【正文】 ，又包含著高度的靈活性。 《傷寒論》主方嚴謹，選方精煉，組方周密，藥隨證變，服法細微，示人以法。多年來劉氏把《傷寒論》方用于兒科疾病， 由于掌握得當，療效是肯定的。 三、辨證求因，審因論治 劉氏一貫重視辨證施治，臨床時反復強調(diào)不要聽病開藥，一定要經(jīng)過仔細的檢查，找出辨 證要點，有根據(jù)地進行施治。辨證時重視舌診，以舌尖紅點的變化為要點來區(qū)別外感和內(nèi)傷性疾病；施治時，外 感性疾病多從“肺”論治，內(nèi)傷性疾病多從“脾腎”論治。兒科俗稱“啞科”，小兒不能自述病情，加之有些患 兒臨診時拒醫(yī)，驚悸哭鬧，且脈亦難憑。在望診中劉氏尤為重視 望舌，對于小兒舌診細心觀察與研究，具有獨到之處。醫(yī)者要詳細詢問，注意辨別。初起舌下腫起，可作早期診斷，待舌系帶潰爛后已到晚期。我們臨床時將小 兒外感性疾病出現(xiàn)的這種病理變化稱為“紅點舌”。劉氏根據(jù)《傷寒論》一日太陽，二日陽明，三日少陽的理論，把舌面從舌尖至舌根 橫向劃分為六等份，分別標記為一天、（可將這一等份再一分為二，標記為１２小時）二天、三天、 四天、五天、六天以示紅點發(fā)展規(guī)律。若紅點由淡紅色變?yōu)轷r紅色逐漸擴大融合向后發(fā) 展，說明病情在發(fā)展，由表入里，有由寒化熱之勢。 發(fā)病一天紅點沿舌面兩側(cè)呈人字型向后發(fā)展，延伸至舌前１／６處；發(fā)病二天舌面紅點仍沿 　 第二卷２５９ 舌面兩側(cè)擴散延伸至舌的２／６處；發(fā)病三天舌面紅點已發(fā)展延伸至舌的中線，即舌的１／２處， 病程已三天；病情的輕重仍根據(jù)舌面紅點的顏色、凹凸來區(qū)別風寒、風熱及病情的進退。 重感（指第一次外感性疾病尚未完全恢復時，又復感新邪）舌象：舌面陳舊紅點擴大變平留 有凹陷之痕跡，此痕跡約在１～２周才可完全消失，若又有重感時舌尖又重新出現(xiàn)紅點，色淡紅 或鮮紅。 （１）辨病之表里：舌尖紅點散在，尚未融合者為邪氣在表；舌尖紅點開始融合，沿舌兩側(cè)向 后擴散，則表示邪氣由表入里。 （３）辨病體之虛實，氣血之盛衰：體虛病人盡管有外感，舌面紅點反應不強，顏色淡，凸起不 明顯，或無紅點。點色較紅表 示氣血旺盛；舌體胖嫩或有齒痕，點色淡，表示氣血不足。 舌面紅點的發(fā)展規(guī)律與《傷寒論》記載的“一日太陽，二日陽明，三日少陽……”的傳變規(guī)律 基本上是吻合的，但有待于進一步研究。在某些急性傳 染病發(fā)病急，傳變快 ，舌面紅點亦有不循經(jīng)傳變，在發(fā)病初期紅點即開始融合，說明病情進展迅 速，已由表入里，由寒化熱，進而影響臟腑氣血而發(fā)生病變。經(jīng)過我們在 臨床診斷中應用其診斷方法，其診斷可靠率在９８％以上。當然舌面紅點的變化不能作為診斷的惟一條 件和依據(jù)，尚須結合患兒的舌質(zhì)、舌苔、脈象及望、聞、問、切四診合參進行辨證施治。寒熱是指病證的不同性質(zhì)，亦即是患兒機體的不同反 應。 （１）表寒證：惡寒、發(fā)熱、無汗、皮膚起皮粟（如雞皮樣）、鼻流清涕，唇舌淡，舌尖紅點為淡紅 色，舌苔白薄，脈象浮緊，指紋浮紅。 （２）里寒證：畏寒、肢冷、喜偎懷、口不渴，惡心嘔吐，腹痛便溏，或完谷不化，小便清長，大便 　 第二卷２６０ 　 色青，唇舌淡白、舌苔白滑，脈象沉細或遲緩無力。 （１）表熱證：發(fā)熱微惡寒，或不惡寒，有汗，咽喉疼痛，鼻流清涕，口微渴，咽紅腫或潰爛，舌 淡紅，舌尖紅點色重，舌苔薄白，脈象浮數(shù)或指紋浮紫。劉氏一再強調(diào)，不要把發(fā)熱 和熱證混為一談，里熱證不一定都有發(fā)熱癥狀，比如小兒腸胃積熱就可能不發(fā)熱。 （１）表寒里熱證：小兒飲食不知自節(jié)，腸胃易被飲食所傷，常由于食滯內(nèi)?；療岫娓型?寒，既可見嘔吐酸腐，大便秘結，又可見發(fā)熱惡寒，鼻流清涕等癥。 （２）上寒下熱證：小兒表現(xiàn)為頭出冷汗，面色　白，唇舌色淡，而又見小便短赤，大便干結 等。一年四季隨著氣候的變化而發(fā)生，多發(fā)生于寒熱 失常之時，衣被增減失宜，或坐臥當風，或更衣脫帽，沐浴當風，皮毛之間，卒然受邪。皮毛者，肺之合也。無論外邪從皮 毛或口鼻而入，二者皆可影響肺氣的宣發(fā)與肅降。肺為嬌臟，不耐寒熱，既畏寒，又畏熱，但劉氏認為尤畏寒邪，就外感咳嗽來講，以寒 邪傷肺為多。故劉氏在治療外感性咳嗽時，多用辛溫宣肺之法，這是劉 氏治療咳嗽的又一大特點，實乃辨證求因，審因論治之法。當六淫之邪客于肌表，壅塞 肺氣，致宣降失職時，水濕內(nèi)停，則成水腫。風邪外襲，首先犯肺，肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便不 利，水津不能輸布，水濕潴留，泛溢肌膚則浮腫，風性浮越，風水相搏故眼瞼浮腫明顯，邪在肌 表，故惡寒、發(fā)熱。劉氏治療此類病人，均采用宣肺利水之法，常用 麻黃連翹赤小豆湯加味治療其效果頗好。腎為先天之本，脾 為后天之本。脾為后天之本，氣血生化之源，而腎陰與腎陽均來源于后天脾 胃的滋養(yǎng)，也就是說：腎陰和腎陽須賴脾陽運化水谷精微以不斷補充和化生，脾主運化，須腎陽之 溫煦才能發(fā)揮其健運功能。同時由于小兒機體處在不斷生長發(fā)育的過程中，生機蓬勃，營養(yǎng)物質(zhì)的需要量大，而 脾胃的運化功 能尚未健旺，所以相對感到“脾常不足”。故小兒內(nèi)傷病中以脾腎疾病居多，根據(jù)小兒的生 理特點和小兒時期特有疾病的特點，劉氏在治療內(nèi)傷性疾病時，多從“脾腎”論治。這是由小兒‘易虛 易實，易寒易熱’的特點形成的，臨床上尤以脾胃兼病，脾腎同病較為多見，因此在治療上須采 用內(nèi)外兼治之法。除發(fā)熱惡寒等癥狀外，常伴有 食欲減退，胸腹脹滿，或嘔吐酸腐，大便干燥。這正是劉氏常說的“里氣通則表氣和”之意。肺、脾、腎虛衰與痰飲內(nèi)伏有著直接關系。所以劉氏抓住益肺氣，健脾氣，補腎氣的培本療法，研制出“健兒片”等新藥，療效 顯著，曾追蹤觀察過五年以上，能堅持服藥的８４例患兒，總有效率達到９６２％。又如治療小兒腹瀉，其發(fā)病誘因可能是感寒、 受暑或傷食而致脾胃失調(diào)，但久瀉或久病之后，脾虛必及腎，腎陽傷則命火不足，不能溫蒸中州 之氣，不能腐熟水谷，以致完谷不化，便下澄徹清冷，所以對于遷延性腹瀉和慢性腹瀉病人多從 溫補脾腎之陽治療，多用附子理中湯。 四、臨床用藥特點 　　 （一）用藥如用兵，貴在少而精 《兵書》云：“將在謀而不在勇，兵在精而不在多，烏合之眾，雖多何用？”醫(yī)家治病亦然如此，貴 在辨證明，藥味少而精。劉氏平時最反對的就是問病堆藥，拼湊成方，或隨癥增 藥，采用圍攻戰(zhàn)術，開大方，少則十余味，多則數(shù)十味，由于藥味過多，相互牽制，藥力分散，形成 無帥之兵， 無主之方，往往難以收效。