊密聯(lián)系：①經(jīng)脈關(guān)系：脾胃居于中焦，心臟居于上焦，從形體上看，以膈為界，互不相連，但二者之間以脾胃之支脈、大絡(luò)、經(jīng)筋緊密聯(lián)系，經(jīng)氣互通，相互影響。而心火與脾土的另一個(gè)關(guān)系，是主血與生血的關(guān)系。治療中藥，對(duì)部分健脾理氣藥的功能研究表明，這些藥物可改善胃腸的微循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，加速局部血流，增加毛細(xì)血管床的開(kāi)放，從而有助于增加局部組織灌注，降低血管阻力，加速血液循環(huán)，改善組織缺氧，促進(jìn)組織修復(fù)，對(duì)于研究脾虛者心肌的上述變化和指導(dǎo)治療用藥有重要價(jià)值?！爆F(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)者楊扶國(guó)，編著《中醫(yī)藏象與臨床》，引述路志正、楊凈治、程協(xié)南、謝新才等人研究成果，指出，冠心病患者多屬年邁之人，胸痹心痛氣血本虛，加之勞累過(guò)度，日久損及心脾，以致化源不足，心血失養(yǎng)，導(dǎo)致心脾兩虛，為發(fā)病之本?！敝两?、現(xiàn)代，心脾相關(guān)理論與臨床研究深入開(kāi)展?！w心病本傳肺，肺本傳肝，肝本傳脾?！泵鞔t(yī)家李中梓《內(nèi)經(jīng)知要?卷下》：“陽(yáng)明為二陽(yáng)，胃?jìng)钠⑹懿≌?，何也？脾與胃為夫妻，夫傷則妻亦不利也；心與胃為子女，子傷則母亦不免矣。明代醫(yī)家張介賓《類經(jīng)?二十一卷》：“脾之支脈注于心中，若脾不能運(yùn)，而逆氣攻心，其痛必甚，有如錐刺者，是為脾心痛也。其癥則怔忡、怵惕、煩躁之征見(jiàn)于心；飲食倦怠、不能運(yùn)思、手足無(wú)力，耳目昏眠之征見(jiàn)于脾。……夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意，是神智思意，火土合德者也。虛則補(bǔ)其母，人參養(yǎng)榮丸、歸脾湯等為此類病證之常用方，益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心并舉。②火衰土虛，即心氣，心血虧虛致脾氣虧虛，脾不統(tǒng)血。氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運(yùn)而不息，是為心火生脾土?！泵鞔渲稘?jì)陰綱目》論心脾為經(jīng)血之統(tǒng)，曰：“脾氣入心而變?yōu)檠?，心之所主亦借脾氣化生。心統(tǒng)血者，脾氣化液，入心而變?yōu)檠?。”清代醫(yī)家肖賡六《女科經(jīng)綸?卷一》：“脾氣化液而生血，即水入于經(jīng)，其血乃生之意。心為火，故火者生命之源也?！毙钠⑾嚓P(guān)，臟腑傳變，心病傳脾，脾病傳心，明清醫(yī)家著作有更為詳細(xì)論述?！敝委煼椒ǎ顤|垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明?飲食勞倦論》：“心火乘脾，須炙甘草之甘，以瀉火熱而補(bǔ)脾胃中元?dú)?。因此需要顧護(hù)脾胃之氣，正如《脾胃論?脾胃勝衰論》曰：“夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈?！保ā镀⑽刚?脾胃勝衰論》）李杲還認(rèn)為脾胃虛損可導(dǎo)致心火獨(dú)勝，或濕熱重者，可用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，方中用參芪草補(bǔ)脾胃，用芩連瀉心火清濕熱，用蒼術(shù)羌活燥濕，用升柴升脾陽(yáng)。且心包與心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰悗，悗者，心惑而煩悶不安也?！庇终f(shuō)：“心火亢盛，乘其脾土曰熱中。此因喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?，資助心火。金元醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，促進(jìn)理論學(xué)說(shuō)發(fā)展。心為火，脾為土，是母子也，俱為邪所乘，故痛復(fù)不能飲食也。心，陽(yáng)氣也；冷，陰氣也，冷乘于心，陰陽(yáng)相乘，冷熱相擊，故令痛也。由此可見(jiàn)心血管疾病、心肺疾病與中醫(yī)“脾”關(guān)系密切。又脾病則下子不寧，子不寧則為陽(yáng)不足也，陽(yáng)不足則發(fā)寒……謂脾者，土也；心者，火也；肺者，金也，火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病則如斯耳。脾病則上母不寧，母不寧則陰不足也?！闭f(shuō)明心脾疾病可以互相影響?！碧幷撸闾幤⑹痔幏我?，勝則心痛熱絡(luò)?！毙闹餮?，脾統(tǒng)血，血成為心脾相關(guān)重要媒介?！端貑?wèn)?陰
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