【正文】 定）?！　。ǘ┲嗅t(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究 中醫(yī)科研工作需要標(biāo)準(zhǔn)化，只有在運(yùn)用統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的前提下，才能使所得結(jié)果避免差錯(cuò)，客觀評(píng)價(jià)藥物的作用和療效，從中找出規(guī)律。主要表現(xiàn)在以下方面：　?。ㄒ唬┣鍖m醫(yī)案研究 早在８０年代初，周氏等人在陳可冀教授的直接領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)中國第一歷史檔案館所藏清代宮廷醫(yī)案進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和研究，總結(jié)出清代宮廷醫(yī)療的特色，醫(yī)案中有關(guān)活血化瘀法、瀉下法、經(jīng)方時(shí)方的運(yùn)用特點(diǎn)以及治療脾胃病、延緩衰老的方法，發(fā)掘出許多很有價(jià)值的延緩衰老的方藥，如清宮壽桃丸、清宮八仙糕等。 六、重視學(xué)術(shù)研究，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)周氏認(rèn)為學(xué)術(shù)研究工作是發(fā)展中醫(yī)學(xué)，提高其學(xué)術(shù)水平的重要途徑，無論理論文獻(xiàn)研究，還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，都是使一門學(xué)科逐漸成熟起來不可或缺的內(nèi)容。防止疾病傳變的方法，應(yīng)根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，先安未受邪之地，使尚未受到病邪侵犯的臟腑得到保護(hù)，即所謂：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！? 其四，早期診斷防邪傳變。正如《素問多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生；偏食辛辣燥熱可導(dǎo)致腸胃積熱。飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)，維持生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)，進(jìn)食是充養(yǎng)正氣的必須措施，五味和調(diào)才能使人體獲得身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)。若房勞過度，腎精耗傷，元?dú)馐С?，全身的御邪扶正機(jī)能下降，不但容易招致外邪侵襲而罹患病變，在一定程度上也會(huì)折損人的壽命。 其次，節(jié)制房事，保全腎氣。心情舒暢，精神愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，可增強(qiáng)其抗邪能力，使正氣存內(nèi)，邪無以干，有利于健康。其主要內(nèi)容總結(jié)如下： 　　首先，強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)精神，內(nèi)保真氣。所以，為醫(yī)者不可不熟識(shí)藥性。另外，人參兼補(bǔ)心，黃芪兼走表、利水而托毒。另外，周氏還強(qiáng)調(diào)“欲求選藥精當(dāng)，首應(yīng)熟識(shí)藥性”。所謂動(dòng)藥，是指具有理氣活血作用，而易傷正氣的藥物，如川芎、枳實(shí)、肉桂、香附等藥物。 在臨床用藥方面，周氏非常重視動(dòng)靜結(jié)合用藥。對(duì)于一些慢性病，因其病情相對(duì)穩(wěn)定，非朝夕之功而奏效，應(yīng)緩而圖之。因?yàn)?，隨意加減，使原方面目全非，混淆了原方自身配伍的規(guī)律性，則會(huì)主治不明，難于中的。另外，善于化采古方，也是周氏用方的一大特色。例如用“奔豚湯”治療心悸胸痹；以“五苓散”、“防己黃芪湯”治療腎炎水腫；以“三仁湯”治療無名低熱；以“烏梅丸”治療寒熱錯(cuò)雜之腹瀉；以“百合地黃湯”治療情志病等，均取得較好療效。他認(rèn)為全面地認(rèn)識(shí)方藥和熟練地掌握方藥，是臨證取勝的重要環(huán)節(jié)。