【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 圖以現(xiàn)代科學(xué)理論解讀中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，為中醫(yī)理論中的陰陽(yáng)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)等概念強(qiáng)加上科學(xué)的解釋，這實(shí)際是一種偽科學(xué)。 – 現(xiàn)在還有人認(rèn)為，中醫(yī)本身不具有科學(xué)性，它本身是一種經(jīng)驗(yàn)理論，雖然不是科學(xué)，卻仍有其利用價(jià)值，對(duì)於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些問(wèn)題，可以起到提供研究樣本、啟發(fā)研究方法等等的作用，只要不是自稱科學(xué)，尌不應(yīng)當(dāng)稱之為偽科學(xué) 47 二、中西醫(yī)缺點(diǎn)如何改 複雜科學(xué)如何作 ? (一 )、 引入微觀指標(biāo) biomarker ? (二 ) 、 病、證並重 中西結(jié)合的必要性 ? (三 ) 、 以科學(xué)性排除法思維運(yùn)用於中醫(yī)臨床 ? (四 ) 、 如何統(tǒng)一語(yǔ)言 ? (五 )、 如何定量 ? 中藥四氣五味物質(zhì)基礎(chǔ)有新說(shuō) ? (六 )、 發(fā)明測(cè)量中醫(yī)之新儀器 48 (一 )引入微觀指標(biāo)可以 ? 幫助辨證 ? 拓展治療 ? 了解療效 ? 有利於提示脈癥 ? 有利於歸納病機(jī) 49 (二 ) 、 病、證並重的必要性 辨病的發(fā)展總趨勢(shì)是縱向的， 而辨證相對(duì)而言則是橫向的， 必頇縱橫相貫才能綜觀全貌。 局部及整體都要治療 50 (二 ) 、 病、證並重的必要性 ? 中西優(yōu)點(diǎn)及本質(zhì)應(yīng)合一。 ? 2.、中西醫(yī)的共同點(diǎn)是什麼〇 ? 共同點(diǎn)是人 ,但看的角度不同 , ? 中醫(yī)是辨證 ,西醫(yī)是辨病 . 51 西醫(yī)辨“病”偏重局部的微觀研究 ? (3)從對(duì)西醫(yī)的認(rèn)識(shí)而言 ,西醫(yī)“病”的診斷是對(duì)病因?qū)W、病理形態(tài)學(xué)及病理機(jī)能學(xué)的概括 ,它著重于對(duì)患局部的認(rèn)識(shí) ,但其本質(zhì)也是對(duì)患病狀態(tài)的辨識(shí)。它是建立在實(shí)驗(yàn)科學(xué)的基礎(chǔ)上 ,運(yùn)用還原論的方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段 ,在解剖結(jié)構(gòu)的不同層次上 ,對(duì)人體的生理功能、病理變化進(jìn)行研究 ,用客觀指標(biāo)定性定量 , 可能辨明機(jī)體的病理形態(tài)學(xué)改變、生理機(jī)能紊亂以及相應(yīng)的生化及分子水平的改變 ,具有微觀、明確、精細(xì)和專一的特點(diǎn)。但由于偏重局部的微觀研究 ,而對(duì)機(jī)體的整體反應(yīng)狀態(tài)重視不夠 ,以致倡導(dǎo)多年的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式至今未能普遍推廣 ,生物醫(yī)學(xué)模式仍根深蒂固 ,建立狀態(tài)診斷學(xué) ,用狀態(tài)診斷理解和概括“病”的診斷 ,並將生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式有機(jī)地融合于狀態(tài)之中 ,更有利于全面地掲示患病機(jī)體結(jié)構(gòu)形態(tài)、機(jī)能狀態(tài)、代謝狀態(tài)、生存狀態(tài)及其動(dòng)態(tài)變化 ,也有利于借鑒中醫(yī)的整體觀念 ,糾正頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、見(jiàn)病不見(jiàn)人的弊端 ,將對(duì)病的診斷轉(zhuǎn)換成對(duì)病人的狀態(tài)診斷。