【文章內(nèi)容簡介】 通過對病人或陪診這進行有目的的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展以及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問診的方法：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變”先惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身大汗者為戰(zhàn)汗，多見于急性熱病正邪劇烈變革，為疾病之轉(zhuǎn)折點切診：包括脈診和按診，是醫(yī)生手對病人體表某些部位進行觸、摸、按、壓以了解病情的診察方法。脈診的部位和方法：“寸口診法”寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部分。通常以腕后高骨處（橈骨莖突）為標記，其內(nèi)為關(guān)，其前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。左手寸心 關(guān)肝膽 右手寸肺 關(guān)脾胃 兩側(cè)尺脈侯腎正常脈象又稱“平脈”或“常脈”其特點是：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四五至，約每分鐘60—90次）和緩有力，戒律均勻。臨床所見少數(shù)人脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，此名“斜飛脈”。脈見于腕部背側(cè)的，此名“反關(guān)脈”均為脈道位置的生理變異，不屬于病脈病脈1浮脈，脈象：輕取即得，重按反減。主病：表證虛證 2弦脈，脈象：形直體長，如按琴弦。主?。褐鞲文懖　⒅T痛、痰飲、瘧疾。 3滑脈，脈象：往來流利，如珠如盤，應指圓滑。主?。褐魈碉?、食積、實熱 4細脈，脈象：脈細如線，應指明顯，按之不絕。主病：主氣血兩虛，諸虛勞損。 5結(jié)脈，脈象：脈來緩中時止，止無定數(shù)。主?。褐麝幨饨Y(jié)、寒痰瘀血、氣血虛衰。 6代脈，脈象：脈來緩而時一止，止有定數(shù)，良久不來。主?。褐髋K氣衰微，亦主風證相兼脈、真臟脈以及主病相兼脈：由于疾病常由多種病因兼相而致，因而脈象也常是兩種以上的脈象相兼出現(xiàn)。凡脈象由兩種以上的復合構(gòu)成的稱相兼脈或復合脈真臟脈：指疾病危重期出現(xiàn)的脈象，以無胃、無神、無根為特點又稱“敗脈”“死脈”“絕脈”無胃之脈：以無沖和之意，應指堅搏為主要特征，提示邪盛正衰，心肝腎等臟氣外現(xiàn)，是病情危重之兆無神之脈：以脈率無序，脈形澀滯為主要特征。提示脾胃或腎陽衰敗，神氣耗散，生命將絕。無根之脈：以虛大無根或微弱不應指為主要特征。均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽外越之象。第六章 辯證八綱辨證，八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。它們根據(jù)四診所收集的資料，經(jīng)過分析和綜合，以概括病變的類別、部位、性質(zhì)以及謝正盛衰等方面情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、實證、虛證八類基本征候。任何一種疾病從類別上分為陰證、陽證；從病位上分表證、里證；從病性分寒證、熱證；從邪正盛衰分實證、虛證。表里辯證：辨別病變部位深淺、病情輕重和病勢輕重和病勢趨向的一種辯證方法。1表證：位于潛在肌膚的一類征候。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱惡寒、舌苔薄白、脈浮為主，常兼頭身痛、鼻塞、咳嗽、等癥狀。2里證：是病位深在于內(nèi)（臟腑、氣血等）的一類征候。里證病程長，不惡風寒，脈象不浮，可與表證相鑒別。3半表半里證：外邪由表內(nèi)傳，尚未達于里；或里證出表，尚未至于表，邪正搏于表里之間的一種征候。征候表現(xiàn):寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦等4表證和里證的關(guān)系（1）表里同?。罕碚侠镒C同時在一個病人身上出現(xiàn)，（2）表里轉(zhuǎn)化：表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化。寒熱辯證：是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。寒證：面色蒼白、四肢清涼、怕冷、口渴或熱飲不多、大便稀溏、小便清長、舌淡苔白潤、脈象遲熱證：面色紅赤、四肢燥熱、發(fā)熱、口渴喜冷飲、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃干、脈象數(shù)寒證熱證的關(guān)系（1）寒熱錯雜（2）寒熱轉(zhuǎn)化（3）寒熱真假：1真寒假熱：又稱陽盛格陰，由于內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢，就會出現(xiàn)格陰于外的一些假寒的現(xiàn)象。