臨證遣方用藥以思路清晰，法度嚴(yán)明，用藥精專而見長(zhǎng)。如對(duì)水氣為患的疾病，如肝硬化腹水、腎炎水腫，常在理氣水藥中加入活血化瘀之品進(jìn)行治療，從調(diào)整氣化功能，調(diào)理升降出入及調(diào)治氣血入手，常取得較好的療效。治療老年氣虛便秘，根據(jù)肺與大腸相表里的關(guān)系，常于通腑藥中加補(bǔ)益肺氣之品，以增肅降之力，為腑病兼治臟；而對(duì)于痰火壅肺，氣火盛實(shí)之哮喘，常于清熱化痰藥中配以酒軍、草決明等通腑之品，以引火下行，為臟病兼治腑，從而將臟腑之間氣化升降的規(guī)律性納入辨證施治過程，有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如治療失眠證，夜難入寐，夢(mèng)多虛煩，心悸易驚，頭昏耳鳴，小便短赤者為心陰虛，心腎不交。五臟主升，六腑主降，然臟氣之升，賴腑氣之降，腑氣之降，又賴臟氣之升，相互依存，相反相成，且五臟升中有降，六腑降中有升，堪為曲盡其中奧妙。觀其舌水滑濕潤(rùn)，故辨證為腎陽不足，水濕不化，水氣凌心，投以真武湯加澤瀉，連服６劑后，癥狀大減，早搏消失，諸癥悉除。人體要維持正常的氣化功能，必須注意對(duì)上述臟腑的調(diào)治。如其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，則出現(xiàn)水氣運(yùn)行的障礙，氣不化水或水不化氣。其中包括氣機(jī)的升降、氣的蒸騰霧化、水氣的互生互化、水氣的輸布排泄。 周氏在臨證中多采用辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用雙重診斷以確診，使傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代科學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，從而更有利于明確診斷，審因論治，處方遣藥，不斷提高療效。以治療老年肺炎為例，如只針對(duì)細(xì)菌感染的病因而一味清熱解毒，或運(yùn)用抗生素治療，則很難迅速取效?！　? （二）全身結(jié)合局部 西藥偏重于針對(duì)疾病局部病理改變進(jìn)行治療，而在全身機(jī)能調(diào)節(jié)上尚嫌不足；中醫(yī)則偏重于從改善整體機(jī)能進(jìn)行治療，而比較缺乏具有較強(qiáng)針對(duì)性的治療手段，二者各有所長(zhǎng)。這時(shí)，如辨證為心氣虛，或心陽虛，或心陽不通，或氣陰兩虛而采用相應(yīng)治法，則往往效果欠佳。如果能夠借助西醫(yī)先進(jìn)的檢測(cè)手段，便能對(duì)疾病微觀病理變化有透徹了解，從而做到宏觀與微觀相結(jié)合。具體而言，應(yīng)注意以下兩方面：　　（一）宏觀結(jié)合微觀 中醫(yī)通過四診收集臨床資料進(jìn)行辨證，從而確定相應(yīng)治法，這就決定中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)偏重于宏觀臨床表現(xiàn)，而對(duì)微觀病理改變認(rèn)識(shí)不足。辨證論治的方法已由以宏觀為主體，發(fā)展為宏觀與微觀并重，由單純辨中醫(yī)之證，發(fā)展到辨中醫(yī)之證與西醫(yī)之病并重。 二、提倡辨病辨證，中西互參當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)已進(jìn)入了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合并存的時(shí)代。春夏養(yǎng)陽，常用香砂六君、八珍、十全大補(bǔ)湯以養(yǎng)秋冬脾胃之陽，用八味丸、右歸丸等方以溫腎陽。因此，在疾病過程中，既要重視補(bǔ)脾胃，也要重視補(bǔ)脾腎，或脾腎雙補(bǔ)，使人體先后天之本旺盛，則有助于疾病的恢復(fù)。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，為水火之宅。周氏認(rèn)為，脾胃為倉廩之官，水谷之海，后天之本，氣血生化之源。正盛邪退，則疾病趨向于好轉(zhuǎn)而至痊愈；邪盛正衰，則疾病趨向于惡化，甚至死亡。邪正關(guān)系是指疾病進(jìn)程中，機(jī)體的正氣與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰病理變化。”