【正文】 乃絕；……味過于辛，筋脈沮弛，精神乃殃。未病先防是理想的積極措施，如果疾病已經(jīng)發(fā)生則應(yīng)爭取早期診斷，早期治療，以防疾病的發(fā)展與傳變?！? 總之，治養(yǎng)結(jié)合，未病先防，既病防變，防患于未然的預(yù)防思想，既是中醫(yī)治療學(xué)，也是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要組成部分。因此，他十分重視學(xué)術(shù)研究，并以此加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。并通過試驗(yàn)研究證實(shí)，這些藥物具有抗自由基損傷、改善衰老狀態(tài)、提高機(jī)體免疫功能等作用，顯示出中醫(yī)中藥在延緩衰老方面的巨大潛力，為中醫(yī)延緩衰老的研究奠定了基礎(chǔ)。周氏根據(jù)冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，提出其本虛在于臟腑氣血陰陽之虛，標(biāo)實(shí)在于瘀血、痰濁、氣滯、寒凝、熱結(jié)。對(duì)于延緩衰老的研究，也主持?jǐn)M定了《延緩衰老中藥的篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范》（第二次全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究協(xié)作組會(huì)議通過）。　?。ㄈ┲嗅t(yī)老年醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展 鑒于國際人口老齡化趨勢(shì)，我國人口老齡化問題日益嚴(yán)重的現(xiàn)狀，在８０年代中期，周氏作為主要的倡導(dǎo)者之一，在全國率先成立中醫(yī)老年病科，對(duì)老年病以及老年養(yǎng)生保健、延緩衰老的理論和方法進(jìn)行專門研究，取得了不少成果，充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)，使之目前已成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分。情志失調(diào)主要導(dǎo)致氣機(jī)不暢，進(jìn)而氣病及血?jiǎng)t血瘀；飲食失節(jié)則損傷脾胃，或造成脾氣不足，或中氣郁滯，二者均導(dǎo)致津液水濕輸布失常而生痰濁，脾氣不足還可使心失所養(yǎng)而致心氣不足；寒邪內(nèi)侵，客于血脈，血泣不行而致疼痛；年老體衰，腎氣不足，氣虛血瘀，氣血運(yùn)行不暢以致胸痹心痛。如果氣滯、血瘀等實(shí)邪痹阻進(jìn)一步導(dǎo)致陽氣不煦，陰血失濡，經(jīng)絡(luò)損傷，心失所養(yǎng)，則病變由實(shí)致虛，虛實(shí)錯(cuò)雜，除可發(fā)生“不榮則痛”之外，還可出現(xiàn)氣陽虛衰或陰血不足的證候，甚至出現(xiàn)“亡陰”、“亡陽”的危候。 臨證時(shí)，首當(dāng)辨其標(biāo)本虛實(shí)。如虛實(shí)轉(zhuǎn)化，或由實(shí)致虛，或由虛致實(shí)，則表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證。冠心病的全身證候，既是機(jī)體陰陽氣血失調(diào)的表現(xiàn)，又是局部病變?cè)谡w的反映。冠心病的全身證候主要有氣陽虛衰和陰血不足兩方面。由于陰陽互根，氣血同源，在冠心病的發(fā)展過程中，也可陰病損陽，陽病損陰，從而形成陰陽兩虛或氣血兩虧的病證。在這種情況下，對(duì)局部癥狀的辨析也是十分重要的。其疼痛發(fā)生的原因，不外本虛與標(biāo)實(shí)。在疼痛的特點(diǎn)上，寒凝氣滯的疼痛多急驟劇烈，喜熱畏冷，脈象沉緩弦緊；氣滯血瘀的疼痛多為胸脅滿悶脹痛，或疼痛徹背，或放射肩臂，脈沉或弦；痰濁郁滯的疼痛多為悶痛，伴脘腹痞悶，舌苔滑膩，脈濡緩；以血瘀為主的疼痛多痛如椎刺刀割，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀?！　