2真寒假熱：陰盛格陽，由于陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱已極，陽不制陰，虛陽浮越于外，事陰陽不想順接而致。虛實辯證虛證：人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的征候。多見于素體虛弱，后天失調(diào)，或久病、重病之后，但因氣血陰陽虛損的不同故而臨床又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區(qū)別。實證：邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)的征候。虛證與實證的鑒別：虛證：久病、體虛、精神委靡、身倦乏力，氣弱懶言，隱痛喜按，大便稀溏，小便清長，舌淡嫩少苔，脈象細弱實證：新病，體格壯實、精神興奮、聲高氣粗，疼痛懼按，小便短赤，大便秘結(jié)，苔厚膩，脈象實而有力虛證和實證的關(guān)系：1虛實夾雜2虛實轉(zhuǎn)化（由虛至實）陰陽辯證陰證：體內(nèi)陽氣虛衰，寒邪凝滯的證候，屬寒、屬虛。精神萎靡陽證：體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的征候。大便秘結(jié)亡陰證：體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變的過程。見證：汗出而黏，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力。亡陽證：體內(nèi)陽氣嚴重消耗，而表現(xiàn)的陽氣虛脫的病變和征候。見證：大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。臟腑辨證臟腑辨證：根據(jù)臟腑的生理功能、兵力表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對疾病的證候進行分析和歸納，以推究其病機，判斷病位、病性以及正邪盛衰狀況的一種辨證方法心與小腸病辯證痰迷心竅：因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。證候：面色晦滯，意識模糊，語言不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴等痰火擾心：火熱、痰濁之邪，侵擾心神所變現(xiàn)出來的證候。證候：發(fā)熱，面赤氣粗，口苦，痰黃，喉間痰鳴，狂躁譫語，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。小腸實熱：心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候。心中煩熱，口渴喜冷飲，口舌生瘡，家變赤澀。肺與大腸病辨證肺氣虛：肺氣不足所變現(xiàn)出的證候。咳喘無力，動則氣短，聲低，舌淡，脈虛。分析：多因久咳、久喘，或稟賦不足，或有其他臟變化影響及肺，使肺氣虛，全身功能活動減弱所致。肺氣虛：肺陰不足，虛熱內(nèi)生所變現(xiàn)出的證候。干咳無痰，或痰少而黏稠，或咳痰帶血聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱。分析：因久咳傷陰或癆蟲襲肺，邪熱戀肺傷肺陰所致。（聲音低微無關(guān)肺氣虛）風寒束肺：感受風寒，肺衛(wèi)失宣所變現(xiàn)出來的證候?？人詺獯?，痰稀色白，鼻塞流清涕，無汗，頭身疼痛。痰濕阻肺：痰濕阻于肺而表現(xiàn)出的征候?？人蕴刀啵锥と菀卓┏?。分析：多因久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚而成為痰濕。大腸濕熱：濕熱蘊結(jié)于大腸所變現(xiàn)出的證候脾與胃病的辨證脾氣虛：脾氣不足失其健運而出現(xiàn)的證候：食少納呆，口淡無味便溏，面色萎黃，少氣懶言，四肢倦怠消瘦舌淡邊有齒痕，苔白，脈緩弱。脾陽虛：證候：大便溏薄清稀周身浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑脾氣下陷，證候：肛門墜重，或久泄不止甚至脫肛或內(nèi)臟下垂，或小便混濁胃陰虛：證候：胃脘隱痛，饑不欲食口燥咽干干嘔呃逆。胃陽虛：胃脘隱痛，吐清水，喜溫喜按，得食痛減，面色白，畏冷肢涼，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱肝與膽病辯證肝氣郁結(jié)證候：情志抑郁易怒，山太息，胸脅或少腹脹痛，咽有梗阻感，婦人見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等。氣郁生痰，痰隨氣逆，痰氣搏結(jié)于咽喉，故咽喉有異物梗塞感稱“梅核氣”肝陽上亢：肝氣亢奮或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)出來的證候。證候急躁易怒，頭脹痛感，眩暈面部烘熱，口苦咽干小便黃大便秘結(jié)舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝風內(nèi)動：肝陽化風、熱極生風、血虛生風所表現(xiàn)出來的證候。