在復(fù)雜多變的疾病中，如能抓住疾病的性質(zhì)，則病本可求。蓋或因外感者，本于表；或因內(nèi)傷者，本于里；或病熱者，本于火也；或病冷者，本于寒也；邪有余者，本于實(shí)也；正不足者，本于虛也。 辨病性，就是辨認(rèn)疾病的性質(zhì)。就整體而言，病在皮膚、毛竅、肌肉、經(jīng)絡(luò)等為病在外屬表，在臟腑、骨髓等組織器官為病在內(nèi)屬里。 辨病位，就是病生何處。由于病因不同，導(dǎo)致疾病的性質(zhì)亦有所不同。 辨病因，就是認(rèn)識(shí)引起疾病的原因。任何疾病在其發(fā)展過程中，都會(huì)出現(xiàn)一些癥狀和體征，這些反映于外的癥狀和體征，都屬于疾病的現(xiàn)象，臨證時(shí)要全面分析綜合判斷，去偽存真，以抓住疾病的本質(zhì)所在，進(jìn)行理法方藥的辨治。 其次，注意辨證論治的全面性。在治療其他疾病，如失眠、耳鳴、皮膚科的帶狀泡疹、老年腰腿痛等，他不僅采用局部對(duì)癥治療，而且進(jìn)行整體辨證，從臟腑失調(diào)找病因，從臟腑相關(guān)找出路，以調(diào)整臟腑而取效。因此，周氏于臨床時(shí)，擅于透過疾病的某些表現(xiàn)，抓住臟腑病變的本質(zhì)，并善于對(duì)某一局部病變進(jìn)行整體臟腑辨治。首先應(yīng)立足于整體辨證。多年來在國家各類醫(yī)學(xué)雜志上已發(fā)表學(xué)術(shù)文章１３０余篇，主編《中國傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)精華》、《中國養(yǎng)生學(xué)精萃》、《中國傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)》、《老年病學(xué)臨床研究》、《實(shí)用中醫(yī)臨床手冊(cè)》、《實(shí)用急癥臨床手冊(cè)》等，參加編著了《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)》、《傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《實(shí)用中醫(yī)保健學(xué)》、《實(shí)用中成藥》、《清宮醫(yī)案研究》、《慈禧光緒醫(yī)方選議》、《實(shí)用中醫(yī)藥膳治療學(xué)》等２０余部醫(yī)學(xué)專著。永不滿足，不斷追求是他的人生座右銘。對(duì)于老年病，他十分重視根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，用藥必周密籌慮，不僅要求祛邪而不傷正，還要做到治養(yǎng)結(jié)合，寓防于治，防治結(jié)合。他學(xué)識(shí)淵博，躬行實(shí)踐，扶掖后學(xué)，醫(yī)德高尚。畢業(yè)后分配到重慶市中醫(yī)研究所工作，從此，作為一名醫(yī)生，緊張而忙碌地工作在臨床第一線。學(xué)記》周文泉于１９４０年９月出生于吉林省吉林市，１９６３年畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。. . . . .周文泉 精于辨證、治養(yǎng)結(jié)合的老年病專家周文泉 博學(xué)而不窮，篤行而不倦。 ———《禮記在５年的學(xué)習(xí)期間，立志遠(yuǎn)大，勤奮刻苦，除了掌握教科書上的內(nèi)容外，業(yè)余時(shí)間幾乎全部是在書館中度過的，閱讀了大量的中醫(yī)古代文獻(xiàn)，寫下了百余萬字的讀書筆記，為將來步入中醫(yī)學(xué)這個(gè)廣闊的天地奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為了開展中醫(yī)急癥和腎病的研究，收治了大量的急危重病人，雖然十分辛苦勞累，但卻提高了業(yè)務(wù)水平，練就了一身扎實(shí)的臨床基本功， 周氏長(zhǎng)期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床、科研及教學(xué)工作，先后對(duì)心血管病、老年醫(yī)學(xué)（延緩衰老、老年高脂血癥、老年高血壓病、老年冠心病、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆、震顫麻痹等）進(jìn)行了研究，有著精湛的學(xué)術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是當(dāng)代知名的中醫(yī)專家。