【正文】 面反映病情、正確指導(dǎo)臨床的分類方法，以正本清源。疾病分類命名的意義在于正確概括反映病情，以利于進(jìn)行辨證論治。按病位分類者：有“外疳”、“內(nèi)疳”、“口疳”、“走馬疳”、“鼻疳”、“腦疳”、“脊疳”等。 歸納前人對(duì)疳證的分類命名，大致有如下幾個(gè)方面：按五臟分類者：有“肝疳”、“心疳”、“脾疳”、“肺疳”、“腎疳”。葉天士曾說：“稚年五疳，猶大人五癆?！敝钙漕静『笮误w消瘦、津液氣血干枯的一種慢性營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)，此干為臨床主癥，表示形體干癟、干枯羸瘦的含意?！币庵疙撤矢屎裎逗碗s食亂投，傷損脾胃，釀成積滯，久則成為疳證。 疳證的臨床特征為形體消瘦、飲食不調(diào)、皮膚干燥松弛、精神煩躁或委靡不振，動(dòng)作、智能發(fā)育遲緩，并常伴惡心、嘔吐、腹瀉等消化紊亂和營養(yǎng)障礙的癥狀。長期以來由于對(duì)該病的命名和分類缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，發(fā)病機(jī)理各持一說，造成學(xué)說紛呈、概念混淆、命名繁多、分類無序的情況，使后學(xué)者無所適從，直接阻礙了疳證的臨床和理論研究的深入和發(fā)展，還給臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作帶來了困難。 二、斟古參今，創(chuàng)立疳證、乙腦、麻疹肺炎的證治分類　　（一）疳　證 疳證，是由多種原因引起的一種常見的小兒慢性營養(yǎng)障礙性疾病。其結(jié)果說明，補(bǔ)運(yùn)兼施法治療疳氣證是通過健運(yùn)脾胃、恢復(fù)其脾胃受納、腐熟、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)纳砉δ埽侵尾∏蟊镜母局畏?，進(jìn)一步證實(shí)“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的重要臨床意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，壯兒飲組顯效率顯著高于健脾糖漿組（Ｐ＜００１）。故在臨床觀察中應(yīng)用補(bǔ)運(yùn)兼施法治療，藥用黃芪、黨參、蒼術(shù)、陳皮、決明子等組成的壯兒飲觀察４０例；對(duì)照組用補(bǔ)脾的健脾糖漿（廣西梧州地區(qū)制藥廠生產(chǎn)）觀察３０例。運(yùn)脾法為主治療小兒缺鐵性貧血的方法，為本病的防治開拓了一條新途徑。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，運(yùn)脾養(yǎng)血散療效顯著優(yōu)于復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿（Ｐ＜００１）。臨床觀察中，治療組９１例用江氏制定的運(yùn)脾養(yǎng)血散（由蒼術(shù)、陳皮、皂礬等組成），對(duì)照組８５例用復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿。 ３運(yùn)脾法治療缺鐵性貧血的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察 缺鐵性貧血在兒科的發(fā)病率較高。結(jié)果表明：以燥濕運(yùn)脾之蒼術(shù)為主的方藥治療小兒泄瀉具有獨(dú)特療效。臨床觀察采用江氏經(jīng)驗(yàn)方Ⅰ號(hào)止瀉散（以蒼術(shù)為主要成分）燥濕運(yùn)脾治療濕瀉９例；Ⅰ號(hào)止瀉散加雞金粉、陳皮粉、麥芽粉治療傷食瀉３例；Ⅰ號(hào)止瀉散加葛根芩連湯治療濕熱瀉３８例；以溫運(yùn)脾陽的Ⅱ號(hào)止瀉散治療脾虛瀉１８例。顯示運(yùn)脾法治療厭食癥有明顯的優(yōu)越性。結(jié)果：治療組療效顯著高于對(duì)照組（復(fù)合維生素Ｂ液），同時(shí)通過尿Ｄ－木糖排泄率及對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔腸蠕動(dòng)、多種氨基酸及葡萄糖吸收率影響的實(shí)驗(yàn)觀察，通過血Ｔ淋巴細(xì)胞比值和唾液ＳＩｇＡ含量測(cè)定，以及實(shí)驗(yàn)小鼠的胸腺指數(shù)及脾指數(shù)、溶血素生成試驗(yàn)。 為了觀察“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”這一學(xué)術(shù)論點(diǎn)對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科應(yīng)用現(xiàn)代科研方法，就幾種常見的小兒脾胃病進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床驗(yàn)證觀察和實(shí)驗(yàn)研究?！