【正文】 ，清涼化之，使邪不留經(jīng)，亦可愈于無形；及至骨蒸發(fā)熱，交陰時則劇，兩顴紅如拇指一點，此心陽將絕之兆；干咳無痰，或唾涎沫，或大便溏，脈來細疾而軟，是肺絕脾敗，病人膏盲，無能為力矣。蓋草根樹皮，可以療病，不能補其將絕之根源也。先就真肺癆言之：其人先天稟賦不足。先父每年治中風(fēng)病不下數(shù)十人，很少留有后遺癥，因其最后皆令病人加強鍛煉，每逢此病治到一定程度，患者已能站立活動，即將太極拳教師李君介紹去幫助患者練習(xí)太極拳，故大多數(shù)能恢復(fù)正常。虛者益氣以通絡(luò)，實者活血以通絡(luò)，閉者先用芳香以開之，脫者以補脾腎強心以固之。可見嗜高梁厚味的肥胖人，多屬半身不遂病的易發(fā)體質(zhì)。又《素問生氣通天論》說：陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。血隨氣上，上行極必然造成腦充血，故卒然倒仆不省人事；氣上行極而下，則血亦隨之下行，是為氣復(fù)返則生；假如氣血上行不止，勢必造成腦血管破裂而出血，出血不止，是為不返則死。這正是本病的致病因素。如《素問如論中風(fēng)說：唐宋以前，多主外風(fēng)，金元四家，劉主火，李主氣，朱主痰，因而后人有真中類中之分。辨證不明，用藥必誤。 對于內(nèi)傷虛證，則用藥極輕，不但藥味少，而且劑量輕，蓋以胃氣虛弱不能勝藥力，藥汁入胃不能消化，病必增劇，勿急于求功，須緩緩圖之，使正氣復(fù)而邪氣退，所謂治內(nèi)傷如相，如良相之治國，坐鎮(zhèn)從容，神機默運，無功可言，無得可見，而民登壽域。因而先父與藥肆中相識者洽商，囑其煎好，名之曰清熱露，使病人不知為石膏制劑 ，可以放心服之。近人張錫純對石膏論述極精，可資參考。其甘也，能緩脾益氣，止渴去火。殊不知生石膏辛涼，體重氣輕，體重可瀉胃熱，氣輕可解肌表。但當(dāng)時天津人最怕生石膏，以為石膏大寒，入胃后，慮如做豆腐者用石膏之點鹵。并謂治溫病如擒虎，稍一放松，回噬傷人，故必須用大劑量，使病邪無反襲之力，所謂治外感如將，如大將之用兵，兵貴神速，除惡務(wù)盡也。蓋西醫(yī)所謂之傷寒，即溫病之類。我嘗遵守這些治療法則，每收指臂之效?！瓜壬渣S連阿膠湯、定風(fēng)珠立方，佐以溫下潛陽之品，化裁出入，瀉其有余，補其不足，其可謂臨機應(yīng)變，深得要旨。所謂：「孤陽不生，獨陰不長」；「熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘」。從兒科領(lǐng)域中，很多疾病由于邪熱消爍真陰，產(chǎn)生水火陰陽制化失常，從而導(dǎo)致腎水的虧損，鴟張了心火的亢盛。故潛其陽，必育其陰。 蓋陰與陽，雖屬不同的兩個屬性，然互有聯(lián)系，互為制約，陰平則陽秘，偏勝則病，所謂「亢則害，承乃制，制則生化」；「君火之下，陰精承之」；「陽不獨立，必得陰而后成，陰不自專，必得陽而后行」。 本證已顯氣陰兩虛，屬于各種溫病范圍的后期病癥，乃溫病之壞證。近來煩躁不寧，徹夜不寐，咬嚙手指，時伴驚搐，面色有時潮紅，兩足清冷，舌光無苔，脈細數(shù)而軟。這與補中益氣之升提法具有不同的含義。嬰幼兒泄瀉之死亡于此者，比比皆是。腎陽不振，氣失攝納，所以小便雖多，而瀉仍不止也。