名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案系列doc-展示頁
2025-07-27 00:09本頁面
【正文】 氣短、舌淡胖、有齒印為氣虛之象；形體肥胖、苔濁膩為痰濁之象；脈弦滑為痰瘀之脈象；脈細(xì)弱為氣虛之脈象。2．心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)證證候特征結(jié)合鄧鐵濤教授經(jīng)驗(yàn)、冠心病臨床流行病學(xué)調(diào)研、多元統(tǒng)計(jì)分析與專家調(diào)查確證，形成胸痹心痛病“氣虛證”、“痰濁阻絡(luò)證”與“心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)證”的診斷特征。進(jìn)一步的文獻(xiàn)調(diào)研與經(jīng)冠脈造影確診冠心病的患者證候流行病學(xué)調(diào)查表明，冠心病病人證候以氣虛證(%)、血瘀證(%)、痰濁證(%)為主。名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案系列課題任務(wù)書編號(hào)：2007BAI10B0201鄧鐵濤調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病心絞痛診療方案廣東省中醫(yī)院鄧鐵濤課題組負(fù)責(zé)人：吳煥林2008年5月14 / 16目 錄一、方案制定時(shí)間與編寫人員 1二、方案內(nèi)容 1（一）病名 1（二）辨證分型 1（三）基本治法——“調(diào)脾護(hù)心法” 2（四）基本處方及加減 2（五）療程 4（六）療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系 4（七）診療方案的適用推廣對(duì)象 6三、制定方案的依據(jù)（資料來源） 6(一) 鄧鐵濤教授對(duì)胸痹的病因病機(jī)及治療認(rèn)識(shí)概述 6(二) 調(diào)脾護(hù)心治法理論基礎(chǔ)——心脾相關(guān)理論的歷史源流與發(fā)展 7(三) 胸痹病機(jī)的心脾相關(guān)理論認(rèn)識(shí)——?dú)馓撋担蛱抵吗?10（四）胸痹的基本證型——心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證 12（五）胸痹的基本治法——調(diào)脾護(hù)心法（益氣活血化痰法） 12（六）參考文獻(xiàn) 12四、名老中醫(yī)簽字認(rèn)可： 13鄧鐵濤調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病心絞痛方案一、方案制定時(shí)間與編寫人員制定時(shí)間：2008年5月編寫人員：名老中醫(yī)：鄧鐵濤教授課題組成員：吳煥林、鄒旭、羅文杰、王俠、王云飛二、方案內(nèi)容（一）病名1．中醫(yī)病證名：胸痹2．西醫(yī)病名（國際ICD10編碼）：冠心病心絞痛（）（二）辨證分型1．基本證型——心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)證嶺南之胸痹（冠心病心絞痛）患者，多兼有脾胃不足、痰濕內(nèi)阻之象：面色多黃或白而無華，青黃色，體豐而氣短，舌多胖大而有齒印，苔常膩濁。再加之胸痛患者的疼痛癥狀及舌底絡(luò)脈迂曲，總為心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證之表現(xiàn)。表明心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)證是胸痹（冠心病心絞痛）的基本證型。心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)證診斷規(guī)范：主癥：胸悶、胸痛；次癥：疲倦乏力、形體肥胖、氣短；舌脈象：苔濁膩，舌淡胖，或有齒印，舌質(zhì)紫黯、舌有瘀斑，脈弦滑或細(xì)弱 。（三）基本治法——“調(diào)脾護(hù)心法”針對(duì)冠心病共性核心病機(jī)，鄧鐵濤教授制定基本治法——“調(diào)脾護(hù)心法”。