蓖ㄟ^臨床觀察數(shù)千病例，最長療程１月以上，并未發(fā)現(xiàn)因使用蒼術(shù)而傷陰耗液者。有人對(duì)蒼術(shù)心存顧慮，認(rèn)為辛味剛燥，久用有劫陰之弊?！睆堧[庵亦指出：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用……。黃元御云：“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行。這種“胃以喜為補(bǔ)”的方法可以起到醒脾開胃，促進(jìn)運(yùn)化的作用，與運(yùn)脾法有異曲同工之妙。如許多厭食患兒厭惡進(jìn)食甜食和魚、肉之品，對(duì)咸蛋、咸菜羅卜、乳腐等卻頗感喜愛，可投其所好，誘導(dǎo)食欲。 由于小兒脾胃病有很大比例是由飲食不當(dāng)所引起，因此對(duì)飲食護(hù)理是一個(gè)十分重要的問題。而小兒脾常不足之體，更易受害。運(yùn)脾法與補(bǔ)脾法為兩種性質(zhì)不同的概念。 運(yùn)脾法，并非獨(dú)立的一種治法，而是屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法中的和法，具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正之功用。這些臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)充分反映了運(yùn)化失健在現(xiàn)代小兒脾胃病發(fā)病機(jī)理中的重要地位，也說明了“脾健貴在運(yùn)”治則的實(shí)踐性。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科在江氏指導(dǎo)下對(duì)近兩年來門診診治的１１５例小兒疳證又進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，其中屬脾胃不和、運(yùn)化失健的疳氣證有１１３例，屬脾虛夾積、運(yùn)化不健的疳積證有２例，未見脾胃虛弱、氣血虧虛的干疳證病例，說明了以脾胃虧虛為主要病機(jī)的干疳證在臨床已少見。這種種情況影響和導(dǎo)致脾胃損傷、脾失健運(yùn)。 江氏認(rèn)為由于時(shí)代變遷，人們生活水平提高，現(xiàn)代小兒脾胃病的發(fā)生原因與舊社會(huì)常因飲食不足而發(fā)病的情況顯然不同。為了分析脾胃病發(fā)展因素，江氏曾對(duì)５８４例疳證和９３例厭食癥患兒進(jìn)行臨床調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，由于喂養(yǎng)不當(dāng)而發(fā)病的占總病例數(shù)的５７２％；病后失調(diào)及疾病過程中嘔吐、腹瀉損傷脾胃，未能及時(shí)調(diào)理者占３２１％；先天稟賦不足、后天失調(diào)而發(fā)病者１０７％。病理狀況下，運(yùn)化失健則是脾的主要病機(jī)。因此，與機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求相比，而有“脾常不足”之說。小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)有兩方面的涵義：一是指小兒出生后，五臟六腑成而未全，全而未壯，脾胃嫩弱，發(fā)育未全，功能未健，“形”和“氣”與成人相比均遠(yuǎn)為不足；二是兒童處于生長發(fā)育階段，脾胃可獲取的營養(yǎng)精微，不僅要維持機(jī)體的正常生理活動(dòng)，而且還要供養(yǎng)身體的生長發(fā)育需求。脾的運(yùn)化是維持人體生理活動(dòng)十分重要的功能。經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。脾胃位居中焦，為機(jī)體升降出入的樞紐。 江氏根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，深入研究當(dāng)今小兒脾胃疾病的發(fā)病規(guī)律，通過臨床實(shí)踐總結(jié)，提出“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾法在兒科臨床的重要性。吳瑭則提出：“古稱難治者，莫如小兒……，其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷?！? 