對泄瀉病中具有舌干口渴者，必詳辨其傷陰與傷陽之別。 小兒泄瀉，夏秋季尤多，濕熱瀉固屬多見，而嬰幼兒時期的脾虛瀉亦常見及。處方用黃厚附塊、上安肉桂、茯苓、淮山藥，煨肉果、煨益智、破故紙、青龍齒、活磁石。附此，以記先生診視麻疹之卓見。因此，他診視麻疹患兒，必細察鼻準處有無布露，雖周身痧子密布，鼻準未見者，仍以透為主，若鼻準部已有三、五點粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透達向外，無需再用透發(fā)。在透疹劑中加用附子以溫陽，發(fā)中有補，確能達到扶正卻邪之目的。故先生以溫陽扶正同宣透并用，止痙不用羚羊而參以潛陽；氣喘、汗出不溫，當(dāng)非實邪之喘，所以用二味黑錨丹以溫陽鎮(zhèn)納，不用葶藶瀉肺以免犯虛虛之戒。夫一般麻疹 因毒熱內(nèi)閉者固多見，而因正氣不足，氣陽式微而致疹難透達者亦復(fù)不少。 (二重視扶正達邪麻疹初透患兒，鼻準未顯，透而即隱，壯熱有汗，咳嗆不暢，涕淚俱無，鼻扇氣急，面呈青灰，精神萎靡，作惡便溏，肢涼不溫，小便不黃，輒見痙厥，苔白不黃，口干不多飲，脈雖數(shù)而軟，藥用水炙麻黃、白杏仁、黃厚附塊、活磁石，青龍齒、蝎尾，二味黑錨丹、鮮石菖蒲。 此證多見于冬春季節(jié)的嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，病來急暴，以喘咳痰鳴、發(fā)熱為主證，臨床多見者為毛細支氣管肺炎。以上防治結(jié)合，祛其邪實，亦即保其正氣。痰阻氣道，肺氣閉塞，痰隨氣逆，則喉間漉漉鳴響，肺開竅于鼻，肺閉則鼻翼扇動，咳不暢利；身雖壯熱，但無汗泄，苔白、脈緊而浮，病機為風(fēng)寒郁于肌表，痰濕內(nèi)阻肺絡(luò)。藥用：生麻黃，川桂枝，大杏仁、白芥子，制南星，像貝母、竹半夏、橘紅、遠志、生姜汁(沖，蘇合香丸(研細，用鮮石菖蒲煎湯化服。 (一解表擅用辛溫外感風(fēng)邪者，邪客于肺，導(dǎo)致肺氣閉塞。幸仲才學(xué)兄曾在先生逝世后一年，撰有《徐小圃兒科經(jīng)驗簡介》一文，以資參考。他指出：陽氣者，人身之大寶也，無陽則陰無以生。 先生應(yīng)用附子的指征是；精神萎靡，面色晃白，四肢末端不溫，脈息細而軟弱，或大便見溏瀉，小便清等，只需抓住其一、二主證，即可放手應(yīng)用。我在以后臨證中，對某些麻疹肺炎兼金黃色葡萄球菌感染者，常用此法加重生大黃之量，常取得比較滿意的效果。夫陰之所生，必賴陽氣之旋運，故少佐溫陽者，取其陽生則陰 長之意。蓋肺與大腸為表里，瀉利大腸，乃「上病下取」之意，所謂「揚湯止沸」不及「釜底抽薪」。徐老認為麻疹為陽毒，化火最速，清熱解毒，養(yǎng)陰護津，固屬溫毒證的治療常法；熱乃火化，煉液成痰，阻于氣道，導(dǎo)致肺閉，關(guān)鍵在于「火」之作祟，故雖肺閉，必佐大黃，通達腑氣，導(dǎo)火下行。很多病兒除持續(xù)發(fā)熱并常兼有氣喘痰鳴、喘息抬肩外，舌苔黃膩或灰黑，舌質(zhì)淡紅有刺，口唇干燥皸裂，飲水則嗆咳作惡的一系列毒熱熾盛之化火癥侯，清熱解毒，保津護陰，固在所必須。頑痰喘咳，歷久不化者加竹節(jié)、白附。若咳不暢快者，乃邪戀肺經(jīng)，五味于則在禁用之列。新咳、暴咳喜用干姜散寒，不宜見咳治咳。