名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案系列doc-在線瀏覽
2024-08-28 00:09本頁(yè)面
【正文】 可予膠囊制劑長(zhǎng)期服用。（2）證候的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：中醫(yī)證候評(píng)分表。2. 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)心絞痛、心電圖、臨床證候的改善情況，參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。②有效：胸痛發(fā)作明顯減輕。④加重：胸痛發(fā)作加重，達(dá)到“中度”以上標(biāo)準(zhǔn)。②有效：胸痛減輕1級(jí)，達(dá)到“輕度”標(biāo)準(zhǔn)。④加重：胸痛癥狀加重，達(dá)到“較重度”或以上標(biāo)準(zhǔn)。①有效：胸痛減輕到“中度”標(biāo)準(zhǔn)。④加重：胸痛發(fā)作加重(或達(dá)到“重度”標(biāo)準(zhǔn))。②有效：ST段降低，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)25%以上者)，或T波由平坦變直立。④加重：治療后ST段降低加重，T波加深，或T波由平坦變倒置。①顯效：n≥70%；②有效：70%n≥30%；③無(wú)效：n30%。有效：次級(jí)限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG缺血性段下降，治療后回升1．5mm以上，但未達(dá)到正常；或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50％以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；或運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)。（5）氣虛、血瘀、痰濁的定量評(píng)價(jià)：治療前后各項(xiàng)氣虛、血瘀、痰濁征象，并按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記分，填于觀察表中，各項(xiàng)氣虛、血瘀、痰濁癥狀和體征分?jǐn)?shù)的總和為該患者的氣虛、血瘀、痰濁證候的分?jǐn)?shù)。 （6）生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)癥狀評(píng)分表、SAQ生存質(zhì)量表、SF36生存質(zhì)量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。（七）診療方案的適用推廣對(duì)象從事相關(guān)專業(yè)的中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師。早在1977年發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》新2卷第1期上的《冠心病的辨證論治》一文中，就提出“冠心病以心陽(yáng)虛而兼痰濁者為多見(jiàn)”，治療“著重于補(bǔ)氣除痰”的重要論點(diǎn)。鄧鐵濤教授對(duì)胸痹的證候表現(xiàn)有明確的認(rèn)識(shí)：胸痹氣虛之證，多見(jiàn)胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，體勞則易發(fā)，伴心悸、短氣，動(dòng)則喘息，倦怠乏力，納差食少，面色萎黃，易汗出，脈沉細(xì)；痰濁阻痹者，多見(jiàn)胸部窒悶而痛，或胸痛徹背，背痛徹心，飽食或過(guò)食肥甘厚味后易發(fā)，兼見(jiàn)胸憋氣悶，咳喘痰多，咯出不爽，脈多沉伏或弦滑；氣虛血少、痰濁可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，兼瘀血者，多兼見(jiàn)胸部刺痛，固定不移，舌暗滯或有瘀斑，舌下青筋顯露，脈澀而不暢[3，4]。以五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)其臨床，取得了顯著成效。脾胃與心的聯(lián)系是全方位的，而且十分緊密。對(duì)于胸痹的診治，鄧鐵濤教授主張以心脾相關(guān)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，重視調(diào)脾護(hù)心法（益氣活血除痰法）的運(yùn)用是其特色[1，2]。心脾相關(guān)的理論是在中醫(yī)經(jīng)典理論五行學(xué)說(shuō)以及藏象學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮發(fā)展而形成的學(xué)說(shuō)性理論，其對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)以及臟腑辨證理論的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，極大的豐富了中醫(yī)對(duì)心系、脾系疾病防治的理論體系。早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就詳細(xì)論述心脾兩臟互相關(guān)系的重要性?！薄鹅`樞?決氣篇》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！端貑?wèn)?至真要大論》：“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛熱格，頭痛喉痹項(xiàng)強(qiáng)?！鹅`樞?厥病》：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。晉代名醫(yī)皇甫謐《甲乙經(jīng)?上下不寧論第九》：“脾胃者上下不寧，何謂也，上有心之母，下有肺之子，心者血也，屬陰；肺者，氣也，屬陽(yáng)。陰不足則發(fā)熱?！被矢χk這段論述非常明確的指出，脾病則上母（心）不寧，脾病則下子（肺）不寧，脾病與心肺關(guān)系甚大。隋朝巢元方《諸病源侯論?卷十六》：“心痛而不能飲食者，積冷在內(nèi)，客于脾而乘心絡(luò)故也。脾主消水谷，冷氣客之，則脾氣冷弱?！毙耐床荒茱嬍痴?，乃脾氣冷弱，不能飲食心血更虛，是為脾乘心絡(luò)故也。心脾相關(guān)，李東垣論脾胃與心火關(guān)系尤為獨(dú)到，《脾胃論?脾胃虛實(shí)傳變論》：“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷?；鹋c元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也。”同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營(yíng)血大虧，營(yíng)氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤??！敝委煼椒ǎ骸帮嬍硴p胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源。火與元?dú)獠粌闪?，元?dú)獾膿p傷主要表現(xiàn)在脾胃之氣的虛損，臨床癥狀除有心火濕熱的癥狀外，同時(shí)有精神困倦，嗜臥乏力等脾胃氣虛癥狀，今天臨床所見(jiàn)，心血管圍手術(shù)期患者，若脾胃虛損尤其容易誘發(fā)感染出現(xiàn)心火獨(dú)盛證候。脾稟氣于胃，而澆灌四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也。若脾胃急痛，并大虛腹皮急縮者，最宜多用，急者緩之。其主要論點(diǎn)為：(1)心脾生理關(guān)系：明代醫(yī)家周慎齋《慎齋遺書?卷一》：“人之生死本乎神，神居于心。戊癸化火，戊為土，癸為水，水為先天，土為后天，二天化火源，人之所賴以生者也。此榮出中焦也，故曰生化之源。故雖心之所主，亦賴脾氣化生。”嶺南名醫(yī)何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥?雜證?五臟生克說(shuō)》：“脾之所以能運(yùn)行水谷者，氣也?！?2)心病傳脾病理機(jī)制：①火盛及土，即心火盛而病及脾土，其病理變化主要表現(xiàn)在心火熾盛傷及脾腎，或致脾腎濕熱，甚則旁及諸臟。癥見(jiàn)精神昏冒欲睡、困倦乏力、四肢不舉、月經(jīng)不調(diào)、或暴崩不止等。歸脾湯為臨床最常用治療心脾兩虛之證，清?羅美《古今名醫(yī)方論?卷一》：“歸脾湯治思慮傷脾，或健忘，怔忡，驚悸，盜汗，寢而不寐；或心脾作痛，嗜臥，少食，月經(jīng)不調(diào)。心以經(jīng)營(yíng)之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛，所以然也?！?3)脾病傳心病理機(jī)制：脾胃之病波及于心，脾虛胃弱化源不足，無(wú)汁養(yǎng)心，心脾兩虛，或脾虛不運(yùn)，宗氣不生，運(yùn)血無(wú)力，脈道瘀阻，可發(fā)生心痹。但然谷、太溪，皆足少陰之穴，取此治脾，其又何居？蓋濕因寒滯則相挾乘心，須泄腎邪，當(dāng)刺此也?！泵鞔t(yī)家樓英《醫(yī)學(xué)綱目?卷一》：“心火傳所勝之肺金，肺金傳所勝之肝木，故曰傳其所勝也。今心病間肺一臟傳肝，或間肺肝二臟傳脾，肝木生心火，心火生脾土，故曰傳其所生也
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