【文章內(nèi)容簡介】 取其一能解表透邪，二能理氣和中之作用，實乃一藥二用之意也。對于小兒之里 熱證，劉氏清熱瀉火不用三黃，而用青黛一味而清之，同樣能收到較好療效。以小方治大病在 其臨床中也是屢見不鮮，曾會診一消化道出血伴發(fā)熱的患兒，體溫３９℃，給予抗感染，枕冰袋， 酒精擦浴處理，體溫仍不降。劉氏診察患兒后，立即從家中取來蔥和姜，另加５克蘇梗，用剛開 的水沏成湯，囑家長給患兒頻服，不要掀被，通風(fēng)，令其汗出。第二天果然燒退。劉氏給我們分 析，此患兒雖然高熱，但全身無汗，掀被后皮膚有皮粟（雞皮樣），指趾端發(fā)涼，再給予冰袋，寒邪 閉郁肌膚，熱不得散，故需給予辛溫發(fā)散之品。這使我們領(lǐng)悟到劉氏常說的治風(fēng)寒外感發(fā)熱最 好的方劑就是“一個蔥白，三片姜，５克蘇梗煎成湯”。 　　 （二）宜寒宜熱，或寒熱并用 有人說仲景之方，偏于辛熱，不適于小兒，劉氏則不以為然。蓋仲景之法，辨證謹(jǐn)嚴(yán)，仲景 之方，非止一端，既有溫?zé)嵴?，亦有寒涼者，還有寒溫并用者。疾病本身有寒證，也有熱證，而且 是在不斷變化之中，有時寒熱并存，作為醫(yī)生應(yīng)該有是證，用是藥，不應(yīng)以個人所好來用藥。劉 氏在治療時應(yīng)寒則寒，當(dāng)熱則熱，或視其偏勝，寒溫并用。既是仲景精神在臨床的體現(xiàn)，又是劉 氏靈活用藥的體現(xiàn)。如治療小兒痰飲咳嗽以“溫化”為主，治療小兒風(fēng)寒濕痹以“溫通”為主，治 療小兒脾胃虛寒證以“溫補(bǔ)”為主，每方必用干姜，有時一方中干姜、附子、肉桂并見。劉氏認(rèn)為 干姜為治臟寒之要藥，凡辨證為寒者，皆可應(yīng)用，同樣適用于小兒，雖性大熱，味大辛，無傷陰之 弊 。然而劉氏在治療小兒溫?zé)岵r，里熱者，清氣涼營；實熱者，通腑瀉熱；血分熱毒者，清熱解 毒涼血，藥物一轉(zhuǎn)寒涼。比如治療陽明氣分大熱者，生石膏常用至６０克（學(xué)齡兒童），通腑瀉熱 時，往往大黃、元明粉同用，急下以存陰。在治療小兒外感發(fā)熱時，常采用辛溫、辛涼同用。偏 表寒重者，重用辛溫，佐以辛涼以清熱；偏表熱重者，重用辛涼，佐以辛溫以透邪。劉氏認(rèn)為辛 溫與辛涼的區(qū)別在于：辛溫藥發(fā)汗作用較強(qiáng)，辛涼藥發(fā)汗作用較弱，小兒外感初期，易感寒化 熱，形成寒熱夾雜之證，若單用辛涼，往往汗出不透，而延誤病情，若單用辛溫而汗出熱不解。 如表寒重者，常用荊芥、防風(fēng)、蘇梗、桔梗、白芷，佐以柴胡、連翹；表熱重者，常用銀花、連翹、桑 葉、菊花、青黛，佐以蘇梗、生姜。 　　 （三）善用藥對 劉氏早年曾隨師施今墨先生，施老先生善用藥對，劉氏頗得其傳，在兒科臨床時廣泛使用 藥對，兩味藥配伍應(yīng)用。 劉氏所用“藥對”，有寒溫并用，有表里同用，有一陰一陽，有一氣一血，有一臟一腑等；有相 互配合，增其療效；有互相制約，防其偏勝；有升降結(jié)合，散斂相伍，下面舉例說明： １炙麻黃與銀杏 炙麻黃為宣肺止咳平喘藥，以治標(biāo)實之咳喘；銀杏苦甘平，有小毒，為肅降斂肺止咳平喘 藥，以治本虛久喘為宜，與炙麻黃配伍，發(fā)揮其辛開苦降之功。二藥合用，一宣一降，一開一斂， 使肺氣宣降得宜，則咳喘自平。此乃標(biāo)本同治，虛實兼顧之法。 　 第二卷２６３ 　?。勃毙尤逝c桃仁 杏仁理氣止咳，桃仁活血止咳，二者一入氣分，一入血分，合用具有降氣活血之功，又有止 咳平喘之力，這是劉氏治療哮喘時常用藥對。 ３五味子與干姜 五味子酸澀收斂，善斂肺氣而滋腎水；干姜辛散溫通，能溫經(jīng)逐寒，止咳化飲。五味子以酸 澀收斂為主，干姜以辛散溫開為要。二藥參合，一收一散，一開一合，互制其短，而展其長，利肺 氣，平喘逆，化痰飲，止咳嗽甚妙。對寒飲偏重者，干姜用量略大，對肺氣虛，咳喘汗多者，五味 子用量略大。 ４麻黃與連翹 麻黃辛溫，中空而浮，既能宣肺氣，開腠理而發(fā)汗，又能溫化膀胱而行水利尿消腫；連翹苦 微寒，輕清上浮，善走上焦能瀉心火，利小便，二藥合用，一溫一寒，相互制約，相互促進(jìn)，宣肺 氣、開腠理、利水濕、消水腫之力益彰。對小兒急性腎炎兼表癥者，屢用有效。 ５桑螵蛸與海螵蛸 桑螵蛸得桑木之津液，稟秋金之陽氣，善滋腎助陽，固精縮尿；海螵蛸生于海水中 ，稟水中 之陰氣，能收斂止血，止瀉、固精。二藥伍用，一陰一陽，陰陽相合，補(bǔ)腎助陽，收斂縮尿的力量 增強(qiáng)，用于治療下元不固，小便頻數(shù)，或失禁，小兒遺尿。 ６藿香與木香 藿香芳香而不猛烈，溫煦而不燥熱，既能散表邪，又能化里濕；木香辛溫芳香，健脾消食，行 氣消脹，行氣止痛，二藥合用，芳香開胃，醒脾增食，適用于小兒脾胃不和納呆食少，脘腹脹滿、 疼痛等證。 　　 （四）開拓創(chuàng)新，改革劑型，研制新藥 劉氏年逾古稀，師古而不泥古，勇于開拓。他結(jié)合兒科特點，考慮到小兒服湯藥困難，在改革 中藥劑型方面下了很大功夫。早在十幾年前，劉氏就將自己多年的經(jīng)驗方貢獻(xiàn)出來，與北京市藥 材公司合作生產(chǎn)出“小兒感冒沖劑”、“痰飲散”、“痰熱散”、“滋陰片”、“補(bǔ)氣片”和“兒童咳液”，將 湯劑變成散劑、片劑、合劑等運用于臨床，方便了患兒和家長。劉氏善于觀察，善于思索，看到 市場所售中成藥大多為治療肺熱咳嗽的清肺化痰之品，而缺少治療風(fēng)寒閉肺咳喘的中成藥，就 根據(jù)自己多年來治療經(jīng)驗，精心配伍，研制出“咳喘寧”片劑中成藥，臨床已觀察４００例風(fēng)寒咳 喘的患兒，服藥三天治療的有效率達(dá)到９５５％，為治療小兒咳喘又增加了一個新的中成藥，填 補(bǔ)了治療風(fēng)寒型咳喘藥物的空白。為了提高哮喘患兒的抵抗力，使哮喘得到根治，劉氏又研制 新藥“健兒片”，作為哮喘患兒緩解期治療的藥物。連服三個月后，患兒體質(zhì)明顯增強(qiáng)，感冒減 少，哮喘發(fā)作次數(shù)減少或控制，收到了很好效果。投放市場后，深受家長和患兒的歡迎。 臨證特色 劉氏一生都在學(xué)習(xí)、研究《傷寒論》，他常說：研究《傷寒論》，就要學(xué)以致用，如離開臨床而 泛談《傷寒論》的理法方藥，是不足為取的。雖然《傷寒論》之方非專為小兒所設(shè)，但兒科中的許 　 第二卷２６４ 　 多病證機(jī)理與《傷寒論》的方證有相同之處，所以劉氏用《傷寒論》方治療小兒疾病，每每奏效。 一、小青龍湯或麻杏石甘湯加減治療小兒哮喘 小兒哮喘是多因素引起的疾病，常因外邪引動伏痰，痰隨氣逆，誘發(fā)哮喘。無論任何誘因，皆 屬邪實。發(fā)作之時病在肺衛(wèi)，應(yīng)首辨寒熱，根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，治宜祛邪平喘為主。偏寒 者用小青龍湯加減；偏熱者用麻杏石甘湯加減。兩方均出自《傷寒論》，特別是小青龍湯歷來被人 們視為治療寒喘的名方。劉氏從多年治療小兒哮喘的經(jīng)驗總結(jié)出，哮喘以感寒飲冷所致的寒喘 為多，寒喘者，多屬陽虛，好發(fā)于冬季，發(fā)作時尤以夜間為重 ，舌質(zhì)淡，舌尖有紅點，苔白，脈沉細(xì) 或浮緊。治宜辛溫散寒，宣肺平喘為急，臨床屢用小青龍湯加減，但師其意，不泥其跡，并非小 青龍湯每藥必用，而是抓其主要，靈活加減，化裁為辛溫定喘湯?；痉剑褐寺辄S３～６克、銀杏 ９～１５克、桃仁６～９克、杏仁６～９克、干姜３～６克、細(xì)辛３克、炙甘草６克。并隨證加減。劉 氏認(rèn)為寒喘者多無表熱，故不用桂枝、白芍。銀杏與五味子均為收斂之品，銀杏平喘作用更強(qiáng)， 故以銀杏替代五味子，重癥患者亦有時銀杏、五味子同用。