清代兒科名醫(yī)陳復(fù)正推崇張潔古將仲景枳術(shù)湯易為丸劑，譽(yù)之“誠為傷食運(yùn)化之良方”，并有加藿香、砂仁治不思飲食，加廣皮、法半夏治體肥有痰的變方之設(shè)，用于治療不同的小兒脾胃病。胃氣一絕，百藥難施?！崩钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》中闡述了“脾為后天之本”的著名論點(diǎn)，他說：“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不食則饑，七日不食則胃腸涸絕而死。脾胃壯實(shí)，四肢安寧；脾胃虛弱，百病蜂起?！? 明代醫(yī)家萬全特別重視調(diào)理脾胃，并提出“節(jié)戒飲食”是小兒防病的重要手段，《幼科發(fā)揮近人張山雷在《小兒藥證直訣箋正》中稱道：“此補(bǔ)脾而能流動(dòng)不滯，陳皮一味果有異功，以視《局方》四君子，未免呆笨不靈者，絢是放一異彩。其立方主旨在于舒展脾氣，恢復(fù)脾運(yùn)。他的脾病主方為益黃散，在《小兒藥證直訣》中應(yīng)用１９處，為全書使用頻率最高之方。 北宋醫(yī)家錢乙在創(chuàng)立的兒科五臟辨證理論中，特別重視脾胃在小兒生理病理方面的重要性，在《小兒藥證直訣江育仁為此提出：欲健脾者，旨在運(yùn)脾；欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。“運(yùn)”者，有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義，有動(dòng)而不息之意。學(xué)術(shù)精華一、脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)　?。罚澳甏贤ㄟ^對(duì)脾胃系統(tǒng)病證的深入研究，結(jié)合數(shù)十年臨床體會(huì)，提出了“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，這對(duì)兒科脾胃病的進(jìn)一步研究具有一定的實(shí)踐意義。畢業(yè)后一直從事兒科專業(yè)。名老中醫(yī)江育仁臨床經(jīng)驗(yàn)江育仁，男，１９１６年生，江蘇常熟人。少年即從師學(xué)習(xí)中醫(yī)，后又在上海中國醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，并跟上海名醫(yī)徐小圃重點(diǎn)學(xué)習(xí)兒科專業(yè)，于１９３８年畢業(yè)?，F(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科委員會(huì)名譽(yù)理事長，并被英國劍橋國際傳記中心列入《世界名人辭典》。 “脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”主要的涵義是指對(duì)脾胃疾病的調(diào)治應(yīng)首重“運(yùn)脾”一法。“脾得運(yùn)則健”，運(yùn)是脾的基本生理功能，有運(yùn)則有化，運(yùn)者運(yùn)其精微，化者化其水谷，運(yùn)化水谷精微以敷布全身。這是運(yùn)脾法的基本概念。脈證治法》第８１條中，論及脾胃病變的就有３９條，提出了“脾主困”的重要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為脾病的證候特點(diǎn)是脾氣困疲，運(yùn)化失職，升降失司。該方名益黃，卻不取補(bǔ)脾益氣通套之品，以陳皮、丁香（木香）、青皮理氣助運(yùn)為主，加炮訶子暖胃，甘草和中，廣泛用于食不消、吐瀉、疳證、慢驚等多種病證。錢氏另一治脾名方異功散，與同時(shí)代的《局方》四君子湯相比，同用參、苓、術(shù)、草，而異功散只增陳皮一味，便使之成為補(bǔ)運(yùn)兼施之方。仲陽靈敏，即此可見一斑。原病論》說：“胃者主納受，脾者主運(yùn)化。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也；節(jié)戒飲食者，卻病之良方也。經(jīng)云：‘安谷者昌，絕谷者亡’。一有此身，必資谷氣，谷氣入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰：后天之本在脾。葉桂以世傳之小兒醫(yī)，一再強(qiáng)調(diào)脾升胃降，運(yùn)化有常的重要性，如“脾宜升運(yùn)，胃宜通降”；“脾宜升則健，胃宜降則和”?！狈磳?duì)對(duì)小兒用藥過于呆補(bǔ)壅滯，或過于克伐傷正，也是針對(duì)小兒脾胃嬌嫩易受損傷、臟氣清靈、隨拔隨應(yīng)的生理病理特點(diǎn)而提出的重要觀點(diǎn)。 