重點(diǎn)專(zhuān)科名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)整理與繼承doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 15:46本頁(yè)面
【正文】 通經(jīng)利水。桃仁味苦甘而氣平，苦能通降導(dǎo)下，甘能和暢氣血，桃仁甘苦相合，故有通經(jīng)導(dǎo)瘀，和血調(diào)經(jīng)之效，為血瘀證要藥。牛膝味苦而甘，善下行，通而能補(bǔ)。故為通經(jīng)破瘀，引血下行，補(bǔ)益肝腎，通利關(guān)節(jié)的要藥。茴香辛溫芳香，辛香行竄，溫勝寒邪，故以溫中散寒，理氣止痛。木香辛苦溫，其氣芳香，性溫通而行竄，長(zhǎng)于行氣導(dǎo)滯。同理血藥配伍，能加強(qiáng)理血藥的活血祛瘀止痛作用。于滋補(bǔ)劑中少佐木香，亦可防止滋補(bǔ)膩胃之弊。枳殼辛、苦，入脾胃經(jīng)，功能調(diào)理氣機(jī)。李景華院長(zhǎng)治療脂肪肝經(jīng)驗(yàn)整理（2012）脂肪肝又稱脂肪性肝病，是各種原因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚過(guò)多，超過(guò)肝濕重的5%或者組織學(xué)上每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂變，脂變的肝細(xì)胞功能下降或缺失，進(jìn)而影響人類(lèi)健康。李師指出目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療，主要為降脂藥物和保肝去脂藥物兩大類(lèi)，短期效果好,但停藥后易反彈。中醫(yī)藥具有多向調(diào)節(jié)作用，在改善肝功能、調(diào)降血脂、阻滯肝纖維化的演變方面，具有一定的優(yōu)勢(shì)。臨床治療應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮：一、根據(jù)中醫(yī)特色，重在辨證論治按照所述病機(jī)，脂肪肝可分為4型，其治法如下：主要表現(xiàn)為脅肋脹痛，走竄不定，與情志變化相關(guān)，噯氣頻作，善太息，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或經(jīng)閉等，舌苔薄，脈弦。治以疏肝理氣，予逍遙散、柴胡疏肝散加減，常用柴胡疏肝解郁；香附、陳皮、枳殼行氣解郁；川芎、白芍活血行氣，養(yǎng)陰通絡(luò)止痛；脹痛明顯者，酌加青皮、元胡、川楝子理氣止痛；日久化熱而見(jiàn)心煩、口苦、苔黃、脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火。主要表現(xiàn)為食少、腹脹、便溏，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。治以健脾助運(yùn)，以香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯。香砂六君子湯中常用人參補(bǔ)脾胃益元?dú)?，白術(shù)益氣健脾，燥濕助運(yùn)，茯苓健脾滲濕，香附、砂仁理氣健脾，炙甘草益氣和中，調(diào)補(bǔ)脾胃；補(bǔ)中益氣湯中常用黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和中，升麻、柴胡升清舉陽(yáng)。主要表現(xiàn)為脅痛口苦，脘腹痞悶，或惡心，或厭食油膩，口干口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清利濕熱，以茵陳蒿湯加澤蘭等。常用茵陳清熱利濕，梔子苦寒以瀉三焦之熱，大黃清熱通下，使?jié)駸釓亩愣?；酌加茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前草、滑石淡滲利濕增強(qiáng)利小便之力；或加虎杖、田基黃、土茯苓以加強(qiáng)清熱解毒之功。主要表現(xiàn)為兩脅及胃脘脹滿或脹痛，痛如針刺，固定不移，泛泛欲吐，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡或暗，苔白膩而濁，脈弦滑。治以溫膽湯加丹參、山楂等。常用半夏為主，降逆和胃，燥濕化痰；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下；陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，姜棗益脾和胃；丹參、山楂活血化瘀并祛脂。針對(duì)上述四型、李師推出降脂輕身膠囊，由陳皮、茯苓、甘草、川芎、枳殼、大腹皮、冬瓜子、澤瀉、車(chē)前草、荷葉、扁豆花、蒼術(shù)、白術(shù)、茵陳、薏米、赤小豆、決明子、茶葉組成。全方共奏健脾化濕，理氣解郁，降脂輕身之功，目前已廣泛用于肥胖病，以及高血脂、高黏血癥等病。（該藥【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】吉林省食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：JLZJZBY00092010【批準(zhǔn)文號(hào)】吉藥制字：ZY2010J009）二、注重中醫(yī)治未病，強(qiáng)調(diào)活血化瘀法5%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝?、肝纖維化、肝硬化，而中醫(yī)認(rèn)為肝纖維化、肝硬化者多有血瘀。本著“不治已病治未病”的觀念，在脂肪肝還為發(fā)展為肝纖維化之前，予以活血化瘀的干預(yù)治療很有必要?，F(xiàn)代研究表明，大部分活血化瘀藥具有改善血液流變學(xué)特性及保肝的作用。