由此看來(lái) ,用狀態(tài)診斷 ,也可以涵蓋西醫(yī)“病”的診斷 ,且有利于西醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 52 2.、中西醫(yī)的共同點(diǎn)是什麼〇共同點(diǎn)是人 ,但看的角度不同 ,中醫(yī)是辨證 ,西醫(yī)是辨病 . ? (1) 對(duì)機(jī)體局部與整體狀態(tài)的綜合描述 ,是人體系統(tǒng)本質(zhì)的全面掲示 ,用辨態(tài)作為中西醫(yī)結(jié)合診斷的主要形式 ,既可繼承中西醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合的己有知識(shí)成果 ,又為證與病的融合提供了一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)的思維框架和診斷模式 ,也有利于現(xiàn)代科學(xué)的溝通 ,便于吸納和利用現(xiàn)代科學(xué)的成果 ,便于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)以狀態(tài)醫(yī)學(xué)的面目進(jìn)行與中西醫(yī)學(xué)之間以及與國(guó)際間的交流 ,便于將病與證分立的診斷在形式上集于一態(tài) ,在觀念和經(jīng)驗(yàn)土為狀態(tài)診斷一元化作必要淮備和積累。隨著中醫(yī)在微觀分析方面的不斷深入和西醫(yī)在宏觀綜合方面的提高 ,隨著中西結(jié)合的不斷深入 ,隨著人類基因狀態(tài)奧秘的不斷掲示和基因診斷的廣泛使用 ,以及其他各種診斷方法和手段的不斷產(chǎn)生 ,狀態(tài)診斷學(xué)將以其廣泛吸納性、內(nèi)涵的豐富性、形式的簡(jiǎn)明新穎性和理論的全面而深入性等特點(diǎn) ,成為中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)的目前可操作形式 ,狀態(tài)診斷首先是一種觀念 ,其次是一種過(guò)程 ,本質(zhì)是一種模式 ,最終是一種結(jié)論。 53 狀態(tài)診斷學(xué) ? (2)由于人體命活動(dòng)的奧秘遠(yuǎn)未掲開(kāi) ,中西醫(yī)學(xué)對(duì)人的知識(shí)還相當(dāng)貧乏 ,即使是人類基因組草圖的完成 ,也僅僅是對(duì)一級(jí)結(jié)構(gòu)的測(cè)序 ,其次級(jí)結(jié)構(gòu)更為複雜 ,與機(jī)能的關(guān)係更是千差萬(wàn)別。尌人們己熟知的全息醫(yī)學(xué) ,也仍難以闡釋其真正奧秘。狀態(tài)診斷學(xué)可適用于生命科學(xué)的不同發(fā)展階段 ,成為發(fā)展中的診斷學(xué)。但其可操作形式 ,必頇增加生存狀態(tài)的客觀描述。它可以將各種診斷方法總括其中 ,任何一種診斷技術(shù)和結(jié)果都可能是其組成部分 ,如全息診斷 ,穴道診斷 ,基因診斷 ,能量診斷等。它是一個(gè)開(kāi)放的體系。狀態(tài)診斷的過(guò)程和結(jié)論至少應(yīng)包含以下內(nèi)容 :環(huán)境相關(guān)狀態(tài) (自然與社會(huì) )、體質(zhì)狀態(tài) (基因結(jié)構(gòu)表達(dá)與稟賦強(qiáng)弱 )、心理狀態(tài) (神經(jīng)類型與心理、人文特點(diǎn) )、局部狀態(tài) (病與證的局部表現(xiàn)與機(jī)制 )、機(jī)體反應(yīng)狀態(tài) (病與證的整體反應(yīng)表現(xiàn)與機(jī)制 )、免疫狀態(tài) (排異與自穩(wěn)能力 )、生存狀態(tài) (物質(zhì)能量轉(zhuǎn)移與信息轉(zhuǎn)換能力 )以及多種檢測(cè)指標(biāo)所反映的各種特殊狀態(tài) (如聲光電磁指標(biāo)及全息診斷結(jié)果等 )。針對(duì)這些狀態(tài)的不同輸入輸出端點(diǎn)及其內(nèi)在機(jī)制 ,可以更準(zhǔn)確更全面更恰當(dāng)?shù)赜枰栽\斷和調(diào)控 ,以適應(yīng)病人各種不同的主客觀需求 ,發(fā)揮出狀態(tài)診斷的優(yōu)越性。 54 ? (3)同時(shí) ,由于狀態(tài)診斷的使用 ,可使目前臨床療效的評(píng)價(jià)方法產(chǎn)生質(zhì)的改變。