人體是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)變化、除舊布新的有機(jī)整體?！端貑枴闭f明了飲食物入胃之后，由脾之運(yùn)化，分清泌濁，將濁氣排出體外，清氣輸布全身的過程。 小兒不是成人簡(jiǎn)單的縮影，其形體、生理、病理諸方面與成人均不同，小兒的脾胃功能更有其特點(diǎn)，有“脾常不足”的說法。據(jù)現(xiàn)代研究，成人每天每千克體重約需補(bǔ)充能量４０～５０千卡，在兒童時(shí)期則年齡每減少３歲，每千克體重所需能量反增加１０千卡，嬰兒每天每千克體重所需熱能達(dá)１００～１２０千卡方能滿足其生理需求。 在生理狀態(tài)下，運(yùn)化是脾的主要功能。導(dǎo)致運(yùn)化失健的原因很多，如喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食過量與不足，病后傷脾、失于調(diào)攝，或先天稟賦不足、后天失于調(diào)養(yǎng)，以及環(huán)境改變、氣候、精神影響等等。由此可見，飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒脾胃病最重要的病因。許多病兒飲食不當(dāng)?shù)脑蚧蛴捎趮雰浩谖茨馨磿r(shí)添加輔食；斷乳后脾胃不能適應(yīng)普通飲食；或由于母乳缺乏，又未能掌握正確的人工喂養(yǎng)方法；或由于家長缺乏衛(wèi)生知識(shí)，不適當(dāng)?shù)亟o小兒增添所謂高營養(yǎng)食物、補(bǔ)品，增加了小兒脾胃負(fù)擔(dān)；或由于家長溺愛獨(dú)生子女，恣意縱兒所好，使之貪吃零食、偏食，饑飽不勻傷脾等等。而發(fā)生當(dāng)今小兒脾胃病，表明脾失健運(yùn)仍是現(xiàn)代小兒脾胃病的主要病機(jī)。他們又對(duì)近幾年來門診診治的小兒厭食癥３００例患兒進(jìn)行了病機(jī)證候分析，屬脾運(yùn)失健證者占６０３％，脾胃氣虛證占３４７％，胃陰不足證占５０％。 通過以上分析，可以看出江氏“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，是從當(dāng)今小兒脾胃病的病因病理特點(diǎn)及小兒體質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，經(jīng)過對(duì)古代醫(yī)家有關(guān)論述的探討和多年的臨床實(shí)踐體會(huì)，認(rèn)真揣摩研究，而提出的治療法則。運(yùn)脾的作用在于解除脾困，舒展脾氣，恢復(fù)脾運(yùn)，達(dá)到脾升胃降，脾健胃納，生化正常之目的。補(bǔ)脾不當(dāng)，反為藥誤，如徐大椿曾說：甘草、人參雖補(bǔ)，誤用則致害。江氏提出：“健脾不在補(bǔ)”之用意在于調(diào)治脾胃時(shí)首重維護(hù)脾氣。江氏針對(duì)厭食癥患兒由于片面強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白高營養(yǎng)食品，而表現(xiàn)長期食欲不振，又經(jīng)使用一些開胃藥物效果不明顯的情況，提出“胃以喜為補(bǔ)”的觀點(diǎn)，即先以患兒喜愛的食物來誘導(dǎo)開胃，暫不考慮其營養(yǎng)價(jià)值，待其食欲增進(jìn)后，再按需要漸加補(bǔ)給。這種方法在臨床上頗見成效，使許多頑固性厭食患兒改善了食欲不振的癥狀。 江氏在運(yùn)脾藥的應(yīng)用中，首重蒼術(shù)，該藥味微苦，芳香悅胃，功能醒脾助運(yùn)，開郁寬中，疏化水濕，正合脾之習(xí)性。其消食納谷，止嘔止泄亦同白術(shù)，而泄水開郁，蒼術(shù)獨(dú)長?！苯弦陨n術(shù)為運(yùn)脾主藥，與其他藥物配伍，組成多個(gè)方劑，或作煎劑，或制成散劑、合劑、沖劑，用于多種小兒脾胃疾病，取得了較為滿意的療效。而江氏贊同葉天士之說：“脾為柔臟，惟剛藥可宣陽泄?jié)?。因此，江氏認(rèn)為只要掌握了脾失健運(yùn)，而無陰傷見證者，即可放膽用之。 １運(yùn)脾法治療小兒厭食癥的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察 臨床觀察中采用運(yùn)脾為主的兒寶沖劑（以蒼術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金、焦山楂等藥組成）觀察治療脾運(yùn)失健的小兒厭食癥１７８例；補(bǔ)運(yùn)兼施的健兒糖漿（由黨參、茯苓、陳皮、神曲等制成）觀察治療脾氣不足的小兒厭食癥１３６例。