李師臨床常用桃仁、紅花、丹參、雞血藤、王不留行、川芎、赤芍、生山楂等藥，李師認(rèn)為它們有明顯的改善微循環(huán)，降低全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積的作用。可顯著降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，明顯改善紅細(xì)胞變形能力，并可降低纖維蛋白原。三、結(jié)合西醫(yī)理念，提高臨床療效中醫(yī)治病重在辨證論治，而中醫(yī)之證由臨床癥狀所組成，故無(wú)癥則無(wú)證，然而臨床中有諸多脂肪肝患者，經(jīng)常無(wú)明顯不適，多由體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。李師認(rèn)為對(duì)于此類(lèi)患者，則應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)患者飲食起居、生活習(xí)性、個(gè)人體質(zhì)等因素綜合分析以指導(dǎo)臨床遣方用藥。：脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，按其成因不同，可分為營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、酒精性脂肪肝、病毒性脂肪肝、內(nèi)分泌性脂肪肝、藥物性脂肪肝和妊娠期脂肪肝等。中醫(yī)依據(jù)辨證論治的整體觀，對(duì)不同病因的脂肪肝遣方用藥不同，收到較好效果。(1) 非酒精性脂肪肝 多選用山楂、茵陳、澤瀉、草決明、五靈脂等?！度沼帽静荨费陨介盎撤e，行結(jié)氣，健脾寬膈，消血痞氣塊?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，山楂含有脂肪酶，可促進(jìn)脂肪水解，所含的多種有機(jī)酸能提高蛋白酶的活性，使肉食易被消化，為現(xiàn)代防治脂肪酸最常用的中藥之一；茵陳性味微寒，味苦，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，有確切的保肝作用，近年來(lái)已廣泛運(yùn)用于肝損傷的治療，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，茵陳具有調(diào)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗脂質(zhì)過(guò)氧化等作用；澤瀉可以通過(guò)影響與膽固醇代謝有關(guān)的酶及抑制肝內(nèi)三酰甘油合成等作用而抗脂肪肝；草決明味苦、甘,性涼，具有清肝火、祛風(fēng)濕、益腎明目等作用。動(dòng)物試驗(yàn)表明,草決明能抑制血清膽固醇升高,從而減少主動(dòng)脈粥樣硬化斑點(diǎn)形成, 能明顯增加血清HDLC 的含量，提高HDLC/ T C 比值,改善膽固醇在體內(nèi)的分布狀況；草決明降血脂的主要成分蒽醌糖苷,能減少腸道對(duì)膽固醇的吸收,增加排泄,通過(guò)反饋調(diào)節(jié)LDL代謝,降低血清膽固醇水平,延續(xù)和抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。五靈脂苦泄溫通，為活血化瘀中藥，《本草綱目》曰：“五靈脂，足厥陰肝經(jīng)藥也。氣味俱厚，陰中之陰，故入血分”。（2）酒精性脂肪肝 多選用葛花、草蔻、肉豆蔻、苦參、郁金等解酒醒脾之品。葛花性甘味涼，具有解酒醒脾作用?！兜崮媳静荨罚褐晤^暈，憎寒，壯熱，解酒醒脾，酒痢，飲食不思，胸膈飽脹，發(fā)呃，嘔吐酸痰，酒毒傷胃，吐血，嘔血，消熱。現(xiàn)代研究證明，葛花水提液能夠減輕酒精性肝損傷；草寇、肉豆蔻二藥也是治療脂肪肝的常選藥，現(xiàn)代藥理研究證明有抗自由基、抗炎作用；苦參有清熱燥濕之效。有研究表明苦參堿具有降血脂、保護(hù)心肌缺血的作用, 對(duì)慢性肝損傷具有一定的防護(hù)作用，并能增強(qiáng)心肌收縮力；郁金的現(xiàn)代藥理研究證明具有抗炎、保肝及影響脂質(zhì)代謝的作用。中藥郁金注射液具有抑制肝炎炎癥反應(yīng)和良好的抗損傷作用,并能明顯促進(jìn)肝細(xì)胞損傷修復(fù),保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝組織再生；而郁金粉按134mg/100g 給予實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的大白鼠,血清膽甾醇有輕度上升,但能減輕家兔或大白鼠主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成及脂質(zhì)沉積。（3）肝炎后脂肪肝 多用虎杖及清利濕熱藥?；⒄裙π椋豪麧裢它S，清熱解毒，散瘀止痛。用于活血消炎，去濕熱黃疸，降血脂。2．依實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)遣藥：脂肪肝患者大多數(shù)伴有不同成度的肝功能損傷，對(duì)于肝功異的患者，李師常選用五味子粉沖服或五味子打碎煎服。李師認(rèn)為五味子具有收斂作用。現(xiàn)代藥理研究也表明五味子主要活性成分能促進(jìn)肝糖元異生和分解，具有降低AST、ALT的作用，近年來(lái)逐步引起人們重視；而對(duì)于血脂升高的患者多選用山楂、茵陳、澤瀉、草決明、五靈脂、制首烏等。山楂具有活血化瘀，首烏含多量卵磷脂能阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積。茵陳、澤瀉等具有調(diào)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗脂質(zhì)過(guò)氧化等作用而抗脂肪肝，故臨床上常用。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考
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