重點(diǎn)?？泼现嗅t(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)整理與繼承doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血壓療效更佳。 天冬 其性甘苦寒，具有養(yǎng)陰滋燥，清金化火之功，也既是能清肺氣，使肺中清清之氣，自能鎮(zhèn)制肝木（清金制木）。甘寒能滋腎陰，苦寒能瀉虛熱。 生杭白芍、甘草并用 杭白芍酸收，甘草甘緩，酸甘化陰，以滋化亢，柔肝之體，達(dá)收肝之能緩肝之急，也是治本之藥。杭白芍與龜版并用，可以斂陰潛陽(yáng)，而達(dá)到柔肝熄風(fēng)之目的（杭白芍?jǐn)筷幮篃幔敯孀剃帩撽?yáng)）。 龜版、牡蠣并用 除有潛降之功，并有育陰潛陽(yáng)之效，因而內(nèi)風(fēng)可熄，也是治本之藥。 4 獨(dú)用川楝一味以瀉肝氣之橫逆，以補(bǔ)豎行之藥力之不足，以助下降之功，因?yàn)榇ㄩ鞘嫱ńj(luò)藥，而不走經(jīng)，橫走厥陰，所謂肝氣橫逆，因?yàn)榇ㄩ埔螝庀滦校舅幮钥嗪蚩嗄軇贊?，寒能泄熱，因此本品?duì)脾胃虛寒者不宜應(yīng)用?！ ? 茵陳 本品性苦寒，苦能燥濕，寒能泄熱，因此本品善于清利肝膽，滲利而利小便，能和順肝木調(diào)達(dá)之性，也既是借藥物氣之偏性，調(diào)人體陰陽(yáng)。因茵陳是得少陽(yáng)初春之氣而成藥（三月青蒿之嫩芽）也就是鎮(zhèn)肝木之后，要給以出路。（舒肝利膽、順氣利水）給出路是中醫(yī)用藥的重要方法?！ ? 舉例說明 原方九味藥 而無茵陳、川楝、麥芽三昧，因服前九味藥后療效較緩，但也有部分服上藥后，但覺氣血上攻，病情加重，因此后來加了三昧具有舒肝利膽、順肝木之性，引肝氣下達(dá)之藥即上三昧藥。服藥后療效甚佳。 病例1 曾有一病例黃疸性肝炎，經(jīng)治半月后黃疸不退，來診，經(jīng)審方見都是治肝炎藥，缺少滲利之品，經(jīng)原方加用利水藥赤苓、赤豆3劑而黃退。 病例2 曾有一高血壓患者脹疼是主癥，經(jīng)給舒肝降氣藥：瓜蔞、木沉香、青陳皮等藥，3劑癥消，未用降壓藥，血壓也降至正常?！ ? 生麥芽 主要取其和中建脾，助中焦脾土運(yùn)化。一方面因前九味藥多為破肝之藥，必傷脾土；另一方面肝木過亢，也必傷脾土，因此用此藥來和中建脾?！ ? 臨床應(yīng)用（1）血壓高加降壓藥：菊花、槐花、夏枯草。（2）因腦血管循環(huán)障礙引起的高血壓加丹參，以改善周圍血管的微循環(huán)和腦血管的血循環(huán)。（3）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之藥物中的石類及介類較多，即礦物質(zhì)較多，而高血壓病人大部分為老年人，而老年人高血壓又多為血管硬化。因此上述藥用后，使血管礦物質(zhì)增加，因此更易增加其血管硬化程度。因此治療久了往往無效，所以依此理處方用藥日久要加一些軟化血管的藥物為妥。可以緩解癥狀，如菊花、槐花、首烏、生地等。患者心中熱甚兼有外感癥狀者加生石膏（一般中風(fēng)昏迷于蘇醒后4h，即出現(xiàn)白虎湯證者，約有十之六七化熱）。患者脈象實(shí)而有力者，其人多是患的腦充血類的痰?。ㄈ缒X血管膨脹或腦出血等），只能用潛降藥，絕不能用升性藥如葛根、柴胡這類藥，以防止危候出現(xiàn)。加三七粉沖服。以止血活血化痰之雙向反應(yīng)藥。便干苔黃燥熱者加川軍以清腑熱。肝火熾盛者加羚羊粉以清熱。中風(fēng)后多伴發(fā)輕重不同的腦水腫，可加云苓、豬苓等利水消腫藥。一點(diǎn)說明：根據(jù)以上經(jīng)驗(yàn)李師研制出平肝降壓膠囊，藥用天麻、鉤藤、石決明、黃芩、夏枯草、益母草、首烏藤、茯苓、忍冬藤、槐花、決明子、杜仲、牛膝、梔子、龜甲、甘草。全方可清瀉肝火，涼肝熄風(fēng)。臨床用于治療高血壓病，癥見頭暈?zāi)垦?，面目紅熱，手足麻木，或口干口苦，夜不能寐，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)者、效果顯著。（【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】吉林省食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：JLZJZBY00142010 【批準(zhǔn)文號(hào)】吉藥制字：ZY2010J014）治肝加減之妙必看《王旭高治肝十八法》——附件1王氏在肝病的證治中，分為肝氣證治、肝風(fēng)證治、肝火證治、肝寒肝虛證治等共四個(gè)方面。他認(rèn)為“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名。其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同，故肝病最雜而治法最廣”。 1,肝氣證治共分九法。（1） 疏肝理氣法：如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，用香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒加吳萸；兼熱加丹皮、山梔；兼痰加半夏、茯苓。（2） 疏肝通絡(luò)法：如疏肝不應(yīng)，營(yíng)氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，兼通血絡(luò)，用旋覆花、新絳、當(dāng)歸須、桃仁、澤蘭葉等藥。（3） 柔肝法：如肝氣脹甚，疏之更甚者，當(dāng)柔肝，用當(dāng)歸、杞子、柏子仁、牛膝等藥。兼熱加天冬、生地；兼寒加肉蓯蓉、肉桂。（4） 緩肝法：如肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝，用炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥等藥。