如在腫瘤或 PCOS治療的臨床評(píng)價(jià)中 ,不僅可以用狀態(tài)診斷中有關(guān)“病”的診斷內(nèi)容認(rèn)識(shí)某種腫瘤的部位、性質(zhì)、大小、數(shù)目、轉(zhuǎn)移等情況 ,從而淮確把握腫瘤作為“病”的特點(diǎn) 。也可以用“證”的診斷反映機(jī)體在疾病不同階段的不同反應(yīng)狀態(tài)如寒熱虛實(shí) (其實(shí)質(zhì)是過(guò)亢或不及 )。還可以包含其他各種檢測(cè)評(píng)價(jià)方法如免疫學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)以及卡氏評(píng)分方法和心理學(xué)診斷方法等 ,全面評(píng)價(jià)人的生存狀態(tài) ,有利于綜合評(píng)價(jià)不同療法對(duì)某個(gè)體客觀效應(yīng) ,防止過(guò)度治療和盲目治療。如某種腫瘤治療方法雖能暫時(shí)抑制腫瘤生長(zhǎng) ,但同時(shí)使病人生存狀態(tài)受到了嚴(yán)重?fù)p害 ,且治療后由于免疫力受到破壞從而使腫瘤更瘋狂的生長(zhǎng)。而中醫(yī)療法雖不能完全控制腫瘤生長(zhǎng) ,但可以提高機(jī)體免疫力和體能狀態(tài) ,提高生質(zhì)量 ,病人存活期間 ,仍可以享受並有尊嚴(yán)的生活。傳統(tǒng)診斷評(píng)價(jià)方法會(huì)認(rèn)為前一種方法療效好 ,而不能反映出后者的療效。狀態(tài)診斷學(xué)評(píng)價(jià)方法則可以反映出前一種方法使機(jī)體機(jī)能狀態(tài)下降 ,后一種方法使機(jī)體機(jī)能狀態(tài)提高 ,可以得出后者優(yōu)于前者的結(jié)論。 55 結(jié)論 ? 因?yàn)橹挥袑?duì)病人生存狀態(tài)的診斷 ,評(píng)價(jià)與調(diào)控 ,並使病人獲得在生物心理社會(huì)整體意義上的改善 ,才是對(duì)生命的最大關(guān)愛(ài)與珍重 ,才是對(duì)醫(yī)學(xué)根本目的的正確理解、把握和實(shí)現(xiàn)。筆者相信 ,經(jīng)過(guò)廣大中西醫(yī)學(xué)同仁的不斷探索 ,建立和完善狀態(tài)診斷學(xué) ,將使生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式獲得可操作的形式而真正著陸。 56 疾病因素 外來(lái)因素 （病菌、環(huán)境） 情緒因素 飲食因素 手術(shù)、外傷 其他 先天體質(zhì) 氣虛 陰虛 血虛 陽(yáng)虛 痰濕 實(shí)熱 肝鬱 血瘀 後天體質(zhì) 生活習(xí)慣 生活環(huán)境 疾病 手術(shù) 生產(chǎn) 其他 望聞問(wèn)切 治療療效 影響中 醫(yī)證型形成過(guò)程之因素 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn) 主要診斷 次要診斷 體質(zhì)證型 vs. 疾病證型〇 疾病尌醫(yī) 影響中醫(yī)理論結(jié)合 中醫(yī)新理論的產(chǎn)生 57 虛證之思路 ? 頇辨氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛之不同 ? 氣虛 〆動(dòng)能不足，身倦、乏力 ? 血虛 〆血色不足，面、唇、爪色淡 ? 陰虛 〆精液不足，或見(jiàn)熱象 ? 陽(yáng)虛 〆氣虛兼見(jiàn)寒象 58 實(shí)證之思路 ? 主辨 寒熱 ，再加入肝氣 (或肝鬱 )、痰濕、食積、氣滯血瘀等內(nèi)容 ? 肝氣 〆與情志有關(guān)，脈弦 ? 痰濕 〆與飲食、氣候或思慮有關(guān)，舌胖邊齒痕，苔膩 ? 食積 〆與飲食不節(jié)有關(guān)，食後腹脹，溼熱見(jiàn)證 ? 氣滯血瘀 〆與外傷、久病有關(guān)，脹痛或刺痛，癥瘕，瘀瘢，青紫舌 59 (四 )、 如何定量 ? 60 ? 中醫(yī)藥與西醫(yī)藥理論雖然不同，但二者對(duì)人體的作用機(jī)理、物質(zhì)基礎(chǔ)必然相同，其實(shí)質(zhì)主要為化學(xué)反應(yīng)，二者的藥化、生化、藥理、生理、病理的科學(xué)基礎(chǔ)主要是現(xiàn)代化學(xué)，中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵應(yīng)是中醫(yī)藥與西醫(yī)藥在化學(xué)上的會(huì)通。 ? 中藥四氣五味的宏觀化學(xué)成分上提出了三點(diǎn)假說(shuō)，對(duì)中醫(yī)方劑配伍、中藥品質(zhì)控制、西藥中藥化、中醫(yī)現(xiàn)代化等產(chǎn)生積極影響。 ? 南京中醫(yī)藥大學(xué)教授盛良提出三個(gè)假說(shuō) 2023年 5月 29日 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 海霞 61 破解四氣五味之謎先解三個(gè)難題 ? 中藥藥性理論的主要內(nèi)容和核心是四氣五味。中藥藥性與西藥一樣是由其化學(xué)結(jié)構(gòu)決定的，研究中藥藥性必頇要研究中藥藥物構(gòu)性、構(gòu)效關(guān)係，然而學(xué)術(shù)界對(duì)這一問(wèn)題的研究明顯滯後。 ? 長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外雖對(duì)中藥化學(xué)成分、藥理實(shí)驗(yàn)作了大量研究，但恰恰與中藥藥性理論之核心四氣五味少有結(jié)合。 ? 自上世紀(jì) 50年代起，有人詴圖從中藥的化學(xué)成分來(lái)探索中藥四氣五味的物質(zhì)基礎(chǔ)，但是至今沒(méi)有找出在中藥性味與化學(xué)成分關(guān)係上的貫穿整體、化解矛盾、統(tǒng)一判斷的標(biāo)準(zhǔn) ,仍是一個(gè)沒(méi)有解開(kāi)的謎。 62 破解四氣五味之謎先解三個(gè)難題 ? 研究中藥藥物構(gòu)性、構(gòu)效關(guān)係應(yīng)是中藥藥性研究中必頇攻克的堡壘。 ? 要解決這一難題，必頇先要解決三個(gè)問(wèn)題〆 ? 一是要找到中西藥的結(jié)合點(diǎn) /結(jié)合橋樑， ? 二要化解因中藥成分複雜而無(wú)法分析中藥構(gòu)性、構(gòu)效關(guān)係的難題， ? 三是解決中藥四氣五味量化問(wèn)題。 63 三個(gè)假說(shuō)針對(duì)三個(gè)難題 ? 愛(ài)因斯坦的量子論是現(xiàn)代科學(xué)的重要基礎(chǔ)，中西醫(yī)藥基礎(chǔ)理論結(jié)合也離不開(kāi)量子化學(xué)。中藥的四氣五味和能量有關(guān)，而化學(xué)反應(yīng)中的電子及帶電基團(tuán)得失吸推轉(zhuǎn)移和能量有關(guān)。 ? 按照中醫(yī)藥觀點(diǎn)，能量分陰陽(yáng)〆能供推電子或負(fù)離子，或與正離子加合的物質(zhì)， 吸熱，為陰 々能得吸電子或釋出正離子，或與負(fù)離子加合的物質(zhì)， 放熱，為陽(yáng) 。 ? 化學(xué)反應(yīng)中的電子及帶電基團(tuán)從能級(jí)較低的軌道躍遷到能級(jí)較高的軌道時(shí)，需要吸收能量為陰々反之，需要釋放能量為陽(yáng)。與其相應(yīng)，中藥分氣 (性 )、味〆氣 (寒涼溫?zé)?)為陽(yáng)，釋放能量々味 (酸苦甘辛咸 )為陰，吸收能量。化合物吸收或釋放能量具有量子化特徵，且能級(jí)大小有不同?；兑陨险J(rèn)識(shí)，提出了針對(duì)三個(gè)難題的三個(gè)假說(shuō)。 64 三個(gè)假說(shuō)針對(duì)三個(gè)難題 ? 假說(shuō) 1〆 電子得失吸推陽(yáng) 酸 氣、陰 堿 味說(shuō)。 從廣義酸堿論看，堿是電子對(duì)的給出者，酸是電子對(duì)的接受者，酸堿電子理論和軟硬酸堿原則以及前線軌道理論可與中藥的氣味對(duì)應(yīng)結(jié)合予以解釋。即得吸電子為陽(yáng) 酸 氣，失推電子為陰 堿 味。此假說(shuō)可能成為中西醫(yī)藥的結(jié)合點(diǎn) /橋樑。 ? 假說(shuō) 2〆中藥四氣五味宏觀化學(xué)成分說(shuō) 。根據(jù)假說(shuō) 1提出中藥四氣五味在宏觀結(jié)構(gòu)上與軟硬酸堿相應(yīng)的化學(xué)成分。中藥也講化學(xué)成分的構(gòu)效關(guān)係，四氣五味尌是其化學(xué)結(jié)構(gòu)特性的反映，是眾多化學(xué)成分在軟硬酸鹼性上的共同體現(xiàn)，是宏觀的，故稱中藥宏觀化學(xué)成分。