。ǘ┲我酝ㄑa(bǔ)，明析緩急輕重 鑒于冠心病的病機(jī)和辨證特點(diǎn)，其治療大法當(dāng)概括為“標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施”。因此，應(yīng)當(dāng)視具體情況，采取相應(yīng)治法。周氏常用理氣活血、化痰宣痹、溫陽寬胸三法，強(qiáng)調(diào)“以通為主”、“以通為補(bǔ)”。血瘀較重者，選用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等破血活血藥。化痰宣痹法，常取《金匱要略》胸痹方化裁，以瓜蔞、半夏、桂枝、薤白、枳殼或枳實(shí)等為基本方藥，酌加當(dāng)歸、丹參、紅花、香附、郁金等活絡(luò)理氣之品。溫陽寬胸法，常以麻黃附子細(xì)辛湯加良姜、桂心為基本方，或合冠心蘇合丸、寬胸丸以芳香溫通，加強(qiáng)逐寒回陽止痛的作用。 ２心絞痛緩解期：此期多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，治宜標(biāo)本兼治，通補(bǔ)兼施。若兼心功能不全，喘憋，下肢水腫者，加黨參、蘇木、葶藶子、五苓散、制附子以益氣溫陽利水；若伴肝陽上亢者，可合以夏枯草、鉤藤、石決明、珍珠母以平肝潛陽。因此，冠心病病人處于此期者最為多見，需長期服藥，才能有助于防止心痛發(fā)作或病變的發(fā)展。 ３急性心肌梗塞：此屬冠心病急危重癥，其起病突然，病情兇險(xiǎn)，與中醫(yī)“真心痛”相近。周氏認(rèn)為，急性心肌梗塞與心絞痛，雖然同屬心痛，源于同一病因，但前者因心脈痹阻與心氣血陰陽耗傷益甚，常易導(dǎo)致各種變癥。主要有以下治法： （１）益氣活血法：適用于發(fā)病之初或病情較輕者，癥見胸痛胸悶，神疲倦怠，氣短汗出，舌淡暗苔薄白，脈細(xì)數(shù)。 （２）益氣養(yǎng)陰復(fù)脈法：適用于病程中出現(xiàn)心悸怔忡之心律失常以及后期和恢復(fù)期，癥見神疲乏力，頭昏心慌，胸悶氣短，舌質(zhì)紅絳或少苔，脈結(jié)代?！　。ǎ常┮鏆鉁仃柪ǎ哼m用于心氣虛衰，心腎陽虛，水濕內(nèi)泛之心力衰竭變證時(shí)。 （４）回陽救逆法：適用于心氣虛衰，心陽衰微，出現(xiàn)陽虛欲脫之心源性休克變證。對(duì)于神志尚清楚，能服藥者，以抗休克西藥配合中藥治療，可較快改善癥狀，有助于穩(wěn)定血壓。本病的發(fā)生與陰陽失調(diào)，氣血紊亂有關(guān)，其病機(jī)涉及肝腎脾胃，病理上相互影響。在病機(jī)轉(zhuǎn)化上，肝陽上亢，化火動(dòng)風(fēng)，下灼腎陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛。陰耗過度，又可陰損及陽，則出現(xiàn)腎陽不足，或陰虧于前，陽損于后，而形成陰陽兩虛證?！鼻移⑽甘軗p，運(yùn)化失司，水谷不化精微，下充于腎，亦可致腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢。由此可見，在肝脾腎之間形成一個(gè)病理循環(huán)，從而表現(xiàn)為肝陽、肝風(fēng)、夾痰夾火等一系列變化。　?。ǘ┍娌∽C———掌握虛實(shí)夾雜 周氏認(rèn)為，細(xì)究本病，其病機(jī)無非上實(shí)下虛。陰陽失去平衡，陰虛導(dǎo)致陽亢，這是本病的基本病機(jī)。”另外，肝陽、肝火、肝風(fēng)的證候也有其不同，應(yīng)予鑒別。若肝郁不散，久而化火，即所謂“氣有余便是火”。 ２肝陽：肝陽上亢之因，一為肝熱，使陽升于上；一為陰虛，陽無所斂而浮于上，其癥以頭暈為多，伴有面紅目赤，口干苦，舌紅脈弦?！币蝻L(fēng)性主動(dòng)，故其主癥為眩暈，甚至昏仆，肢麻，振顫。而在其相互轉(zhuǎn)變過程中，往往導(dǎo)致因虛致實(shí)，或因?qū)嵵绿?，臨證時(shí)應(yīng)分清虛中有實(shí)，不可執(zhí)其一偏。