結(jié)果表明，運(yùn)脾法及補(bǔ)運(yùn)兼施中藥治療小兒厭食癥的主要作用機(jī)理是增進(jìn)機(jī)體對(duì)微量元素及其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，從而改善食欲，增加體重，達(dá)到治療的目的。 ２運(yùn)脾法治療小兒泄瀉的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察 泄瀉是以脾運(yùn)失健、濕濁不化、清濁不分、合污下流為主要病理。療效統(tǒng)計(jì)：痊愈８８２％，好轉(zhuǎn)８８％，無效３０％，總有效率９７０％。Ⅰ號(hào)止瀉散服用方便，收效迅速，是本院多年使用的協(xié)定方，也是江氏運(yùn)脾法的代表方。中醫(yī)認(rèn)為與脾失健運(yùn)、氣血不足有關(guān)。治療組總有效率達(dá)８１３％。實(shí)驗(yàn)研究表明，運(yùn)脾養(yǎng)血散在提高尿Ｄ－木糖吸收值和降低ＦＥＰ／Ｈｂ方面均優(yōu)于復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿，說明運(yùn)脾養(yǎng)血法在促進(jìn)鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用方面比西藥補(bǔ)鐵生血治療為優(yōu)，提示了運(yùn)脾方藥治療小兒缺鐵性貧血作用機(jī)理，主要是促進(jìn)了機(jī)體對(duì)有關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，而不在于直接補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)本身。 ４補(bǔ)運(yùn)兼施法治療疳證的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察 目前臨床所見疳證以疳氣證居多，其病理關(guān)鍵在于運(yùn)化失健。治療組顯效率為５７５％，總有效率９０％。實(shí)驗(yàn)研究也表明，壯兒飲可以增強(qiáng)胃蛋白酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解及其在腸中的吸收，還能提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清胃泌素含量，有助于對(duì)消化道分泌、吸收、運(yùn)動(dòng)以及代謝活動(dòng)的調(diào)節(jié)，并能增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的細(xì)胞免疫功能。 通過以上幾種常見的小兒脾胃病的治療觀察和有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證，“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，是有其充分的理論根據(jù)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。古代列為兒科四大要證之一，是歷代兒科醫(yī)家重視的病證。江氏集諸家學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床實(shí)踐，通過５３３例疳證系統(tǒng)觀察，精煉歸納，馭繁執(zhí)簡(jiǎn)，創(chuàng)立了“疳氣”、“疳積”、“干疳”三大類證新的分類，得到中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可、贊同，并將這一新分類和新命名編入全國高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)兒科學(xué)》，還被選入國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，成為疳證辨證論治的依據(jù)，為疳證學(xué)術(shù)理論的發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)。 疳有兩種含義：一為“疳者甘也”，如《醫(yī)學(xué)正傳》中所說：“蓋其病因肥甘所致故命名曰疳。此甘為疳之病因；二為“疳者干也”，《保嬰撮要》中說：“因脾胃津液干涸而患。 古代所述之疳證范圍極為廣泛，不是單純指一種疾病，而是包括癆?。ǚ谓Y(jié)核及其他結(jié)核?。┰趦?nèi)，故有“凡十五歲以上為成人，病則為癆；十五歲以下為小兒，病則為疳”的說法?！睆慕裉靵砜?，為了明確診斷，利于辨治，江氏根據(jù)“諸疳皆脾胃病”的準(zhǔn)則，疳與癆則加以區(qū)別，故現(xiàn)代所述疳證，主要是指營養(yǎng)障礙為主的慢性消耗性疾病。按