【正文】 為了便利小兒服藥，每劑煎?。叮啊保埃昂辽尤氡腔蚍涿圻m量。治宜潤燥養(yǎng)肺。藥如：川黃連５克（亦可用龍膽草１０克）、代赭石１５克、葶藶子１０克、姜半夏６克等，亦可酌加蜈蚣、僵蠶祛風鎮(zhèn)驚，緩解痙咳。此期治療，重在瀉肺滌痰降火，可用礞石滾痰丸３０克煎服，導痰下行。若此期已出現(xiàn)痙咳征象，還可加入炙細辛（５歲以下不超過２克）、五味子３克，以加重溫散肺經(jīng)之寒，且可收攝腎經(jīng)之沖氣。此期治療，及時開宣肺氣、祛邪肅肺，常用藥為麻黃３克、杏仁１０克、生甘草６克、天竺子１０克、天將殼１０克、桔梗５克、百部６克。江氏采取初咳期開肺，痙咳期瀉肺，恢復期潤肺三大治法。其病程較長，初期邪在肺衛(wèi)，中期痰火交結，后期肺陰受損。局部用紅藤、血竭、乳香、沒藥、白芥子等分為末，取藥１０～１５克，酌用飴糖調糊狀，敷于紗布上（４～５層），蓋貼羅音密集處，每日一換，連貼一周。內服：炙黃芪、炙桂枝、赤白芍、炙甘草、桃杏仁、景天三七、生姜、紅棗。此類病兒不在邪多而在正虛。 遷延性肺炎，見于先天不足、后天失調的患兒，或因肺炎失治而致遷延不愈，病程在３～６月以上。常用藥：人參、熟附子、五味子、龍骨、牡蠣、磁石、桃仁、紅花等。此時亟宜中西結合，積極搶救。 重癥肺炎還可因肺氣痹阻，由氣滯產生血瘀，除見患兒口唇、指甲紫紺外，還可見肝臟迅速增大等。少量多次喂服，取通利為度。江氏根據(jù)病在上取之下的機理，采用通腑滌痰，瀉利大腸的治法。此癥多見于２歲以下的小兒，其機理為痰火熱毒蘊結肺胃。 重癥肺炎，可見一系列“肺閉”、“肺脹”和痰阻肺絡的證候。慎勿早施苦寒清熱之品。常用方藥以加味桑杏前桔湯為主。醫(yī)論醫(yī)話一、小兒肺炎證治　　小兒肺炎的輕癥，僅見咳嗽和發(fā)熱，其病機屬肺失清肅。 江氏首創(chuàng)用運脾法治療厭食癥有其理論基礎，它符合小兒脾常不足的生理病理特點要求，并切合厭食癥的病因病機?！逼⒅鬟\化，運其精微，化其水谷，實質上主要指小腸消化吸收功能。 為了闡明運脾法治療厭食癥的作用機理，為臨床療效提供實驗室藥理學依據(jù)，江氏還帶領課題組成員對兒寶沖劑進行了動物藥理學實驗，結果表明：兒寶沖劑對家兔在體回腸的不同生理病理狀態(tài)具有雙相調節(jié)作用，并能提高家兔十二指腸在離體狀態(tài)下對葡萄糖、組氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、色氨酸和甘氨酸的吸收率。藥理實驗表明，兒寶沖劑有增強腸道吸收和促進胰酶分泌作用。蒼術歷來認為辛味剛燥，久用有劫陰之弊，然脾為柔臟，惟剛藥可以宣陽泄?jié)?，而脾失健運患兒均無傷津之明征，臨床觀察服用上述藥物制成的兒寶沖劑用以治療脾運失健證厭食患兒１個月以上，均無傷陰耗液的流弊。該藥性味微苦，芳香悅胃，功能醒脾助運，開郁寬中，疏化水濕，正合脾之習性?！　膮捠嘲Y患兒的臨床癥狀看，大部分僅有食欲不振之主癥，伴面色欠華，形體消瘦，并無神委、乏力、便溏等明顯脾虛癥狀，亦無腹痛腹瀉，噯腐吞酸，嘔吐乳食，大便腥臭，舌苔厚膩垢濁等食滯見癥，故治療上補則易致脾胃呆滯，消則又會克伐生機，惟有運用調脾助運的方法才能切合病機，利于癥狀的改善，使之恢復脾胃功能。