【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 證 ? 重痛 —— 濕證 （ 濕性重濁 ） 疼痛的部位 ： ? 胸痛 —— 心肺病變 ? 胃脘痛 —— 脾胃病變 ? 腰痛 —— 腎臟病變 ? 四肢痛 —— 肌肉 、 關(guān)節(jié) 、 經(jīng)絡(luò)的病變 ? 頭痛： 前額痛 — 陽明經(jīng)頭痛 — 里證； ? 兩側(cè)痛 — 少陽經(jīng)頭痛 — 半表半里證； ? 后頭痛 — 太陽經(jīng)頭痛 — 表證； ? 頭頂痛 — 厥陰經(jīng)頭痛 四、問飲食口味 ?食欲與食量 ?口渴與飲水 ?口渴；喜冷飲；喜熱飲；渴不多飲；但欲漱口不欲咽。 ?口味 ?口苦；口淡；口酸；口咸；口腥；口臭；口膩；口甜。 五、問睡眠 ?失眠 ?嗜睡 六、問二便 ?小便 ?大便 ? 便秘 ? 泄瀉 ? 痢疾 ? 遠(yuǎn)血 ? 近血 七、問小兒及月經(jīng) ? 小兒： ? 出生情況、預(yù)防接種、飲食、驚嚇傳染病接觸史 ? 月經(jīng)： ? 月經(jīng)先期 月經(jīng)后期 ? 月經(jīng)先后期 經(jīng)量過多 ? 經(jīng)量過少 閉經(jīng) ? 帶下 第四節(jié) 切 診 ?一、脈診 ?（ 一）脈診的形成原理與脈診的臨床意義 ?（二）脈診的部位與方法 ?（三）正常脈象 ?（四）常見病脈與主病 常見病脈與主病 ? 浮脈： ?脈象：輕取即得 ， 重按稍弱 （ 舉之有余 ，按之不足 ） 。 主表證 ? 沉脈 ?脈象： “ 輕取不應(yīng) 、 重按始得 ” 。 主里證 ? 遲脈： ?脈象：脈來遲緩 ， 一息不足四至 。 寒證 ? 數(shù)脈 ?脈象：來去急促 ， 一息五至以上 。 熱證 ?5 、 虛脈： ?脈象：寸關(guān)尺三部舉之無力 ， 按之空虛 。 ?6 、 實(shí)脈： ?脈象：寸關(guān)尺三部舉按均有力 。 弦脈： ?脈象：端直而長(zhǎng) ， 直起直落 ， “ 如按琴弦 ” 。 ? 澀脈 ： ?脈象：往來艱澀不暢 ， 如輕刀刮竹 。 ? 滑脈： ?脈象：往來流利 ， 應(yīng)指圓滑 ， 如盤中走珠 。 ?促脈 ： 脈來急數(shù)而有間歇 （ 間歇無規(guī)律 ） ? 主病 —— 陽熱亢盛 、 氣滯血瘀 、 痰食停滯 ?結(jié)脈 ： 脈來緩慢而有間歇 （ 間歇無規(guī)律 ） 。 ? 主病 —— 陰盛氣結(jié) ， 寒痰瘀血 。 ?代脈 ： 脈來緩慢而有間歇 （ 有規(guī)律間歇 ） ? 主病 —— 脈氣衰微 ， 風(fēng)證 、 痛證 ， 跌打損傷 。 第六章 辨 證 ? 第一節(jié) 八綱辨證 ?八綱即陰 、 陽 、 表 、 里 、 寒 、 熱 、虛 、 實(shí) 。 ? 一、表里 ?表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。 ? （一）表證 ?外感六淫之邪從皮毛 、 口鼻侵入機(jī)體所致的病位淺在肌膚的證候 。 臨床表現(xiàn) — 發(fā)熱惡寒或惡風(fēng) 、 舌苔薄白 、 脈浮為主 ， 常兼見頭身痛 、 鼻塞 、 咳嗽等癥狀 。 ?（ 二 ） 里證 ? 表示病變?cè)谂K腑的證候 。 可由表邪不解 ，內(nèi)傳入里 ， 侵入臟腑而產(chǎn)生；或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)；或由其他原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)所致 。 臨床表現(xiàn)多種多樣 ，概括起來則一臟腑的證候?yàn)橹?， 病程長(zhǎng) 、不惡風(fēng)寒 、 脈象不浮 。 ?（ 三 ） 表證與里證的關(guān)系 ? 表里同病 ： 表證與里證同時(shí)在一個(gè)人身上出現(xiàn) 。 ? 