臨證時(shí)，既堅(jiān)持中醫(yī)的辨證施治，又勇于吸收和借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和理論，力求對(duì)疾病做出符合實(shí)際的全面診斷，從而更有助于正確遣藥組方，提高療效。 周氏認(rèn)為，科學(xué)研究就是探索未知世界，是永無止境的。 在繁忙的診務(wù)之余，周氏仍擠出時(shí)間，筆耕不輟。 學(xué)術(shù)精華一、注重臟腑辨證，治病求本　　在臨證中，周氏始終提倡以臟腑辨證為綱，堅(jiān)持對(duì)任何疾病以臟腑理論進(jìn)行辨析。因人是一個(gè)有機(jī)體，臟腑相關(guān)，互相生克制化，任何一種疾病的產(chǎn)生都不是單一的，都與臟腑密切相關(guān)。如其治療心絞痛，不局限于治心，而將其與肝、腎、脾、肺結(jié)合起來，分別進(jìn)行辨證施治，取得了較好的療效。在治療中，他有時(shí)采用直接論治或間接論治，有時(shí)上病治下或下病治上，有時(shí)內(nèi)病外治或外病內(nèi)治，有時(shí)局部論治或整體論治，因其治療范圍廣，方法靈活而療效頗佳。周氏認(rèn)為“辨證論治”和“審證求因”的根本目的在于探求病之本，即病機(jī)。因此，對(duì)于決定和反映證候本質(zhì)的因素，如病因、病位、病性及正邪關(guān)系，應(yīng)當(dāng)詳加辨析。任何疾病都是由致病因素所引起的，致病因素分為外感病因，包括六淫及疫戾之邪；內(nèi)傷病因，包括七情、飲食、勞倦所傷以及痰瘀、蟲積、外傷及胎傳病因等。如“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“不得臥，臥則喘，是水氣所客也”，皆屬辨病因。病位是指疾病損傷所及的部位，有局部病變，有全身病變。病在表者，病位淺，病勢(shì)輕；病在里者，病位深，病勢(shì)重。張景岳云：“萬事皆有本，而治本之法，尤惟求本為首務(wù)，所謂本者，惟一而無兩也。……萬病之本，只此表里寒熱虛實(shí)六字而已。 辨邪正關(guān)系。在疾病過程中，邪正斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)盛衰，也會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 再次，在臟腑辨證中重視脾腎的調(diào)治。人體生長(zhǎng)發(fā)育，維持生命的一切精微物質(zhì)都依靠脾胃的供給。腎之真陰真陽對(duì)機(jī)體臟腑陰陽起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)和溫煦、推動(dòng)的作用。有鑒于此，周氏用四君、六君、平胃、左歸、右歸等方最多最精，游刃有余。秋冬養(yǎng)陰，常用養(yǎng)胃湯、麥門冬湯等方以養(yǎng)脾胃之陰，用六味地黃湯、左歸丸以養(yǎng)肝腎之陰。三種醫(yī)學(xué)的相互影響，相互滲透使中醫(yī)辨證論治的理論有了新的發(fā)展。對(duì)此，周氏主張，臨證，既要掌握用中醫(yī)四診，辨中醫(yī)之證，又要學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代診療手段和技術(shù)，辨西醫(yī)之病，要擅于取二者之長(zhǎng)，為我所用，以擴(kuò)大中醫(yī)的研究范圍，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。但是臨床所見一些疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其微觀病理變化已經(jīng)十分嚴(yán)重，而其臨床表現(xiàn)卻十分輕微，有時(shí)甚至無任何異常臨床表現(xiàn)，即所謂“無癥可辨”，從而延誤疾病治療。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊已嚴(yán)重堵塞而臨床常常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短乏力，沒有明顯的胸痛，或有時(shí)僅有輕微的疼痛。但如果能結(jié)合微觀病理改變，辨證為心氣虛，或心陽虛，兼有濁阻血瘀，加用活血化濁藥，則能有效改善心肌缺血狀態(tài)，效果明顯。