脾的正常運化直接關系到整個機體的健康和生長發(fā)育。脾為后天之本，化生氣血，濡養(yǎng)臟腑四肢百骸，促進生機蓬勃，發(fā)育旺盛。其他尚有久病多病傷害脾胃及環(huán)境氣候變化等原因?！帮嬍持?，腸胃乃傷”，致使中焦樞機轉運失司，不喜受納?！彼灾委焻捠嘲Y主要從脾胃著手，根據(jù)古往今來對于脾胃病的治療原則，目前對于厭食癥的治療多采取非攻即補，或攻補兼施的普遍法則。正如《靈樞 六、運脾法為主治療厭食癥厭食，是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振，厭惡進食的病證，古代文獻對本病無明確記載和系統(tǒng)論述，８０年代以來國內陸續(xù)有本病的研究報道，取得不少經(jīng)驗。膀胱為州都之官，藏津液，主氣化出溺，遺尿而有沉睡不易覺醒者，其本在腎，其標在膀胱，對于本證的治療江氏亦喜用桂枝加龍骨牡蠣湯，取其扶陽護陰，溫下元之虛寒，潛陽攝納，以助膀胱之束約。正常人之睡眠，全賴陰陽之相交，營衛(wèi)之循環(huán)運行。其病因病理固然責之于腎有虛寒，下元不足，膀胱不約。 ４遺尿一證多見于學齡期兒童，其病機多責之于下元虛寒，膀胱失于固攝，治則常以溫補下元，雖有一定療效，但亦有很多效果不滿意者。此時治“易感兒”多汗，如見汗斂汗，陽虛助陽，陰虛滋陰，則總有偏頗，或只能取效于一時。汗證雖有自汗、盜汗之分，病機有自汗多陽虛，盜汗多陰虛之說，然小兒汗證多為自汗、盜汗并見，各有陰陽見證。桂枝加龍骨牡蠣湯溫中寓陰，補而不滯，無滿中之虞，有顧護脾胃之意，江氏常用此方為主，以調和營衛(wèi)，協(xié)調陰陽，而除虛熱。蓋小兒脾常不足，飲食失節(jié)，病后失養(yǎng)，均可傷及脾胃，脾胃之氣虛弱，則陽氣下陷，精微之氣不升，營衛(wèi)之氣乏源，而致營衛(wèi)不和，陰陽失調而見發(fā)熱，一般多遵李東垣甘溫除熱，補中益氣之法，江氏對此證的治療有其卓見?！　。勃遍L期發(fā)熱一證，原因頗多，證情亦極為復雜，一般多見于內傷發(fā)熱，其中以氣虛而致營衛(wèi)失和，汗出熱不退者更為常見。治療方面，不能認為炎者熱也而沿用苦寒清熱，以致傷陽敗胃，戕伐正氣，致生變端。肺炎經(jīng)久不愈者，多屬邪勢已衰，氣陽耗傷，其病機轉歸已不在邪多而在正虛。這些患兒多數(shù)曾長期應用抗生素及清熱解毒中藥，攻而不克，病邪留戀，肺炎病灶不易吸收，遷延數(shù)月，甚至一年以上。江氏認為凡屬此類病機者，皆可考慮桂枝加龍骨牡蠣湯的適應范圍。血痹虛勞病脈證并治》篇，原為肝腎虛寒的脈證而設，主治“脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交……”具有調和陰陽，和營衛(wèi)，交通心腎，潛陽固表，鎮(zhèn)攝陽氣浮越之功效。還須注意上病下取是危急癥的急救方法之一，應中病即止。通腑瀉下不是目的，故使用時不必拘于“有燥屎方可下”之律。大便暢解后，生大黃可改為熟大黃，繼服２～３天。若大便秘結，可沖入玄明粉６克。