方中炙麻黃與銀杏為首選藥，因麻 黃炙后可減輕其發(fā)汗之力，相對增強(qiáng)止咳平喘之功；銀杏苦降斂肺平喘，二藥合用，一辛開宣肺 以治實喘，一苦降斂肺以治虛喘，共取標(biāo)本兼治之效。關(guān)于兩藥的用量，根據(jù)年齡和病情的不 同，一般銀杏用量大于炙麻黃２～３倍，如３歲內(nèi)用炙麻黃３克，則用銀杏９克；４～７歲用炙麻 黃６克，而銀杏則用１５克；７～１４歲用炙麻黃６～９克，銀杏則用１５～２０克，但都必須與炙甘草 合用，以減毒性之弊。杏仁與桃仁合用：杏仁入肺之氣分，桃仁入血分，二藥合用，具有肅肺降 氣活血止咳平喘之功；干姜與細(xì)辛合用：干姜入脾胃以溫中散寒化飲、細(xì)辛入肺以開宣肺氣而 散寒，二藥合用，具有溫中辛開之功。如咳重選用白前或炙百部，痰多選用蘇子或白芥子，陽虛 寒重者加肉桂或炮附片，以溫腎陽，納氣平喘。大便秘結(jié)加熟軍以通肺氣而平喘。 偏熱喘者，多發(fā)于夏季炎熱季節(jié)，面紅氣粗，舌紅苔白或黃，脈數(shù)。治宜辛涼清熱肅肺定 喘。劉氏將麻杏石甘湯加減化裁為辛涼定喘湯?；痉剑褐寺辄S３～６克，生石膏３０～６０克， 銀杏９～１５克，桃杏仁各６～９克，地龍６～９克，沙參９～１５克。隨證加味。方中地龍清熱鎮(zhèn)驚 平喘，與炙麻黃、銀杏相配，以增強(qiáng)平喘之力；沙參、生石膏相配以清潤肺胃而平喘。熱重加黃 芩，喘重加赭石，咳重加前胡，痰多加瓜蔞仁或葶藶子，大便干加元參。 緩解期的治療：小兒哮喘，是一種多因素引起的疾病，治療比較困難，難就難在“治本”。根 據(jù)《內(nèi)經(jīng)素問陰陽應(yīng)象大論》中“治病必求于本”的理論，小兒哮喘若不注意治本，只停留在“治 標(biāo)”（祛邪平喘）的階段，則哮喘仍不能徹底根除。所謂治本，主要是提高機(jī)體抗病能力，避免感 冒和哮喘的發(fā)作。哮喘兒大多是體質(zhì)虛弱，自汗，盜汗，容易感冒，故治本防病很重要。劉氏主 要采用益氣固表，健脾補(bǔ)腎之法，自制了“健兒片”?；舅幬锸屈S芪、煅牡蠣、茯苓、黃精、仙靈 脾等。 每片０３克，每日２次，服藥三個月為一療程，可連服兩個療程。本藥可增強(qiáng)機(jī)體抗病 能力，防止哮喘發(fā)作。 二、苓桂化飲湯治療小兒痰飲證 古人曾說“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，所以人們認(rèn)為痰飲的出現(xiàn)，主要與肺脾兩臟功 　 第二卷２６５ 能失調(diào)有關(guān)，劉氏認(rèn)為小兒痰飲之患，多與肺、脾、腎三臟失調(diào)有關(guān)，因為小兒的生理特點為“肺 常不足，脾常不足，腎常虛”，腎陽虛不能溫煦脾陽，脾陽不振，健運失職，水濕不化，上犯于肺， 肺失宣降，上焦水津不能通降與布散，停聚于肺，而為痰飲。 因為小兒痰飲病位在肺，病機(jī)在脾腎，所以治宜宣肺健脾，溫腎化飲。劉氏將苓桂術(shù)甘湯 化裁為小兒苓桂化飲湯，基本方：茯苓塊１０克、油肉桂３克、紫蘇梗６克、紫蘇子６克、淡干姜３ ～６克、粉甘草６克、太子參１０克。 本方為《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯化裁而來。由于脾腎陽虛，脾失健運，氣不化水，聚而為飲，水 飲內(nèi)停，阻于氣道，發(fā)為寒飲。《金匱要略》中指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”“短氣有微飲 者，當(dāng)從小便去之。”可知水飲屬陰邪，當(dāng)以溫藥和之，或利其小便，是治療寒飲大法。本方以茯 苓、肉桂為主藥，用茯苓健脾淡滲利濕，用肉桂以溫通脾腎之陽，以制寒水，防止上逆犯肺，二藥 合用，以達(dá)溫陽化氣，利濕化飲之力。用干姜、甘草溫中扶正以助運化之力，加強(qiáng)溫陽化飲之作 用。