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名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案系列doc-閱讀頁

2025-08-02 00:09本頁面
  

【正文】 。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“君火發(fā)于心中,為陽中之火,其熱下濟(jì),火能溫暖脾胃,助其消化之力,此火一衰,脾胃消化之力頓減?,F(xiàn)代語言表述,心主產(chǎn)能,有助于脾的衛(wèi)陽免疫功能;心主產(chǎn)谷氨酸,有利于生成谷氨酰胺,為脾臟所用。楊扶國還對中醫(yī)心脾的關(guān)系作了論述:心和脾胃是相生關(guān)系,這是由于五行屬性中心屬火,脾胃屬土,生克關(guān)系中是火生土,落實(shí)到臟腑而言,即是指心火可以溫煦脾土,脾胃的納化,有賴于心陽的溫煦,才能正常受納腐熟運(yùn)化;心火溫煦脾土,使之運(yùn)行不息,化生氣血精微,以奉身生。心主身之血脈,脾胃為氣血生化之源,說明心所主之血是取資于脾胃的供養(yǎng),同時,血液運(yùn)行于脈中,雖賴心氣為之推動,亦賴脾氣為之統(tǒng)攝,才能維持正常的運(yùn)行。②五行關(guān)系:脾胃屬土,心屬火,心之于脾胃乃母子關(guān)系,若子病及母或子盜母氣,均可因脾胃之失調(diào)而波及心臟。脾胃居于中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,脾胃樞機(jī)不利,亦可導(dǎo)致心腎不能相交,致心腎俱病。心臟血脈中氣血之盈虧,實(shí)由脾之盛衰來決定。脾胃失調(diào)可影響心臟,導(dǎo)致心臟的病變。理論闡述了冠心病從脾→心、從痰→瘀的發(fā)生發(fā)展過程,強(qiáng)調(diào)對脾、對痰進(jìn)行診治。鄧鐵濤教授提出,在心脾相關(guān)中,脾氣虛導(dǎo)致痰濁內(nèi)生,痰濁內(nèi)生進(jìn)而導(dǎo)致血行不利而變生血瘀,痰瘀互結(jié),從而導(dǎo)致心脈不通而發(fā)為胸痹。1. 痰瘀同源痰是人體津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物,瘀血乃人體血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血著而不去所成。氣、血、津液的相關(guān)性之一是:氣、血、津液同出一源,均源于水谷精氣,化生于后天脾胃,正如《靈樞?營衛(wèi)生會》所云:“此(指中焦)所受氣者,泌其津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”。一方面,“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”,“津液和調(diào),變化而赤為血”;另一方面,血也能化生津液,且血亦涵津,血運(yùn)如常,有利于津的調(diào)節(jié)運(yùn)行。其三,氣、血、津液相互依存而并行。故經(jīng)謂:“宗氣積于胸中……以貫心脈”,“飲入于胃,游溢精氣……水精四布,五經(jīng)并行”,即是對氣、血、津液陰陽相隨、協(xié)調(diào)并行、和調(diào)五臟、灑陳六腑生理功能的最佳闡述。鑒于氣在血、津液的運(yùn)行、輸布中的重要作用。首先,氣病既可成痰,又可致瘀。若氣滯,則血運(yùn)不暢,津液輸布受阻,亦致血瘀、痰停。痰形成后,滯留體內(nèi),即可阻礙氣機(jī),使血運(yùn)受阻而形成瘀血,故經(jīng)曰:“孫絡(luò)水溢,則經(jīng)有留血”,“津液內(nèi)溢”則“血道不通”。此外,由于津中有血,血中含津,因此,津停血亦滯,血瘀津亦停,從而形成痰瘀病。鄧鐵濤教授則強(qiáng)調(diào)了在胸痹的發(fā)病過程中,當(dāng)以痰濁為先,其病機(jī)的發(fā)生發(fā)展及演變順序?yàn)椤皻馓摗禎帷觥?,其發(fā)病臟腑由脾至心。(四)胸痹的基本證型——心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證鄧鐵濤教授臨證所見,嶺南之胸痹(冠心病心絞痛)患者,多兼有脾胃不足、痰濕內(nèi)阻之象:面色多黃或白而無華,青黃色,體豐而氣短,舌多胖大而有齒印,苔常膩濁。通過對冠心病不同病理狀態(tài),如穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、介入術(shù)后、搭橋術(shù)后的證候觀察發(fā)現(xiàn),冠心病無論干預(yù)手段或發(fā)病緩急分型的不同,終要回到穩(wěn)定期這個冠心病的常態(tài)。(五)胸痹的基本治法——調(diào)脾護(hù)心法(益氣活血化痰法)胸痹的共性核心病機(jī)為心脾相關(guān),氣虛生痰,因痰致瘀。同時強(qiáng)調(diào)“因痰致瘀”。冠心病患者之痰濁往往出現(xiàn)較早,其后影響及血,方成痰瘀互結(jié)之局,從二者的因果關(guān)系來看,常常痰濁在前,為因;而瘀血在后,為果。(六)參考文獻(xiàn),心脾相關(guān)論與心血管疾病,北京:人民衛(wèi)生出版社,(指導(dǎo)).冠心病的五臟相關(guān)論治[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(8):1820.[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(4):312313.[J].福建中醫(yī)藥,2005,36(3):2628.,阮新民,楊小波,羅文杰,陳可冀,鄧鐵濤等,2007,27(6):498-500,阮新民,羅文杰,歐愛華,楊小波,陳可冀,鄧鐵濤等,319例冠心病患者證型分布聚類分析及證型診斷條件的確立,中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(7)(指導(dǎo)).鄧氏冠心膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)對照臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2006,47(1):2427.[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(16):24642468.,王俠,'sCoronaryHeartDiseaseCapsulesinImprovingPatients'QualityofLife[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志:英文版,2005,11(3):173178.10. 吳煥林 嚴(yán)夏 [J].新中醫(yī),2001,33(5):89. 林宇 Observation on Quality of Life in Coronary Artery Bypass Grafting Patients Treated According to Syndrome Differentiation of TCM[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志:英文版,2004,10(1):4343.,林宇,[J].中醫(yī)雜志,2006,47(8):587590.13. 阮新民 林宇 江巍 胡佳心 陳秋雄 吳煥林 陳伯鈞 周漢槎 [J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(1):1316. 羅文杰 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(4):572574. 羅文杰 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(8):12201222. 徐丹蘋 [J].吉林中醫(yī)藥,2009(1):2729. 林宇 吳煥林 胡佳心 陳秋雄 林冬群 陳曉偉 阮新民 黃春林 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(7):597599.四、名老中醫(yī)簽字認(rèn)可:
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