調(diào)肝法常用苦寒瀉肝、甘寒柔肝和降氣平肝藥，用以治療肝火亢盛，陰虛陽亢，肝氣升發(fā)太過之證。補(bǔ)腎法常用甘溫滋養(yǎng)，陰陽兼顧藥。葉天士云：“精血衰弱，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。常用補(bǔ)腎陰藥有熟地、山萸肉、桑椹、首烏、桑寄生；補(bǔ)腎陽藥有巴戟、杜仲、仙靈脾、仙茅。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食失當(dāng)與高血壓病有密切關(guān)系。脾胃健運(yùn)則升降有序，樞機(jī)得平，風(fēng)痰自消。如有食滯，可加萊菔子、炒二芽；痰瘀同病者加丹參、地龍、瓜蔞、膽星?！迸R床證明，治療高血壓病，用介類、石類、化石類藥以潛降上亢之陽頗為有效，但應(yīng)掌握其不同的作用特點(diǎn)。另外，介石類藥物，性質(zhì)重墜，易礙胃氣，多配伍健脾和胃藥，以糾其弊。在我國，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年期癡呆者約有５００萬左右。因此，對(duì)老年期癡呆的預(yù)防和治療已引起世界各國的普遍重視。阿爾采默病，又名老年性癡呆，是以腦的退行性病變，腦細(xì)胞萎縮為其基本病理的癡呆證候群，而血管性癡呆是因腦血管病變而引起的癡呆綜合征。從中醫(yī)角度而言，血管性癡呆主要是中風(fēng)以后的病理變化，必然與中風(fēng)有一些相同的病理基礎(chǔ)和體質(zhì)因素，臨證之時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)收集四診所獲材料，明辨差異，組方遣藥才能切中病機(jī)。因?yàn)椋m然在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無此病名的記載，但已有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到中風(fēng)與癡呆之間的內(nèi)在聯(lián)系，如《靈樞”《臨證指南醫(yī)案》也云：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然。中風(fēng)》也有“中風(fēng)后善忘”之議。老年性癡呆大抵以本虛為主，多為腎虛精虧，不能上充于腦。”兼有標(biāo)實(shí)之證；而血管性癡呆因其發(fā)生于中風(fēng)之后，中風(fēng)形成的病理產(chǎn)物痰濁瘀血尚停留于腦竅，形成窠囊，神明失用而致智能障礙，故血管性癡呆以標(biāo)實(shí)為多見。一般而言，大致可分早、中、晚三個(gè)階段，早期階段疾病初起，多為實(shí)多虛少，以痰瘀阻竅，陰虛陽亢為特點(diǎn)；中期階段，疾病遷延，耗傷正氣，虛實(shí)并見，以痰瘀阻竅與肝腎不足并重為其特點(diǎn)；晚期階段，虛多實(shí)少，以肝腎陰虛，兼有痰瘀阻竅為其特點(diǎn)。 １肝腎陰虛：老年之人，“陰氣自半”，肝腎陰虧，或因?qū)⑾⑹б?，或情志所傷，而使陰不斂陽，肝陽上亢，亢陽化風(fēng)。中風(fēng)之后，痰瘀停留腦竅，氣血津液難以上充清竅，元神失聰，從而表現(xiàn)為神情木呆。張景岳謂：“凡人之氣血，猶源泉也，多則流暢，少則壅滯，氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。痰乃津血之變異，血與津液同行脈中，瘀血阻滯，津液輸布亦不暢，聚而為痰。　　（三）分型分期論治 １診斷依據(jù) 主癥：①發(fā)病前有中風(fēng)病史，或有一過性中風(fēng)的多次發(fā)作史。早期以記憶力減退為主，逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶、計(jì)算力、定向力、判斷分析減退。②病起纏綿，多呈進(jìn)行性加重。 ２分型證治 ①肝腎陰虧：精神不振，兩目少神，煩躁時(shí)起，雙膝無力，足軟痿弱，升火潮熱，舌質(zhì)嫩紅，苔薄或光，脈弦細(xì)，治以補(bǔ)益肝腎，方選左歸丸。 ３分期論治 疾病早期，實(shí)多虛少，以痰瘀阻竅為主，治以化痰逐瘀，開竅醒神，方用菖蒲郁金湯酌加地龍、赤芍、雞血藤、路路通、水蛭等活血通絡(luò)之品。疾病后期，虛多實(shí)少，以肝腎陰虧為多見，治以滋補(bǔ)肝腎，方用左歸丸加減。 四、治療老年病的經(jīng)驗(yàn)　　 （一）老年人的疾病特點(diǎn) 周氏擅于治療老年病，他認(rèn)為，人至老年，身體日漸衰弱，五臟虛損，氣血虧耗，易于生病。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾方面： １氣血虛損，隱襲起病：氣血乃人身之根本，氣血正常運(yùn)行，則周身百脈通暢，五臟安和，身體康健，即《靈樞”而老邁之人，臟腑虧損，氣血不足者多。因有外邪侵襲，“壯者氣行則已，弱者著而為病”（《醫(yī)旨緒余》），常人尚未受感，但老年人因于氣血虧弱，則病已隱襲于內(nèi)，雖未知曉，其病已發(fā)。其致病原因，除臟腑增齡而逐漸虛損外，尚由于高年之人易于激動(dòng)，情志多變，如“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”（《素問所患之病不僅不易痊愈，而且各病之間亦相互影響，從而使病勢(shì)纏綿不已，甚至勢(shì)至沉疴。而陰陽之變與生命活動(dòng)密切相關(guān)，《素問”若陰或陽有一方虛損，亦常導(dǎo)致另一方也同樣虛衰，即所謂“陰損及陽”或“陽損及陰”，出現(xiàn)陰陽兩虛的情況。因其陰陽失去平衡，故受邪之后，病勢(shì)發(fā)作甚重，易生突變。評(píng)熱病論》）?！　? （二）老年病治療原則 周氏指出，老年病的治療及用藥原則是由老年人的體質(zhì)特點(diǎn)和老年病的病理機(jī)制所決定的。因此，對(duì)于老年病的治療，有其自身特點(diǎn)，主要有以下幾方面。中醫(yī)認(rèn)為，五臟虛損，精氣神漸減是老年發(fā)病的一個(gè)主要方面，如《靈樞因此五臟虛損是人體衰老的原因，也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。因?yàn)槠楹筇熘?，氣血生化之源，腎為先天之本，水火之宅，能調(diào)節(jié)陰陽。所以在治療老年病時(shí)，調(diào)補(bǔ)五臟，尤重調(diào)補(bǔ)脾腎。又因老年人臟腑功能逐漸老化遲鈍，因此，用藥不宜過重、過偏，宜調(diào)補(bǔ)，而不宜純補(bǔ)，主張?jiān)诒孀C施治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入調(diào)補(bǔ)脾腎，兼顧陰陽的藥物，既可促進(jìn)補(bǔ)藥吸收，又可鼓舞人體正氣，使邪不傷正。如治療老年久嗽，咳痰，喘息者，以補(bǔ)腎納氣之藥，參在肅肺化痰方劑之中，常以腎氣丸或六味地黃丸與瀉白散、定喘湯化裁。總之，老年得病無外體虛而感，因病致虛，治療宜攻補(bǔ)兼施，攻邪不傷正。蓋因老年人臟腑功能衰退，氣機(jī)升降出入不暢，氣滯則血凝；或人入老境，性情多趨抑郁，致肝氣不疏，百病皆生于氣，致氣血失于條達(dá)而為郁滯；或老年多病，致氣血衰少而郁，如《素問”因此，臨床治療老年病多配以調(diào)理氣血，解除郁滯之品，常用逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散等方以疏理氣機(jī)，以達(dá)“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”。正如《養(yǎng)老奉親書》云：“高年之人，其氣耗竭，五臟衰弱，全賴飲食，以資氣血?！惫手委熇夏瓴r(shí)不能忽視飲食在治療和調(diào)養(yǎng)中的作 用。其次，是在病退邪去，正氣尚弱時(shí)，以食療進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。 名案評(píng)析一、病態(tài)竇房結(jié)綜合征案　　患者高某某，女，３７歲，１年前出現(xiàn)心慌，胸悶，無胸痛。