中藥宏觀化學(xué)成分是中醫(yī)藥陰陽(yáng)、五行、中藥藥性理論與現(xiàn)代化學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合會(huì)通的產(chǎn)物。要使中藥藥性現(xiàn)代化，必頇要研究中藥四氣五味與化學(xué)結(jié)構(gòu)之間的內(nèi)在規(guī)律，這是一條必頇跨越的鴻溝。此說(shuō)能使複雜的中藥化學(xué)成分變得簡(jiǎn)單、易辨，使分析中藥四氣五味化學(xué)成分成為可行。 ? 假說(shuō) 3〆 中西藥量化結(jié)合說(shuō)。 凡是現(xiàn)代化學(xué)、西醫(yī)藥中能夠量化化合物電子得失吸推偏移能級(jí)升降的量化體系，都可以借來(lái)量化中藥的四氣五味，並著重提出 中藥量化可與著名的西藥定量構(gòu)效理論 Hansch方法相結(jié)合來(lái)量化中藥的四氣五味。 65 (五 ) 、 如何統(tǒng)一語(yǔ)言 ? 三個(gè)假說(shuō)將成為表達(dá)中醫(yī)藥的基本“語(yǔ)言” 66 三個(gè)假說(shuō)將成為表達(dá)中醫(yī)藥的基本“語(yǔ)言” ? 一味中藥有多達(dá)成百上千種化學(xué)成分，中藥四氣五味到底與其化學(xué)成分有何關(guān)係，這些問(wèn)題既讓人好奇，也讓人望而生畏，所以在這一中醫(yī)藥現(xiàn)代化關(guān)鍵領(lǐng)域的研究上一直沉寂。醫(yī)藥同理，藥化與生化同理，三假說(shuō)不僅是對(duì)中藥四氣五味物質(zhì)基礎(chǔ)研究的突破，也是對(duì)中醫(yī)生化、生理、病理物質(zhì)基礎(chǔ)研究的突破，將對(duì)方劑配伍、中藥品質(zhì)控制、西藥中藥化、中醫(yī)現(xiàn)代化等產(chǎn)生積極的影響。中西醫(yī)藥結(jié)合理論眾說(shuō)紛紜，三假說(shuō)能解釋眾說(shuō)，包含各家，從基礎(chǔ)理論上肯定以前的中西醫(yī)藥結(jié)合驗(yàn)證。中醫(yī)藥正在走向世界，其中最大的障礙是中西醫(yī)藥文化背景不同，“語(yǔ)言”不通，而用化學(xué)成分來(lái)表達(dá)中醫(yī)藥，是中醫(yī)藥走向世界的基本“語(yǔ)言”。 67 構(gòu)效關(guān)系 ? 構(gòu)效關(guān)系指的是藥物或其他生理活性物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其生理活性之間的關(guān)系，是藥物化學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容之一。狹義的構(gòu)效關(guān)系研究的對(duì)象是藥物，廣義的構(gòu)效關(guān)系研究的對(duì)象則是一切具有生理活性的化學(xué)物質(zhì)，包括藥物、農(nóng)藥、化學(xué)毒劑等。最早期的構(gòu)效關(guān)系研究以直觀的方式定性推測(cè)生理活性物質(zhì)結(jié)構(gòu)與活性的關(guān)系，進(jìn)而推測(cè)靶酶活性位點(diǎn)的結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)新的活性物質(zhì)結(jié)構(gòu)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，以計(jì)算機(jī)為輔助工具的定量構(gòu)效關(guān)系成為構(gòu)效關(guān)系研究的主要方向，定量構(gòu)效關(guān)系也成為合理藥物設(shè)計(jì)的重要方法之一。 68 構(gòu)效關(guān)系發(fā)展概要 ? 構(gòu)效關(guān)系這一概念是隨著藥物化學(xué)這門學(xué)科的產(chǎn)生而出現(xiàn)的。 ? 1853年，英國(guó)醫(yī)生 Snow首次應(yīng)用氯仿為維多利亞女王實(shí)施無(wú)痛分娩手術(shù)後，開(kāi)始深入研究吸入性全身麻醉藥，在研究過(guò)程中，確定了首先測(cè)定藥物沸點(diǎn)和飽和蒸汽壓的實(shí)驗(yàn)原則，這是歷史上人類首次考慮到藥物分子的理化性質(zhì)與生理活性的關(guān)系，是構(gòu)效關(guān)系研究的雛形。 ? 1868年