用紫蘇梗、紫蘇子理氣降逆化飲。根據(jù)劉氏多年經(jīng)驗，治療肺虛疾病，加用太子參以助肺 氣，諸藥合用突出溫、化、利三字，即所謂“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”、“善治痰者利其氣”、“芳香 化濕治其飲”之說，皆不出仲景之旨。 小兒痰飲在氣管炎、支氣管炎、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎等許多呼吸道 疾病中均可出現(xiàn)，只要證型符合，即可應(yīng)用該方治療，結(jié)合癥狀，可隨證加減：痰飲內(nèi)阻、痰聲轆 轆較重者，加化紅以理氣燥濕化飲；咳嗽較重者，加白前或炙百部；若伴喘者，加銀杏；多汗衛(wèi)氣 不固者，酌加煅牡蠣、浮小麥或黃芪以益氣固衛(wèi)而止汗。 三、麻黃連翹赤小豆湯加減治療小兒急性腎炎 在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有“腎炎”這一病名，劉氏臨床時，根據(jù)腎炎的臨床表現(xiàn)，把它歸屬于水腫 病的陽水或風(fēng)水范疇。 小兒水腫病的成因不離外感、內(nèi)傷。發(fā)病機(jī)理不外肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，因肺失宣發(fā)， 脾失健運，腎臟氣化無權(quán)所致。由于小兒臟腑嬌嫩，腠理疏薄，易為外邪侵襲，傷及臟腑，以致 氣機(jī)失調(diào)，水液排泄障礙而發(fā)生水腫。 由于腎炎發(fā) 病前有上呼吸道感染史者最多，所以本病病初在肺，繼而傳脾，終而傳腎。初 起于風(fēng)邪犯肺，因風(fēng)為六淫之首，風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺失宣發(fā)，故癥見發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛， 咳嗽等表現(xiàn)；肺為水之上源，風(fēng)遏水阻，以致水液不能下輸膀胱，外溢肌腠，則表現(xiàn)為顏面，眼瞼 浮腫，尿少，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，傷及血絡(luò)則尿血。治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺為主，肺氣得宣，膀胱氣 化自利，水濕得以下行，即所謂“提壺揭蓋”法，劉氏多采用麻黃連翹赤小豆湯加減?；痉剑郝?黃３～６克，連翹１０克，赤小豆３０克，車前子１０～１５克，澤瀉１５克，茯苓１５克，小薊１５克。 麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，原治濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，又兼表邪不解的陽黃證，風(fēng)水之病 機(jī)與之有相似之處，故劉氏采用“異病同治”的方法，用麻黃連翹赤小豆湯治療風(fēng)水，可以使病 人在病之初期很好地控制病情發(fā)展。方用麻黃發(fā)散風(fēng)寒，宣肺利尿；連翹清熱解毒；赤小豆利 水消腫，以三藥為主疏風(fēng)宣肺，利水消腫，配合車前子、澤瀉、茯苓滲濕利尿，配小薊涼血止血， 諸藥相合，寒溫并用，相得益彰。臨床根據(jù)病人兼夾癥的不同可以靈活加減；咳嗽重者加杏仁、 桔梗，既宣肺止咳，又加強(qiáng)利水之功；咽痛、咽喉紅腫者加板藍(lán)根、菊花；有肉眼血尿者，加茜草 　 第二卷２６６ 　 以加強(qiáng)涼血止血之力；伴輕度腹水者，加大腹皮、生姜皮以利水消腫。 在劉氏的指導(dǎo)下，我們曾用單純中藥麻黃連翹赤