因小兒機體具有“稚 陰稚陽”之特點，遣方用藥更應倍加注意，既不可大劑寒涼，更不應重劑溫補，加之小兒服藥困 難，劑型應適合兒科特點，精方簡藥，突出重點，主次分明，量足力專，相輔相成，無充數(shù)之竽。例如治療小兒重癥哮喘 　 第二卷２６２ 　 發(fā)作期的病人，常以炙麻黃、銀杏、桃杏仁、干姜、炙百部、炙草為基本方，隨證加１～２味藥。又如治小兒風寒外感，癥有發(fā)熱惡寒，咳嗽，同時伴嘔吐的， 常選用蘇梗，取其一能解表透邪，二能理氣和中之作用，實乃一藥二用之意也。以小方治大病在 其臨床中也是屢見不鮮，曾會診一消化道出血伴發(fā)熱的患兒，體溫３９℃，給予抗感染，枕冰袋， 酒精擦浴處理，體溫仍不降。第二天果然燒退。這使我們領悟到劉氏常說的治風寒外感發(fā)熱最 好的方劑就是“一個蔥白，三片姜，５克蘇梗煎成湯”。蓋仲景之法，辨證謹嚴，仲景 之方，非止一端，既有溫熱者，亦有寒涼者，還有寒溫并用者。劉 氏在治療時應寒則寒，當熱則熱，或視其偏勝，寒溫并用。如治療小兒痰飲咳嗽以“溫化”為主，治療小兒風寒濕痹以“溫通”為主，治 療小兒脾胃虛寒證以“溫補”為主，每方必用干姜，有時一方中干姜、附子、肉桂并見。然而劉氏在治療小兒溫熱病時，里熱者，清氣涼營；實熱者，通腑瀉熱；血分熱毒者，清熱解 毒涼血，藥物一轉(zhuǎn)寒涼。在治療小兒外感發(fā)熱時，常采用辛溫、辛涼同用。劉氏認為辛 溫與辛涼的區(qū)別在于：辛溫藥發(fā)汗作用較強，辛涼藥發(fā)汗作用較弱，小兒外感初期，易感寒化 熱，形成寒熱夾雜之證，若單用辛涼，往往汗出不透，而延誤病情，若單用辛溫而汗出熱不解。 　　 （三）善用藥對 劉氏早年曾隨師施今墨先生，施老先生善用藥對，劉氏頗得其傳，在兒科臨床時廣泛使用 藥對，兩味藥配伍應用。二藥合用，一宣一降，一開一斂， 使肺氣宣降得宜，則咳喘自平。 　 第二卷２６３ 　　２杏仁與桃仁 杏仁理氣止咳，桃仁活血止咳，二者一入氣分，一入血分，合用具有降氣活血之功，又有止 咳平喘之力，這是劉氏治療哮喘時常用藥對。五味子以酸 澀收斂為主，干姜以辛散溫開為要。對寒飲偏重者，干姜用量略大，對肺氣虛，咳喘汗多者，五味 子用量略大。對小兒急性腎炎兼表癥者，屢用有效。二藥伍用，一陰一陽，陰陽相合，補腎助陽，收斂縮尿的力量 增強，用于治療下元不固，小便頻數(shù)，或失禁，小兒遺尿。 　　 （四）開拓創(chuàng)新，改革劑型，研制新藥 劉氏年逾古稀，師古而不泥古，勇于開拓。早在十幾年前，劉氏就將自己多年的經(jīng)驗方貢獻出來，與北京市藥 材公司合作生產(chǎn)出“小兒感冒沖劑”、“痰飲散”、“痰熱散”、“滋陰片”、“補氣片”和“兒童咳液”，將 湯劑變成散劑、片劑、合劑等運用于臨床，方便了患兒和家長。為了提高哮喘患兒的抵抗力，使哮喘得到根治，劉氏又研制 新藥“健兒片”，作為哮喘患兒緩解期治療的藥物。投放市場后，深受家長和患兒的歡迎。雖然《傷寒論》之方非專為小兒所設，但兒科中的許 　 第二卷２６４ 　 多病證機理與《傷寒論》的方證有相同之處，所以劉氏用《傷寒論》方治療小兒疾病，每每奏效。無論任何誘因，皆 屬邪實。偏寒 者用小青龍湯加減；偏熱者用麻杏石甘湯加減。劉氏從多年治療小兒哮喘的經(jīng)驗總結出，哮喘以感寒飲冷所致的寒喘 為多，寒喘者，多屬陽虛，好發(fā)于冬季，發(fā)作時尤以夜間為重 ，舌質(zhì)淡，舌尖有紅點，苔白，脈沉細 或浮緊。