如無汗表實者，用生麻黃去芍藥，表虛有汗者用水炙麻黃，但喘咳不發(fā)熱者用蜜炙麻黃，并去桂枝、芍藥；表解但咳不喘者并去麻黃、桂枝。認為麻黃作用在于開肺氣之閉郁，故喘咳之屬實者，佐杏仁以化痰，雖無表證，均可用之，反之，表實無汗而無喘咳者，卻并不采用麻黃，因麻黃之發(fā)汗解表，需賴桂枝之行血和營，若徒恃麻黃之發(fā)汗解表則無益也。他還常使用羌活與桂枝合伍，對風(fēng)寒入絡(luò)，頭身體痛之寒痹證，效果卓著。 例如他對桂枝的應(yīng)用，解肌透表必加生姜，有汗發(fā)熱均伍芍藥，無汗表實伍麻黃，項強伍葛根，太少合病用柴胡，清心瀉火合黃連，煩渴除熱加石膏，肺熱，腸熱合黃芩，里實腹痛合大黃，與附同用以溫陽，與參、芪同用以益氣，與甘、棗同用以補心脾，與飴糖同用以建中，與苓、術(shù)同用以利水，與五味于同用以納氣，與龍骨、牡蠣同用以潛陽鎮(zhèn)驚。在治療方法上，他推崇陳復(fù)正「圣人則扶陽抑陰」之論，主張治小兒疾病必須處處顧及陽氣，并且善于在明辨的基礎(chǔ)上識別真寒假熱。對這些觀點，他通過長期的臨床實踐，作了進一步的闡明。求正錄他非常欣賞《素問這兩種不同的學(xué)術(shù)見解，形成了兒科領(lǐng)域中「以清為主」和「以溫為主」的兩大學(xué)派，至今在兒科領(lǐng)域仍有著深刻的影響。如《保赤存真》的作者余夢塘云：「真陰有虛，真陽豈有無虛……此又不可徒執(zhí)純陽之論也。據(jù)此認識，在治療小兒疾病時，宜用清涼力避溫陽藥物。序言》也說：「小兒純陽，無煩益火」，《臨證指南醫(yī)案 關(guān)于小兒的機體特點，歷來就有兩種不同認識。記得我在隨師臨證時，絕大多數(shù)求診患兒屬于久病失治或輾轉(zhuǎn)求治的重危病癥，其中又以陽氣受損、正不敵邪的脫閉癥侯者多，所以在處方中相應(yīng)地常常使用溫陽扶正法則。徐小圃先生 強調(diào)陽氣對人體的重要性 凡是學(xué)者的鮮明學(xué)術(shù)觀點，都是從實踐經(jīng)驗中得來的結(jié)晶。. . . . .“戀”是個很強悍的字。它的上半部取自“變態(tài)”的“變”，下半部取自“變態(tài)”的“態(tài)”。徐老擅長溫陽，處處以衛(wèi)護人體之陽氣為重，這與他平時所診療的對象有密切的關(guān)系。然先生雖得祝味菊先生運用溫陽藥的經(jīng)驗，但師其法而不泥其法，創(chuàng)立了自己使用溫陽方法的獨特經(jīng)驗。 《顱囟經(jīng)》提出，「凡孩子三歲以下，呼為純陽」；《小兒藥證直訣幼科要略》又強調(diào)了「襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多」之說。但亦有不少兒科學(xué)者，對純陽之體的學(xué)說抱有相反的觀點?！沽_整齊在其《鲆溪醫(yī)論選》中論及小兒機體特點時也說；「小兒年幼，陰氣未充，故曰純陽，原非陽氣之有余也，特稚陽耳！稚陽之陽，其陽幾何？」他們在治療上主張以扶陽為主，稱為溫陽學(xué)派。體「肉脆、血少，氣弱」的生理特點出發(fā)，認為「陰屬稚陰，陽為稚陽」，而決非「陽常有余，陰常不足」的「純陽之體」，所以他在立論上特別強調(diào)陽氣在人體中的重要性。