喉蛾病之初期或未化膿前，一般使用疏解散邪之牛蒡散加黃連或荊防敗毒散之類即可消腫止痛，若已形成爛喉蛾則屬毒火熾盛，臨床常見高熱持續(xù)，咽喉紅腫痛，此癥如反復發(fā)作，常能引起其他病變，此時非一般清熱解毒利咽之劑所能奏效，非苦寒瀉下法難殺其勢。其發(fā)病較急，嚴重者咽喉兩側紅腫，其大如棗，阻于咽關，吞咽困難，湯水難入?！? （三）喉　蛾 喉蛾是小兒常見咽喉疾患，首先由風溫客熱上犯肺胃所致?！爆F(xiàn)代醫(yī)學病理學揭示：胃腸道內氣體，主要依靠腸壁血液循環(huán)吸收，由肺排出，當肺與腸道內氣體交換發(fā)生障礙時，可能引起消化道的紊亂：如果腸蠕動增強，分泌增多，則可為“腸熱下利”；如果腸蠕動減弱，分泌減少，則可為“腑有結糞”而腹脹、便秘，此即“肺熱移于大腸”。臨床見有小兒中毒性肺炎具有實熱、痰火閉肺者，無論有無便秘均可采用瀉下法而獲得滿意的療效。江氏認為其病機關鍵是痰火膠結，閉塞肺竅，亟須瀉肺解毒，導火下行，用牛黃奪命散滌痰通下開閉。一般治療法則宣肺定喘、清熱化痰為其常規(guī)法則。其臨床主證為發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽。清氣涼營乃屬常法，病情輕者，尚合法度，此時毒火已成燎原之勢，難濟其急，平肝熄風、開竅豁痰亦是治標之法，而應以大劑苦寒咸降之品如龍膽草、生大黃、黃連、玄明粉等瀉心肝之實火，蕩滌陽明積熱，旨在導火下行，達到火熄風滅之目的，較之清熱治法更勝一籌，所謂“溫病下不厭早”，實指本證的治療而言。對于暑痙的治療，一般常規(guī)從清氣涼營，平肝熄風，開竅豁痰等法，藥用羚羊角、安宮牛黃丸、紫雪丹等，雖然有一定療效，但多數(shù)不夠理想。臨床見癥持續(xù)高熱，項有抵抗感或呈強直，同時伴有反復抽痙，或見兩眼瞼下垂，呼吸促，神志不清，舌苔多厚膩，色黃或糙灰，舌尖紅絳或伴刺狀，其病機為暑邪化火，火盛動風，風盛動痰，從而產生高熱、昏迷、抽風，常與“暑風”、“暑厥”同時并存，癥狀多見于“乙腦”腦水腫期。解兒難》，為感受暑邪，化火動風所致，病屬暑溫范疇。他指出，通腑瀉下是治療疾病的一種方法，而不是目的，因此下法非專為攻燥屎而設，故不宜囿于“有燥屎方可下”的戒律。本法在兒科有著廣泛的適應證，應用得當，收效頗捷。 　　透達、解毒、固脫三法用于治療麻疹肺炎的不同階段、不同證型，經(jīng)過長期的臨床實踐，療效穩(wěn)定，大大提高了麻疹肺炎的治愈率。江氏認為麻疹肺炎病程中出現(xiàn)陽氣外脫，是溫熱病中的壞證、變證，此時病不在邪多，而在正虛，治療關鍵在于抓得準，治得早，及時應用固脫之法。如果正不勝邪，心血瘀阻加重，心失所養(yǎng)，造成心氣不足，導致心陽不振，甚而心陽暴脫之危證。 （三）固　脫 麻疹肺炎從病理性質分析屬熱屬實，治療常法為清熱解毒。若喘憋較甚，呼吸急促，喉中痰鳴，僅用一般清熱解毒法，往往是杯水車薪，無濟于事，此時可用涼膈散，或重用單味生大黃泡水灌服。麻毒閉肺，肺氣郁，上逆則咳喘，鼻煽，若在初、中期，宜注意透疹解毒，在后期則宜注意養(yǎng)陰解毒，一般可選用麻杏石甘湯加黃芩、葶藶子、桑白皮等以宣肺開閉，清熱解毒。 （二）解　毒 前人對麻疹的病變機理歸納為“毒興于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚。江氏在長期臨床實踐觀察中，總結出麻疹是否出齊的標志應重在觀察鼻準部位，即透疹期內，如鼻準出現(xiàn)了２～３疹點者則表明麻疹已經(jīng)透達，否則，即使全身疹點密布，亦不能視為麻疹透齊，仍應按證施用透達，務使疹毒及時外達，減少或力避“麻肺”等并發(fā)癥的發(fā)生。如患兒疹已出齊，疹色紅活是為順證，一般不易發(fā)生并發(fā)癥，疹已出齊則不宜再予透達。另外，氣候寒冷季節(jié)、或患兒氣陽不足，無力透疹，還可用西河柳、芫荽、浮萍、紫蘇等煎湯熏洗頭面、胸背、四肢以助透疹。兼見神委、肢冷、脈細弱等陽虛之癥，酌加淡附片、麻黃、西河柳等藥以溫陽達邪透疹。若疹出之時，天氣炎熱，患兒癥見發(fā)熱汗出，咽紅，咳嗽不爽，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，此證病機為風溫郁表，治宜辛涼宣透，以銀翹散加減。一般麻疹初期，疹未出齊，表證較重，發(fā)熱咳嗽，舌苔薄白，脈浮，采用辛平宣透，使邪從外泄，方選葛根解肌湯加減。 透達是遵從“疹喜透達”和“自內達外，由里及表”的自然規(guī)律，采取因勢利導的治療方法。 （一）透　達 所謂透達即是宣肺達邪，使疹毒透于毛竅之外，能透出則邪毒皆從外解。 三、運用透達、解毒、固脫提高“麻肺”的治愈率在麻疹患兒的并發(fā)癥中，肺炎是最常見的并發(fā)癥，也是引起患兒死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計，肺炎并發(fā)癥占麻疹患兒死亡病例的９０％以上。如病程中突然出現(xiàn)面色蒼白，呼吸淺促，容易出汗，肢端欠溫，精神淡漠，小便色清，脈細數(shù)無力等，無論有無發(fā)熱，甚或發(fā)熱較高者，皆有突然產生虛脫的可能。 對于溫熱病發(fā)生發(fā)展過程中，出現(xiàn)氣陽外脫者，乃病程中的壞證和變證，慎勿拘泥“熱不受溫”的戒律。對于小兒慢驚風治療亦主張應用溫法。有些患兒可見汗出偏多，有汗而熱不解，伴見面色白光白欠華，精神委頓，食欲不振，大便不實，舌質淡紅，其病機統(tǒng)屬衛(wèi)失固護，營陰外泄，陽氣浮越之營衛(wèi)不和證，常采用桂枝龍骨牡蠣湯潛陽，調和營衛(wèi)治之。麻疹本屬溫熱邪毒，但當遇到疹出不暢，色澤淺淡，疹點稀疏，出而即沒，熱勢不揚，倦怠少食，泄瀉稀溏，甚而面色青灰，四肢欠溫，脈微無力者，則必運用溫托法以挽沉疴。 江氏還指出小兒以陽氣為本，平時陽氣充盛才能迅速長養(yǎng)；病時陽氣內守，方可安正達邪。其寒熱虛實的變化遠較成人變化更為迅速，這是由于小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，生理上未臻成熟，功能不夠完善之緣故。再者小兒體質嬌嫩，抗病能力差，外易感受六淫，內易為飲食所傷，故而平素小兒感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、泄瀉、嘔吐等病多見，這些病證見有發(fā)熱是邪正相爭之病理反映，絕非“陽常有余”引起的發(fā)熱，其疾病轉歸也不一致。 