基本方：炙麻黃３～６克、銀杏 ９～１５克、桃仁６～９克、杏仁６～９克、干姜３～６克、細辛３克、炙甘草６克。劉 氏認為寒喘者多無表熱，故不用桂枝、白芍。方中炙麻黃與銀杏為首選藥，因麻 黃炙后可減輕其發(fā)汗之力，相對增強止咳平喘之功；銀杏苦降斂肺平喘，二藥合用，一辛開宣肺 以治實喘，一苦降斂肺以治虛喘，共取標本兼治之效。杏仁與桃仁合用：杏仁入肺之氣分，桃仁入血分，二藥合用，具有肅肺降 氣活血止咳平喘之功；干姜與細辛合用：干姜入脾胃以溫中散寒化飲、細辛入肺以開宣肺氣而 散寒，二藥合用，具有溫中辛開之功。大便秘結加熟軍以通肺氣而平喘。治宜辛涼清熱肅肺定 喘。基本方：炙麻黃３～６克，生石膏３０～６０克， 銀杏９～１５克，桃杏仁各６～９克，地龍６～９克，沙參９～１５克。方中地龍清熱鎮(zhèn)驚 平喘，與炙麻黃、銀杏相配，以增強平喘之力；沙參、生石膏相配以清潤肺胃而平喘。 緩解期的治療：小兒哮喘，是一種多因素引起的疾病，治療比較困難，難就難在“治本”。素問陰陽應象大論》中“治病必求于本”的理論，小兒哮喘若不注意治本，只停留在“治 標”（祛邪平喘）的階段，則哮喘仍不能徹底根除。哮喘兒大多是體質(zhì)虛弱，自汗，盜汗，容易感冒，故治本防病很重要?；舅幬锸屈S芪、煅牡蠣、茯苓、黃精、仙靈 脾等。本藥可增強機體抗病 能力，防止哮喘發(fā)作。 因為小兒痰飲病位在肺，病機在脾腎，所以治宜宣肺健脾，溫腎化飲。 本方為《傷寒論》苓桂術甘湯化裁而來?！督饏T要略》中指出：“病痰飲者，當以溫藥和之。”可知水飲屬陰邪，當以溫藥和之，或利其小便，是治療寒飲大法。用干姜、甘草溫中扶正以助運化之力，加強溫陽化飲之作 用。根據(jù)劉氏多年經(jīng)驗，治療肺虛疾病，加用太子參以助肺 氣，諸藥合用突出溫、化、利三字，即所謂“病痰飲者當以溫藥和之”、“善治痰者利其氣”、“芳香 化濕治其飲”之說，皆不出仲景之旨。 三、麻黃連翹赤小豆湯加減治療小兒急性腎炎 在中醫(yī)文獻中沒有“腎炎”這一病名，劉氏臨床時，根據(jù)腎炎的臨床表現(xiàn)，把它歸屬于水腫 病的陽水或風水范疇。發(fā)病機理不外肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，因肺失宣發(fā)， 脾失健運，腎臟氣化無權所致。 由于腎炎發(fā) 病前有上呼吸道感染史者最多，所以本病病初在肺，繼而傳脾，終而傳腎。治療應以疏風宣肺為主，肺氣得宣，膀胱氣 化自利，水濕得以下行，即所謂“提壺揭蓋”法，劉氏多采用麻黃連翹赤小豆湯加減。 麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，原治濕熱蘊結于內(nèi)，又兼表邪不解的陽黃證，風水之病 機與之有相似之處，故劉氏采用“異病同治”的方法，用麻黃連翹赤小豆湯治療風水，可以使病 人在病之初期很好地控制病情發(fā)展。臨床根據(jù)病人兼夾癥的不同可以靈活加減；咳嗽重者加杏仁、 桔梗，既宣肺止咳，又加強利水之功；咽痛、咽喉紅腫者加板藍根、菊花；有肉眼血尿者，加茜草 　 第二卷２６６ 　 以加強涼血止血之力；伴輕度腹水者，加大腹皮、生姜皮以利水消腫。 四、以麻杏石甘湯為主治小兒肺炎 小兒肺炎，古稱“肺炎喘嗽”。因此在臨床辨治既 要辨認各個階段不同表現(xiàn)，又要掌握“知