肝陽化風證候：眩暈欲撲，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫，語言不利不露不穩(wěn)舌紅腎與膀胱病辯證腎陽虛：腎臟陽氣虛衰所變現(xiàn)出的證候。腰膝酸軟，形寒肢冷，以下肢為甚，彤云耳鳴，神疲乏力，陽痿，不孕，尿少，浮腫或五更泄，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。腎精不足：腎精虧損所表現(xiàn)出的證候。男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退，小兒發(fā)育遲緩，身材矮小。腎陰虛：指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。眩暈耳鳴耳聾。膀胱濕熱：濕熱蘊結(jié)于膀胱所表現(xiàn)的證候。征候：尿頻尿急排尿灼熱疼痛，小便短赤澀少或尿血臟腑兼病辯證肝腎陰虛：指肝腎兩臟陰液虧損所表現(xiàn)的證候。頭暈目眩，視物模糊耳鳴脅痛腰膝酸軟，咽干，五心煩熱，遺精月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。衛(wèi)氣營血辨證溫熱病：溫熱病邪引起的急性發(fā)熱病的總稱，一般稱為“溫病”。特點:發(fā)病急速病情多變，具有傳染性流行性季節(jié)性地域性，由特異的致病因素“溫邪”引起，溫邪上受首先犯肺。溫熱病的臨床治療大法：衛(wèi)分證，治宜辛涼解表；氣分證，治宜清熱生津；營分證，治宜輕盈透熱；血分證，治宜涼血散瘀。衛(wèi)分證：溫熱病的初期階段。病理：邪郁衛(wèi)表，肺失宣降正氣抗邪，邪正相爭。證候：發(fā)熱，微惡風寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，口渴。氣分證：溫熱病邪內(nèi)入內(nèi)臟，為正盛邪實，正邪劇爭，陽熱熾盛的里熱證。病理：邪正劇爭里熱蒸津，熱熾津傷。證候與辨證要點：發(fā)熱不惡寒、口渴、苔黃。營分證：溫熱之邪，內(nèi)陷心營之深重階段，以實質(zhì)損害為主要病機變化。病理：營熱陰傷，擾神傷絡(luò)。證候和辨證要點：身熱夜甚，舌紅絳，心煩不寐或有昏迷。分：1熱傷營陰2熱入心包：衛(wèi)分邪熱直接內(nèi)陷心包所變現(xiàn)的證候。證候：高熱，神昏譫語，手足厥冷，舌紅絳，脈細數(shù)。血分證：溫熱病發(fā)展帶最危重的階段。病理：動血耗血，瘀熱內(nèi)阻。證候：舌質(zhì)深絳，具有耗血、動血、傷陰、動風之趨向。辨證要點：斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌苔深絳。分1血熱妄行2肝熱動風：角弓反張3血熱傷陰：低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱。六經(jīng)辨證：張仲景創(chuàng)立。六經(jīng)指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰太陽病證：1太陽中風：風邪襲表，衛(wèi)氣不固所變現(xiàn)出來的證候。證候：發(fā)熱，惡風，汗出，頭痛，苔薄白，脈浮緩。2太陽傷寒：寒邪襲表，衛(wèi)陽被郁所表現(xiàn)出的證候。證候：惡寒發(fā)熱，頭頂強痛，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊。陽陰病證：陽明主里主燥，為此當病邪傳入陽明胃腸時多化熱化燥，表現(xiàn)一派陽亢熱極的證候，為外感寒化過程中，邪熱熾盛之階段。少陽病證：病邪已離太陽之表，尚未進入陽陰之里的階段，病邪客于半表半里之間。證候特點：脈弦。太陰病證：脾陽虛、寒濕內(nèi)盛的里虛寒證。形成因素1陽經(jīng)傳變而來，多由三陽病失治、誤治，以致里虛，而邪傳太陰。2素體脾胃虛弱，寒邪直中于太陰，引起虛寒下利及脾陽虛的證候少陰病證：心腎功能衰退的病變，勿論其來自傳變，或因體質(zhì)素虛而外邪直中，皆為疾病的嚴重階段，其病變以陽虛里寒為主，有寒化、熱化兩個證型。1少陰寒化證：病邪從陰化寒，陰盛陽衰所表現(xiàn)出的證候2少陰熱化證。第七章 防治原則與治法 (一) 防治原則: 1養(yǎng)生與預防:(1)未病先防:在疾病發(fā)生之前,充分調(diào)動人體的主觀能動性,增強體質(zhì),養(yǎng)護正氣,提高機體的抗病能力,同時主動地適應客觀環(huán)境,避免病邪入侵,做好各種預防工作,以防止疾病的發(fā)生.(2)既病防變:指疾病已經(jīng)發(fā)生,應早期診斷,早期治療,以防止疾病的發(fā)展的傳變. 2治病求本:就是要找出疾病的根本原因,并針對其根本原因進行治療.(1)正治與反治:正治:，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之反治:順從疾病假象而治的一種治療法則,重用的有熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用（以補開塞）,通因通用.(2)標本緩急：急則治其標，緩則治其本，標本兼治 3調(diào)整陰陽:損其偏盛,補其偏衰 4扶正祛邪：必須全面分析雙方的消長盛衰狀況，根據(jù)其在疾病中的地位，決定他們的主次和