再就臨床實際來看，小兒時期的病證確實以熱性病為多，即使感受他邪，患病之后也易化熱化火，生痰動風，這是小兒疾病過程中的基本規(guī)律，但臨床中小兒患病后往往出現(xiàn)“易寒易熱，易虛易實”的病理變化。小兒是生長發(fā)育旺盛時期，其物質基礎是陰、陽、氣、血，生者賴陽以生，長者依陰而長，陰陽兩者相輔相成。究竟溫陽法能否應用于兒科臨床，江氏認為應從小兒體質特點，臨床實際綜合分析，陰與陽是一對矛盾，但陰中有陽，陽中有陰，所謂“陰平陽秘，精神乃治。 二、溫陽法的臨床應用中醫(yī)兒科界自古以來有溫清兩大學術流派之爭，溫陽法在兒科臨床的應用，歷來醫(yī)家有不同的看法。其機理是通過誘生干擾素來實現(xiàn)的，在機體受到病毒感染時，防感合劑可協(xié)同機體產生高效價的干擾素，使其充分發(fā)揮抗病毒的作用。結果表明，實驗組的空斑數(shù)明顯少于對照組。 據(jù)現(xiàn)代研究，小兒上呼吸道感染中９０％以上為病毒感染所引起，防感合劑是否具有抗病毒作用呢？為此，我們進行了實驗研究。 在臨床檢驗方面，曾就復感兒治療觀察２個月前后的唾液ＳＩｇＡ和ＰＨＡ（植物血凝集）皮試檢測結果進行統(tǒng)計對照，結果表明，防感合劑和左旋咪唑治療后，兩項指標均較服藥前有顯著增高（Ｐ＜００５），和正常兒童比較無顯著差異（Ｐ＞００５）。而左旋咪唑組，患兒只有耐寒涼的能力較服藥前改善明顯（Ｐ＜００５），其它幾項均無顯著變化（Ｐ＞００５）。具體表現(xiàn)為：不僅外感次數(shù)減少或不發(fā)病，病情亦明顯減輕，病程多能縮短，一般不超過５天。結果表明，服用本方口服液的８６例中，顯效５７例，有效２７例，無效２例，總有效率為９７７％；左旋咪唑組３０例，顯效１７例，有效９例，無效４例，總有效率為８６７％；未服藥對照組１５例，顯效１例，有效３例，無效１１例。 １９８８至１９９０年期間，我們將本方制成合劑（后改為口服液），對１３１例復感兒進行了防治觀察，并隨機把患兒按６∶２∶１的比例分為３組，其中用本方觀察８６例，西藥左旋咪唑組３０例，空白對照組１５例。但呼吸道復感兒也有時需標本兼治，如平時有流涕、噴嚏、小咳，或發(fā)病后期遷延不愈時，均可運用此方。一般適用于呼吸道復感兒未曾發(fā)病之時，有扶正固本，使其營衛(wèi)調和，肌腠固密，減少和預防外感的作用。桂、芍相伍，一散一收，調和營衛(wèi)；生姜、大棗為伍，內可調脾胃，外可和營衛(wèi)；龍骨、牡蠣同具潛陽護陰之功；黃芪益氣固表，實衛(wèi)而斂汗，且有健脾益肺之功，合桂枝則祛邪不傷衛(wèi)，和衛(wèi)不礙祛邪。卷上》云：“桂枝湯，外證得之，能解肌去邪氣；內證得之，能補虛調陰陽。該方出自《金匱要略》，是由桂枝湯衍化而來。必須充其衛(wèi)氣、溫其衛(wèi)陽、斂其營陰，使之衛(wèi)護其外，營陰內守，營衛(wèi)調和，才能使患兒御邪能力增強，預防和減少呼吸道感染的發(fā)病。 （二）呼吸道復感兒的防治法則 復感兒的主要病理機制為營虛衛(wèi)弱，營衛(wèi)不和，衛(wèi)失外護，營失內守，其中又以衛(wèi)氣不固為關鍵。此類復感