（5） 培土泄木法：肝氣乘脾，脘腹脹痛，用六君子湯加吳茱萸、白芍、木香，即培土泄木之法。（6） 泄肝和胃法：肝氣乘胃，脘痛嘔酸，用二陳湯加左金丸，或白蔻、金鈴子，即泄肝和胃之法。（7） 泄肝法：如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜泄肝，用金鈴子、延胡、吳萸、川連等藥。若兼寒，去川連，加川椒、肉桂；若寒熱俱有者，仍入川連，或再加白芍。蓋苦、辛、酸三者，為泄肝之主法也。（8） 抑肝法：肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。（9） 散肝法：“木郁則達(dá)之”，用逍遙散?！端貑枴匪f“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝之意也。從以上肝氣證治法可看出，對(duì)于肝氣自郁于本經(jīng)的病變，王氏先采用疏肝理氣之法，若不應(yīng)，則疏肝通絡(luò)，疏之更甚者，改用柔肝法，肝郁較重者，又宜散肝。對(duì)于因肝氣乖戾而致他臟病變者，中氣虛者用緩肝法，肝氣乘脾者用培土泄木法，肝氣乘胃者用泄肝和胃法，肝氣沖心者用泄肝法，肝氣犯肺者用抑肝法。上述諸法的使用可謂運(yùn)法縝密，絲絲入扣2,肝風(fēng)證治共分七法（1） 熄風(fēng)和陽(yáng)法：如肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用熄風(fēng)和陽(yáng)法，用羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜等藥，即涼肝是也。（2） 熄風(fēng)潛陽(yáng)法：如熄風(fēng)和陽(yáng)不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽(yáng)，用牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠等藥，即滋肝是也。（3） 培土寧風(fēng)法：如肝風(fēng)上逆，中虛納少者，宜滋陽(yáng)明，泄厥陰，用人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹等藥，即緩肝是也。（4） 養(yǎng)肝法；如肝風(fēng)走于四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，用生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻等藥，即養(yǎng)肝是也。（5） 平肝法：用金鈴、蒺藜、鉤藤、橘葉等藥。（6） 搜肝法：肝風(fēng)門中，內(nèi)外風(fēng)夾雜，故搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用，如天麻、羌活、獨(dú)活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蠶蛻、白附子。（7） 暖土以御寒風(fēng)法：如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風(fēng)虛頭重?？鄻O，不知食味。此法非治肝，實(shí)補(bǔ)中也。 王氏認(rèn)為，肝風(fēng)一證雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者陽(yáng)亢居多，旁走者血虛為多。故其治法亦不同。肝風(fēng)初起用熄風(fēng)和陽(yáng)法，如此法不效，當(dāng)用熄風(fēng)潛陽(yáng)法，若肝風(fēng)上逆的同時(shí)伴有中虛納少，宜用培土寧風(fēng)法。若肝風(fēng)旁走于四肢，則用養(yǎng)肝法。此外，王氏對(duì)于搜肝法獨(dú)有心得。他認(rèn)為，凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，故肝風(fēng)門中，每多夾雜，則搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用。由此可見，王氏對(duì)肝風(fēng)證的治法簡(jiǎn)明扼要，頗為實(shí)用。3,肝火證治共分六法。（1） 清肝法：用羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草等藥。（2） 瀉肝法：用龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸等方。（3） 清金制木法：肝火上炎，清之不已，當(dāng)制肝，乃清金以制木火之亢逆也，用沙參、麥冬、石槲、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明等藥。（4） 瀉子法：如肝火實(shí)者，兼瀉心，用甘草、黃連，取“實(shí)則瀉其子”之意也。（5） 補(bǔ)母法：如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，用六味丸、大補(bǔ)陰丸之類。此乃“虛則補(bǔ)其母”之法，亦即乙癸同源之義也。（6） 化肝法：張景岳治郁怒傷肝，氣逆動(dòng)火，煩熱脅痛，脹滿動(dòng)血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎，以清化肝經(jīng)之郁火也。肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，其癥候多端，難以枚舉。然其治法則又以清肝與瀉肝為首選。清肝不應(yīng)，上炎犯肺，又當(dāng)清金制木，肝火熾盛，又當(dāng)兼瀉其子。如因水虧而致肝火亢盛，又當(dāng)補(bǔ)其母。
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