生氣通天論》中的「陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰」的論述，以及張介賓在《類經(jīng)附翼大寶論》中提出的「陽化氣，陰成形」、「凡通體之溫者，陽氣也，一生之活者，陽氣也」、「熱為陽，寒為陰……熱能生物」、「得陽則生，失陽則死」的觀點。他認為：陽氣在生理狀態(tài)下是全身的動力，在病理狀態(tài)下又是抗病的主力，而在兒科中尤為重要。所以，他在臨床上善用辛溫解表、扶正達邪、溫培脾腎之陽，以及潛陽育陰等治則；在用藥配伍中，靈活全面，尤擅于各法之間和各藥之間的聯(lián)系，對于 溫與清的結(jié)合、劑量輕重尺度等，莫不絲絲入扣，恰到好處。且常喜與磁石共投，加強其潛陽寧心的協(xié)同作用。 他對麻黃的應(yīng)用尤多，凡有肺經(jīng)見證者多用之。以小青龍湯為例，外感風(fēng)寒、內(nèi)挾水氣者固必用，雖無表證而見喘咳者亦常用，隨證加減，尤為靈活。治咳嗽時用五味子，取其五味俱備，非只酸收納氣而已。久咳不止，則重用五味子。痰多加白芥子。 過去在徐老處實習(xí)時，冬春季節(jié)所見麻疹合并肺類者最多，求診者皆為后期危重患兒。但徐老只要診得脈來細軟，捫得舌苔尚有潮潤，四肢末端欠溫者，則以清溫并用，祛邪扶正之法為治，用藥如黃連、石膏、鮮生地、大黃、天竺黃、烏附塊、龍骨、牡蠣，磁石等。此時如用一般宣肺定喘等法，已非所宜。烏附塊性溫而不燥，龍、牡、磁石扶正潛陽，證雖屬實熱，而舌唇尚潤，脈呈細軟，肢末欠溫，按小兒病理特點，易虛易實，最易出現(xiàn)厥脫。方雖復(fù)雜，但主次分明，配伍靈活，對麻疹肺炎毒重正氣將潰的重癥病例，頗能見功。說明徐老之使用溫陽藥和清溫并用之法，確是胸有成竹的。特別出現(xiàn)小便清長者，常重用附子，如小便少者，則改用肉桂。在臨證時，如陽虛證端倪初露，即須及時注意，若必待氣陽虛衰，陰證畢具而后用之，往往貽噬臍莫及之悔矣！介紹幾個常用治則的例案 昔日先生診病，醫(yī)案均有留底，余亦積累頗多，惜在日軍侵華時，散佚大半，所存者又經(jīng)十年浩劫，殘留無幾，因此無法整理其全貌。這里，結(jié)合我的回憶，略述梗概，以饗后學(xué)。證見壯熱無汗，咳不揚聲，胸高氣急，鼻翼扇動，喉間痰聲漉漉，神識欠慧，啼哭無淚，舌苔白，脈緊而浮，治從辛溫開泄。 本證雖由外感風(fēng)邪所引起，但已成「肺風(fēng)痰喘」之重癥。因病在初起，正氣尚盛，所以使用麻，桂辛溫發(fā)散以開肺氣，使邪從外撤，南星，半夏，姜汁溫化痰濕；蘇合香丸、菖蒲溫開泄?jié)?。若因其壯熱而用清涼，徒滋邪機充斥，變證迭起，坐失良機，乃醫(yī)之過也。如其有上述癥侯者，均可參考斟酌使用。 其病機為正氣不支，邪陷肺閉，內(nèi)風(fēng)蠢動，屬麻疹之變證。此證面色青灰，便溏、溺色清，脈軟肢冷，雖有壯熱，而見有汗，痧子見而即隱，且頻見抽搐，與毒熱內(nèi)陷生風(fēng)者顯屬不同。且黑錫丹能溫納腎氣，凡真陽欲脫之虛喘，先生最善用之。 此外，先生對麻疹之出透與否，不以全身四肢密布為憑，而以鼻準有無為標志。余驗之臨床，確如其言。 (三及時溫培脾腎久瀉嬰兒，屢經(jīng)治療，仍泄瀉不止，糞色淡黃，挾有粘液乳瓣，小便清長，吮乳作惡，神情萎軟，剛匡凹陷，面色萎黃，四肢欠溫，寐則露睛，舌凈少苔，脈濡細，呼吸淺促。 