名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案系列doc-閱讀頁
2025-08-02 00:09本頁面
【正文】 。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“君火發(fā)于心中，為陽中之火，其熱下濟(jì)，火能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減?，F(xiàn)代語言表述，心主產(chǎn)能，有助于脾的衛(wèi)陽免疫功能；心主產(chǎn)谷氨酸，有利于生成谷氨酰胺，為脾臟所用。楊扶國還對中醫(yī)心脾的關(guān)系作了論述：心和脾胃是相生關(guān)系，這是由于五行屬性中心屬火，脾胃屬土，生克關(guān)系中是火生土，落實(shí)到臟腑而言，即是指心火可以溫煦脾土，脾胃的納化，有賴于心陽的溫煦，才能正常受納腐熟運(yùn)化；心火溫煦脾土，使之運(yùn)行不息，化生氣血精微，以奉身生。心主身之血脈，脾胃為氣血生化之源，說明心所主之血是取資于脾胃的供養(yǎng)，同時，血液運(yùn)行于脈中，雖賴心氣為之推動，亦賴脾氣為之統(tǒng)攝，才能維持正常的運(yùn)行。②五行關(guān)系：脾胃屬土，心屬火，心之于脾胃乃母子關(guān)系，若子病及母或子盜母氣，均可因脾胃之失調(diào)而波及心臟。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃樞機(jī)不利，亦可導(dǎo)致心腎不能相交，致心腎俱病。心臟血脈中氣血之盈虧，實(shí)由脾之盛衰來決定。脾胃失調(diào)可影響心臟，導(dǎo)致心臟的病變。理論闡述了冠心病從脾→心、從痰→瘀的發(fā)生發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)對脾、對痰進(jìn)行診治。鄧鐵濤教授提出，在心脾相關(guān)中，脾氣虛導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰濁內(nèi)生進(jìn)而導(dǎo)致血行不利而變生血瘀，痰瘀互結(jié)，從而導(dǎo)致心脈不通而發(fā)為胸痹。1. 痰瘀同源痰是人體津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物，瘀血乃人體血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血著而不去所成。氣、血、津液的相關(guān)性之一是：氣、血、津液同出一源，均源于水谷精氣，化生于后天脾胃，正如《靈樞?營衛(wèi)生會》所云：“此（指中焦）所受氣者，泌其津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”。一方面，“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，“津液和調(diào)，變化而赤為血”；另一方面，血也能化生津液，且血亦涵津，血運(yùn)如常，有利于津的調(diào)節(jié)運(yùn)行。其三，氣、血、津液相互依存而并行。故經(jīng)謂：“宗氣積于胸中……以貫心脈”，“飲入于胃，游溢精氣……水精四布，五經(jīng)并行”，即是對氣、血、津液陰陽相隨、協(xié)調(diào)并行、和調(diào)五臟、灑陳六腑生理功能的最佳闡述。鑒于氣在血、津液的運(yùn)行、輸布中的重要作用。首先，氣病既可成痰，又可致瘀。若氣滯，則血運(yùn)不暢，津液輸布受阻，亦致血瘀、痰停。痰形成后，滯留體內(nèi)，即可阻礙氣機(jī)，使血運(yùn)受阻而形成瘀血，故經(jīng)曰：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，“津液內(nèi)溢”則“血道不通”。此外，由于津中有血，血中含津，因此，津停血亦滯，血瘀津亦停，從而形成痰瘀病。鄧鐵濤教授則強(qiáng)調(diào)了在胸痹的發(fā)病過程中，當(dāng)以痰濁為先，其病機(jī)的發(fā)生發(fā)展及演變順序?yàn)椤皻馓摗禎帷觥?，其發(fā)病臟腑由脾至心。(四)胸痹的基本證型——心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證鄧鐵濤教授臨證所見，嶺南之胸痹（冠心病心絞痛）患者，多兼有脾胃不足、痰濕內(nèi)阻之象：面色多黃或白而無華，青黃色，體豐而氣短，舌多胖大而有齒印，苔常膩濁。通過對冠心病不同病理狀態(tài)，如穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、介入術(shù)后、搭橋術(shù)后的證候觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病無論干預(yù)手段或發(fā)病緩急分型的不同，終要回到穩(wěn)定期這個冠心病的常態(tài)。（五）胸痹的基本治法——調(diào)脾護(hù)心法（益氣活血化痰法）胸痹的共性核心病機(jī)為心脾相關(guān)，氣虛生痰，因痰致瘀。同時強(qiáng)調(diào)“因痰致瘀”。冠心病患者之痰濁往往出現(xiàn)較早，其后影響及血，方成痰瘀互結(jié)之局，從二者的因果關(guān)系來看，常常痰濁在前，為因；而瘀血在后，為果。（六）參考文獻(xiàn)，心脾相關(guān)論與心血管疾病，北京：人民衛(wèi)生出版社，(指導(dǎo)).冠心病的五臟相關(guān)論治[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，27(8)：1820.[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(4)：312313.[J].福建中醫(yī)藥，2005，36(3)：2628.，阮新民，楊小波，羅文杰，陳可冀，鄧鐵濤等，2007，27（6）：498－500，阮新民，羅文杰，歐愛華，楊小波，陳可冀，鄧鐵濤等，319例冠心病患者證型分布聚類分析及證型診斷條件的確立，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（7）（指導(dǎo)）.鄧氏冠心膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)對照臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47(1)：2427.[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(16)：24642468.，王俠，＇sCoronaryHeartDiseaseCapsulesinImprovingPatients＇QualityofLife[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志：英文版，2005，11(3)：173178.10. 吳煥林 嚴(yán)夏 [J].新中醫(yī)，2001，33(5)：89. 林宇 Observation on Quality of Life in Coronary Artery Bypass Grafting Patients Treated According to Syndrome Differentiation of TCM[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志：英文版，2004，10(1)：4343.，林宇，[J].中醫(yī)雜志，2006，47(8)：587590.13. 阮新民 林宇 江巍 胡佳心 陳秋雄 吳煥林 陳伯鈞 周漢槎 [J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21(1)：1316. 羅文杰 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(4)：572574. 羅文杰 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(8)：12201222. 徐丹蘋 [J].吉林中醫(yī)藥，2009(1)：2729. 林宇 吳煥林 胡佳心 陳秋雄 林冬群 陳曉偉 阮新民 黃春林 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(7)：597599.四、名老中醫(yī)簽字認(rèn)可：
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