在《內(nèi)經(jīng)》中已將痰飲列為胸痹心痛的病因?！薄督饏T要略》不僅把本證的病因病機(jī)歸納為“陽微陰弦”，而且在治療上根據(jù)不同證候，創(chuàng)立了瓜萎薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯等方劑，觀其方多以化痰通陽宣痹為法而制，此為臨床從痰瘀論治冠心病奠定了基礎(chǔ)。正虛責(zé)之于脾胃、氣血，邪實(shí)責(zé)之于濕邪痰濁。治胸痹，化瘀固然需要，但更重要的是治病求本，防微杜漸。冠心病的本虛，心虛為主，以全身之虛、五臟六腑功能不足和失調(diào)為背景。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主升運(yùn)，能升騰清陽，從根本上起到益氣養(yǎng)心之效，故鄧?yán)蠌?qiáng)調(diào)補(bǔ)益心氣重在健脾。除痰法在治冠心病的過程中，是一種通法，是針對(duì)標(biāo)實(shí)而設(shè)的，通過除痰可以通陽，有利于心陽的恢復(fù)，這又有寓補(bǔ)于通之意。治療冠心病心絞痛屬氣虛痰濁者，鄧?yán)舷灿脺啬憸訙p。李中梓曰：“氣之源頭在乎脾。氣為血帥，氣行則血行，氣虛無力推動(dòng)血行，日久成瘀；脾氣虛無力運(yùn)化水濕，聚濕成痰，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，不通則痛，故發(fā)為胸痹心痛，癥見胸悶如窒而痛，甚則痛引肩背。舌暗淡，或邊有齒印、或舌底脈絡(luò)曲張、苔濁膩，脈弦滑均為氣虛痰瘀之征。五爪龍性平、微溫，功能益氣補(bǔ)虛、健脾化濕；法夏辛溫性燥，為燥濕祛痰之要藥，可杜生痰之源；橘紅苦溫芳香，芳香則醒脾行氣，氣化則痰消，燥濕可助法夏祛痰，理氣可使氣順痰消；田七甘溫，具有活血通脈止痛之功效，四者共為臣藥，配合君藥達(dá)益氣除痰祛瘀之效。白術(shù)苦甘溫，蒼術(shù)辛苦溫，合用而起健脾燥濕之功。甘草甘平，補(bǔ)中扶正、調(diào)和諸藥，為使藥。全方升清降濁、攻補(bǔ)兼施，共奏益氣除痰祛瘀通脈之功，脾氣健則心氣旺，痰瘀去則心陽振，使心脈通暢，不治心而心君自安，而達(dá)到防治冠心病的目的。加黃芪25克，或紅參10克另燉兌入。心腎兩虛明顯者：癥見腰膝酸軟，夜尿頻多，尺脈弱。心腎兩虛，水瘀內(nèi)停者：癥見心悸氣喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，肢體浮腫，加熟附子10克（先煎）、紅參10克（另燉）、豬苓15克、澤瀉15克。氣陰不足，癥見口干、汗多神疲、氣短懶言，脈細(xì)數(shù)。瘀血停滯、胸痛甚，癥見胸部刺痛、絞痛，或口唇爪甲紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。（2）不同病理環(huán)節(jié)加減冠心病介入圍術(shù)期：介入治療后因器械操作，血脈受損，術(shù)后早期當(dāng)加強(qiáng)活血化瘀治療，可加用水蛭、失笑散。冠心病搭橋手術(shù)圍術(shù)期：術(shù)前術(shù)前中醫(yī)治療以扶正為主，多用益氣藥提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。若痰阻化熱，癥見發(fā)熱，痰黃質(zhì)粘難咯，需加強(qiáng)清化痰熱之力，加用膽星10克、瓜蔞10克，并佐以通腑泄熱之品。真心痛（冠心病急性冠脈綜合征）：真心痛者心痛徹背，以氣虛、陽虛等本虛為基礎(chǔ)，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)實(shí)，在辨證補(bǔ)虛的同時(shí)，加強(qiáng)活血化瘀祛痰之力，予加用失笑散(蒲黃6克、五靈脂6克)，水蛭5－10克。（3）合并病加減：合并高血壓病，加草決明30克、珍珠母30克（先煎）、鉤藤15克、牛膝15克。合并糖尿病，加淮山藥60克、玉米須30克、仙鶴草30克。病情穩(wěn)定者
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