經(jīng)阿托品、６５４－２等藥治療，心律轉(zhuǎn)齊，心率維持在４５～５５次／分，仍然有胸悶、心悸、乏力、不寐等癥狀出現(xiàn)，時(shí)或加重。近１月來，自感喉中有球狀物，欲吐不能，欲咽不下，甚感苦楚，漸至胸悶心煩，多寐，善太息。入院時(shí)癥見：心悸，胸悶，頭暈乏力，咽中如有炙臠，口干而苦，痰不易出，午后諸癥尤為明顯，全身畏冷，小便清長。心電圖未見缺血改變，阿托品試驗(yàn)診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、咽神經(jīng)官能癥。（２）梅核氣：肺陰不足，痰氣交阻。（２）咽神經(jīng)官能癥。投麥門冬湯加減： 麥門冬１５克、半夏１０克、川貝１０克、桔梗１２克、枇杷葉１２克、天門冬１０克、西洋參１０、生甘草１０克、大棗１２枚。６劑后咽部癥狀大減，唯感胸悶乏力，心率有所下降，最慢時(shí)４２次／分，動(dòng)則心悸，手足發(fā)涼，舌暗紅，苔薄白。 三診：上方連進(jìn)３劑，心悸胸悶大減，咽中異物感亦減輕，心率８０次／分，律齊。遂于上方中略加育陰之品，以監(jiān)制溫陽之藥的燥性，又進(jìn)１２劑后，胸悶心悸、咽中異物感等均消失，心率７０次／分，心電圖檢查正常，痊愈出院。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》云：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。方中人參、甘草、粳米養(yǎng)胃益氣，使胃得養(yǎng)而氣能生津，津液充肺則虛火自斂，咳逆氣喘、咽喉不利諸癥亦隨之而消。 在《傷寒論》和《金匱要略》中，仲景用麻黃之義在于溫經(jīng)宣肺，且有“咽喉干燥，不可以汗”之禁，故臨床上一般肺胃津液不足，不宜用麻黃。同時(shí)受麻黃附子細(xì)辛湯配伍方法的啟示，陽虛外感可在附子溫陽的基礎(chǔ)上，用麻黃發(fā)散表寒，不拘于陽虛不宜用麻黃之禁。這樣，既從理論上突破了原有的局限，又從臨床上擴(kuò)大了“經(jīng)方”的運(yùn)用范圍?；颊呷朐簳r(shí)癥見面容憔悴，語音低微，身體消瘦，神?！》α?，腰膝酸軟，形寒肢冷，每天飲水量約達(dá)６０００ｍｌ，小便量約５５００ｍｌ?？诖礁闪?，全身皮膚干燥，心肺肝脾無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Ｋ３０８ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ９３ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｌ９１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ２＋ ２０７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿比重１００１，血Ｃｒ１４２μｍｏｌ／Ｌ，ＣＯ２ ＣＰ２０６ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖４８ｍｍｏｌ／Ｌ。中醫(yī)診斷：消渴，屬腎元虧虛，氣陰兩傷。治以溫補(bǔ)脾腎，氣陰雙補(bǔ)，方用青娥丸、腎氣丸合縮泉丸化裁： 補(bǔ)骨脂１５克、杜仲１５克、胡桃肉１０克、熟地１０克、山藥１５克、山萸肉１０克、澤瀉１０克、茯苓１０克、丹皮１０克、制附子（先煎）１２克、肉桂６克、烏藥１０克、益智仁１５克、玉竹１０克、炙甘草６克。仍守上方繼服。上方加炒白術(shù)１２克、陳皮１０克。 ［評(píng)析］　尿崩癥是垂體后葉分泌抗利尿激素不足所致的疾病，臨床以口渴、多尿?yàn)橹饕Y狀。尿崩癥在中醫(yī)中無特定的病名，《金匱要略》中有“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”的記載，與尿崩癥之癥狀相近，故一向把尿崩癥歸屬“消渴”的范疇。腎為陰陽水火之臟，腎陰腎陽互根互用。方以青娥丸之補(bǔ)骨脂、胡桃肉，以補(bǔ)腎陽、壯命門之火，而以金匱腎氣丸之“三補(bǔ)三瀉”，陽中求陰，陰中求陽，輔以縮泉丸溫陽收澀，共成補(bǔ)腎陽、止消渴之劑。 三、血管性癡呆案患者