表里轉(zhuǎn)化 ： 由表入里；由里出表 。 二、寒熱 ?（ 一 ） 寒證 ?寒證是感受寒邪或陽虛引起的機(jī)體功能活動(dòng)抑制或衰減的證候 。 表現(xiàn)有：惡寒或畏寒喜暖 ， 口淡不渴 ， 面色蒼白 ， 肢冷蜷臥 ，小便清長(zhǎng) ， 大便稀溏 ， 舌淡苔白而滑潤(rùn) ，脈遲 。 ?（ 二 ） 熱證 ?熱證是感受熱邪或陽盛，表現(xiàn)的機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。表現(xiàn)有：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。 ?（ 三 ） 寒證和熱證的鑒別 ?根據(jù)病人的面色 、 寒熱喜惡 、 四肢冷暖 、 口渴與否 、 二便情況 、舌象 、 脈象等的變化 ， 進(jìn)行鑒別 。 （四）寒證與熱證的關(guān)系 ? 寒熱錯(cuò)雜： 寒證與熱證同時(shí)存在 。 上寒下熱 、 上熱下寒 、 表熱里寒 、 表寒里熱等 。 ? 寒熱轉(zhuǎn)化 ： 先表現(xiàn)寒證 ， 后出現(xiàn)熱證 ， 熱證出現(xiàn) ， 寒證消失 。 ?寒熱真假 ： ?（ 1）真寒假熱： ?（ 2）真熱假寒 三、虛 實(shí) 虛實(shí)是概括正氣和邪氣盛衰的 兩個(gè)綱領(lǐng) 。 ?（ 一 ） 虛證：是指人體正氣不足 ， 臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候 。 臨床有氣虛 、 血虛 、 陰虛 、 陽虛的區(qū)別 。 ? 血虛 ： 面色蒼白或萎黃無華 ， 唇色淡白 ， 頭暈眼花 ， 心悸失眠 ， 手足麻木 ， 婦人月經(jīng)量少 ， 延期或經(jīng)閉 ， 舌質(zhì)淡 ， 脈細(xì)無力 。 ? 氣虛 ： 面色無華 ， 少氣懶言 ， 語聲低微 ， 疲倦乏力 ， 自汗 ， 動(dòng)則諸癥狀加重 ，舌淡脈虛弱 。 ? 陰虛 ： 午后潮熱 ， 盜汗 ， 顴紅 ，咽干 ， 手足心熱 ， 小便短黃 ， 舌紅少苔 ， 脈細(xì)數(shù) 。 ? 陽虛 ： 形寒肢冷 ， 面色蒼白 ， 神疲乏力 ， 自汗 ， 口淡不渴 ， 小便清長(zhǎng) ， 大便溏瀉 ， 舌淡苔白 ， 脈弱 。 ?（ 二 ） 實(shí)證 ?邪氣盛 、 臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候 。 一般可見：發(fā)熱 ， 形體壯實(shí) ， 聲高氣粗 ， 精神煩躁 ，胸脅脘腹脹滿 ， 疼痛拒按 ， 大便秘結(jié)或熱痢下重 ， 小便短赤 ， 舌苔黃膩 ， 脈實(shí)有力 。 （三）虛證與實(shí)證的鑒別 主要從形體盛衰、精神好壞、聲音氣息的強(qiáng)弱、痛處的喜按與拒按、以及舌、脈的變化上鑒別。 ?（ 四 ） 虛證與實(shí)證的關(guān)系 ? 虛實(shí)夾雜 ：虛證與實(shí)證同時(shí)在一個(gè)病人身上出現(xiàn) 。 ? 虛實(shí)轉(zhuǎn)化 ：虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證少見 。 四、陰 陽 ?陰陽是概括疾病類別的一對(duì)綱領(lǐng) 。 可以概括整個(gè)病情 ， 也可以分析具體的癥狀 。 是八綱辨證的總綱 ， 可以概括其他三對(duì)綱領(lǐng) ， 表 、 熱 、 實(shí)屬陽；里 、虛 、 寒屬陰 。 ?陰證 是陽氣虛衰或寒邪凝滯的證候 。 臨床可見：精神萎靡 ， 面色蒼白 ， 畏寒肢冷 ， 氣短聲低 ， 口不渴 ， 便溏 ， 尿清長(zhǎng) ， 舌淡胖嫩 ，苔白 ， 脈遲弱 。 ?陽證 是體內(nèi)熱邪壅盛或陽氣亢盛的證候 。臨床可見：身熱面赤 ， 精神煩躁 ， 氣壯聲高 ，口渴喜飲 ， 呼吸氣粗 ， 大便秘結(jié) ， 小便短赤 ，舌紅絳 ， 苔黃 ， 脈洪滑實(shí)等 。 ?亡陰證 ： 是體內(nèi)陰液大量消耗 ， 而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變：汗出而粘 ， 呼吸短促 ， 身熱 ， 手足溫 ， 煩躁不安 ， 渴喜冷飲 ， 面色潮紅 ， 舌紅而干 ， 脈細(xì)數(shù)無力 。 ?亡陽證 ： 是體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損而表現(xiàn)的陽氣虛脫的病變：大汗淋漓 ， 面色蒼白 ， 精神淡漠 ， 身畏寒 ， 手足厥逆 ， 氣息微弱 ， 口不渴或渴喜熱飲 ， 舌淡 ， 脈微欲絕 。 五、八綱之間的相互關(guān)系 ? 每一綱都有各自的內(nèi)容 ， 但他們之間又是相互聯(lián)系的 ， 辨表里必須與寒熱 、 虛實(shí)聯(lián)系 。 因此在運(yùn)用八綱辨證時(shí)既要掌握八綱各自不同的辨證 、 證候特點(diǎn) ， 又要注意八綱之間的相兼 、 轉(zhuǎn)化 、 夾雜 、 真假 ， 這樣才能對(duì)疾病作出全面準(zhǔn)確的判斷 。 第二節(jié) 臟腑辨證 一 、 心與小腸病辨證 （ 一 ） 心氣虛 、 心陽虛 [證候 ]共有癥狀：心悸 ， 氣短 ，活動(dòng)時(shí)加重 ， 自汗 ， 脈細(xì)弱或結(jié)代 。 心氣虛 — 兼見面白無華 ， 體倦乏力 ， 舌淡苔白 。 心陽虛 — 兼見形寒肢冷 ， 心胸憋悶 ， 舌淡胖 ， 苔白滑 。 （二）心血虛、心陰虛 [證候 ] 共有癥狀：心悸、失眠、健忘。 心血虛 — 面白無華，眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)。 心陰虛 — 心煩，顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 ? （ 三 ） 心火熾盛 ? [證候 ]心胸?zé)?， 失眠 ， 面紅口渴 ， 舌尖紅赤 ， 苔黃 ， 脈數(shù) ， 或見口舌生瘡 ， 舌體糜爛疼痛 ， 或吐血衄血 ， 甚或狂躁譫語等 。 ? （ 四 ） 心血瘀阻 ? [證候 ]心悸 ， 怔忡 ， 心胸憋悶或刺痛 ， 痛引肩背內(nèi)臂 ， 時(shí)發(fā)時(shí)止 ， 舌質(zhì)紫暗或肩瘀斑瘀點(diǎn) 。 脈細(xì)澀或結(jié)代；重者暴痛欲絕 ， 口唇青紫 ， 肢厥神昏 ， 脈微欲絕 。 ? （ 五 ） 痰迷心竅 ? [證候 ]面色晦滯 ， 脘悶作惡 ， 意識(shí)模糊 ，語言不清 ， 嘔吐痰涎或喉中痰鳴 ， 甚則昏迷不醒人事 ， 苔白膩 ， 脈滑；甚或精神抑郁 ， 表情淡漠 ， 神志癡呆 ， 喃喃自語 ， 舉止失常 。 ? （ 六 ） 痰火擾心 ? [證候 ]發(fā)熱 ， 面赤氣粗 ， 口苦 ， 痰黃 ， 喉間痰鳴 ， 狂躁譫語 ， 舌質(zhì)紅苔黃膩 ， 脈滑數(shù)；或失眠心煩 ， 或神志錯(cuò)亂 ， 哭笑無常 ， 狂躁妄動(dòng) ， 甚則打人罵人 。 ? （ 七 ） 小腸實(shí)熱 ? [證候 ]心中煩熱 ， 口渴喜冷飲 ， 口舌生瘡 ，小便赤澀 ， 尿道灼痛 ， 尿血 ， 舌質(zhì)紅苔黃 ， 脈數(shù) 。 ? （ 八 ） 小腸虛寒 ? [證候 ]面色淡白 ， 神疲乏力 ， 畏寒肢冷 ，口淡不渴 ， 腹痛綿綿或時(shí)有隱痛 ， 喜暖喜按 ， 腸鳴泄瀉 ， 小便頻數(shù)不爽或清長(zhǎng) ，舌質(zhì)淡苔薄白 ， 脈沉細(xì) 。 二、肺與大腸病辨證 ? （ 一 ） 肺氣虛 ? [證候 ]咳喘無力 ， 動(dòng)則氣短 ， 面色白光白無華 ， 體倦乏力 ， 聲音低微 ， 痰清稀 ，或有自汗畏風(fēng) ， 易于感冒 ， 舌淡脈細(xì)弱 。 ? （ 二 ） 肺陰虛 ? 干咳無痰 ， 或痰少而粘稠 ， 或咳痰帶血 ，口干咽燥 ， 聲音嘶啞