此為久瀉傷脾，脾傷及腎，乃脾腎兩傷之證，氣陽不足之征畢露，故放手使用溫培脾腎之陽，即助火生土之意。先生常以錢氏七味白朮散為主方，中寒者加炮姜，陽虛者加附子，對脾傷及腎者常用四神。傷陰當(dāng)見舌光色絳，甚則口舌生糜，傷陽舌苔雖凈而不干或糙而質(zhì)潤，且多伴小便清長，口雖干而不多飲，飲則作惡(此非陰傷，而是脾不健運，液不上承之故。此類病兒臨床極為多見，若不及時投以溫培脾腎之陽，則必土敗木乘，可致虛風(fēng)暗動，導(dǎo)致慢脾風(fēng)危候。我在治療嬰幼兒久瀉不止，進食進水即瀉的脾寒瀉時，亦常喜用附子理中湯加生白芍，炙訶子溫中安腸，鼓舞脾陽，使之清陽上升，陰霾自散。 (四潛陽兼顧育陰幼兒在夏秋之交，發(fā)熱纏綿已將一月，熱來起伏，身有微汗，口渴喜飲，尿多色清。處方為黃厚附片、上川連、磁石、青龍齒、天花粉、蛤粉、覆盆子，蓮子心、阿膠、雞子 黃(沖。余對「流行性乙型腦炎」的恢復(fù)期，伏暑、濕溫病的后期，凡出現(xiàn)此類癥候，均宗先生施以潛陽育陰之法治之。此水火陰陽制約的生化規(guī)律。潛陽育陰之法，雖非先生獨創(chuàng)，但運用自如，足證先生治法靈活，無固執(zhí)一法的偏見。諸如出現(xiàn)陰虛陽越的臨床癥候，若片面育陰，亦難奏效。張介賓嘗云；「有形之火不可縱，無形之火不可殘。 王靜齋先生 治病宜分三期：病之初起，元氣強壯，無論輕重，當(dāng)以猛劑峻劑，急去其病，是為第一期，病之中路，元氣漸衰，正邪宜兼籌并顧，當(dāng)以寬猛相濟之藥，緩急得宜，方能收效，是為第二期；病至末路，元氣已虧，惟宜養(yǎng)正為先，正氣充足，邪氣自除，此時用藥萬勿猛烈，須緩圖而不可急功，是為第三期。 先父對溫病尤為特長，每年活人無算，津市人多稱其為傷寒專家。溫病發(fā)病急變化快，病死率高，每遇此癥，即以峻劑猛劑，不但藥味多，而且劑量重，每劑藥中生石膏有用90一120克者，甚或有用生石膏煎水作飲料者，故藥下即效。病愈后，仍須徹底清理，以免死灰復(fù)燃。患者既不敢服，醫(yī)者也不敢用，如用之，也是用煅者。丹溪謂其味辛甘。其辛也，能解肌發(fā)汗上行至頭。故生石膏主要功能，大清陽明之熱，解肌表而發(fā)汗，為治溫病之特效藥，不似芩連之苦寒凝滯也。津市有一名醫(yī)某君，素不用石膏，見先父之用清熱露頗有療效，故亦常大量用之，蓋其不知即石膏也?？梢娭尾〔辉谟盟幹p重，而在辨證之精確。長于治療中鳳、肺癆和麻疹先父對中風(fēng)、肺癆等大癥，均有獨到之處。實際《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，不過不名中風(fēng)，而名大厥薄厥之類。調(diào)經(jīng)論》說：血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。蓋人身氣血，上下循環(huán)，周流不息。又《素問這說明肝陽旺盛的人易于動怒，怒則氣上，血亦隨之，故血菀于上，而造成昏迷，臨床常見到血壓高的人，往往因大怒而突然發(fā)生腦溢血，可見大怒為本病誘因之一。通評虛實論》說：凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也。因此，本病固不必有真中類中之分，不過有中臟腑，中經(jīng)絡(luò)之異，有虛實閉脫之別。常