治療上不具備較強(qiáng)的針對(duì)性，則不能有效阻止病情的發(fā)展；而治療不重視改善全身機(jī)能，提高全身抵抗力，疾病則不易康復(fù)，故臨床上應(yīng)注意全身與局部相結(jié)合。此時(shí)若針對(duì)老年人正氣不足，邪易傷正而佐以益氣養(yǎng)陰治療，往往會(huì)縮短療程，預(yù)后良好。 三、推崇氣化學(xué)說，調(diào)治有度周氏非常重視對(duì)中醫(yī)氣化學(xué)說的學(xué)習(xí)和研究，他認(rèn)為，人體的氣化功能，實(shí)指水與氣的互化過程。而氣化功能的實(shí)現(xiàn)，又與臟腑功能密切相關(guān)，尤其以腎氣的溫煦蒸騰、膀胱的氣化和三焦的氣化為主使。對(duì)于上述氣化功能，周氏認(rèn)為當(dāng)以腎之氣化為主，膀胱氣化為輔，三焦氣化為使。如曾治一冠心病患者，因其頻發(fā)室性早搏而癥見心悸不安，自覺心中澹澹大動(dòng)，不能自已。 周氏還認(rèn)為，臟腑各有陰陽升降，并且在相互影響下，形成了機(jī)體氣化的整體性。因此在臨證時(shí)，他十分重視臟腑之間的升降關(guān)系，治一臟兼治它臟，臟病治腑或腑病治臟。治以天王補(bǔ)心丹加女貞子、山萸肉，降心火，滋腎水，則每獲佳效。 另外，由于氣與血關(guān)系最為密切，氣化失常，常易導(dǎo)致氣血不調(diào)，故周氏每于臨證之時(shí)，也十分重視氣血的相互影響。 四、用藥力求精專，知常達(dá)變周氏臨證３０余載，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中尤為注重對(duì)方藥的精通和妙用。同時(shí)，以“識(shí)方全面、用方靈活、調(diào)方有度”而取得較好的臨床療效。因此，數(shù)十年來，他始終孜孜不倦地精研醫(yī)典，其中對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》、《本草綱目》、《溫病條辨》等書學(xué)習(xí)至深，臨床時(shí)，常運(yùn)用自如。在用方時(shí)，他主張以靈活準(zhǔn)確為原則，以經(jīng)驗(yàn)用方與理解用方相結(jié)合，以有方有藥為前提，方以法立，方以法轉(zhuǎn)，反對(duì)那種不明君臣佐使，東拼西湊，雜亂無章的盲目用藥方法。周氏認(rèn)為，古方是前賢臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和寶貴遺產(chǎn)，其配伍和劑量均有其科學(xué)性，如果與病證相契合，不宜大增大減。同時(shí)在調(diào)方時(shí)，周氏十分注意掌握守方變方的尺度。故周氏主張其治當(dāng)有方有守，切忌朝秦暮楚，忽攻忽補(bǔ)，而對(duì)于在疾病過程中，出現(xiàn)變證，應(yīng)當(dāng)迅速抓住證候特點(diǎn)，果斷變更方藥，再立新意。所謂靜藥，是指具有補(bǔ)益作用，但易導(dǎo)致壅滯的藥物，如熟地、黨參、鹿角膠、龜板之類。選靜藥必佐以動(dòng)藥，用動(dòng)藥必輔以靜藥，動(dòng)靜結(jié)合，制其偏頗，則藥力精專，直達(dá)病所。如人參、黃芪、黨參、太子參均能補(bǔ)氣，但以人參補(bǔ)氣之力最強(qiáng)，黃芪、黨參次之，太子參為最弱。在元?dú)獯髠?，?dāng)所急固之時(shí)，若用補(bǔ)氣力弱之藥，則會(huì)貽誤病情。 五、治養(yǎng)結(jié)合，防患于未然周氏認(rèn)為，防止疾病的發(fā)生，是養(yǎng)生長(zhǎng)壽的前提，防止疾病發(fā)生的各種理論和方法，也是養(yǎng)生學(xué)的主要內(nèi)容，從而把防病與養(yǎng)生長(zhǎng)壽統(tǒng)一起來，創(chuàng)立養(yǎng)生學(xué)中的治未病的預(yù)防思想。人的精神活動(dòng)與人體的生理病理變化有密切的關(guān)系。此正如仲景所云“若人能養(yǎng)慎，不令邪氣干忤經(jīng)絡(luò)”之意。腎為人體元?dú)庵?，水火之宅，五臟六腑的陰陽精氣賴此調(diào)節(jié)補(bǔ)充。 其三，節(jié)制飲食，五味和調(diào)。若飲食過寒過熱，或五味有所偏嗜，則可導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，或致使某些營(yíng)養(yǎng)缺乏而損失正氣。五味有所偏嗜，長(zhǎng)此以往則使相應(yīng)內(nèi)臟機(jī)能偏頗失衡，久之可損傷內(nèi)臟而生多種病證。生氣通天論》所謂：“味過于酸，肝氣以津，脾氣