【正文】 兒的發(fā)病機理，關(guān)鍵“不在邪多，而在正虛”。衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外不固，易為外邪所侵；營氣虛則津失內(nèi)守，故常汗出溱溱，久則真氣內(nèi)耗，正不敵邪，所以常易反復(fù)感染。二者相比，有非常顯著差異（Ｐ＜００１），說明復(fù)感兒的呼吸道局部免疫功能低下。１９１；177。因而，復(fù)感兒營衛(wèi)不和、反復(fù)外感，與脾胃虛弱、納呆食少互為因果，也是病程遷延的重要原因。”營衛(wèi)之氣，來源于脾胃對水谷精微的化生，營虛衛(wèi)弱，與脾胃虛弱，運化失健有直接關(guān)系。此外，復(fù)感兒有面色萎黃或白光白者占６２％，毛發(fā)黃軟少澤者５７％，這些癥狀的產(chǎn)生，無不與脾胃虛弱，氣血生化乏源有關(guān)。復(fù)感兒的納呆食少，一般具有兩個明顯特點：一為病程較長，大多數(shù)發(fā)生在反復(fù)呼吸道感染形成之前。復(fù)感兒衛(wèi)氣不足，衛(wèi)陽不振，溫煦無能，則平素不耐風(fēng)寒。二十二難》云：“氣主煦之。所以，呼吸道復(fù)感兒不僅在冬季易患病，在春、秋季氣候多變時亦易發(fā)病。這些患兒平時衣著較健康兒童多，對氣候變化的適應(yīng)能力差，對風(fēng)寒刺激尤為敏感，稍有所感，即可發(fā)病。辨太陽病脈證并治》所言：“病常自汗出者，……以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。營虛則津液泄越，衛(wèi)虛則不能固密，故喜汗出遍身也。諸汗》指出：“小兒有遍身喜汗出者，此營虛也。１３１例復(fù)感兒中有多汗者１０７例，％，所謂“多汗易感”，即是此義。復(fù)感兒發(fā)病時病程延長，是正氣虛，無力驅(qū)邪外出的結(jié)果。 病勢進退，是正邪交爭的結(jié)果。此外，復(fù)感兒病情傳變多，往往初為上感，繼為支氣管炎，進而再發(fā)展為支氣管肺炎。而復(fù)感兒發(fā)病時病程延長，一般為７～１４天，平均９２天?！睆?fù)感兒抵御外邪無力，極易為六淫所感，外邪自皮毛或口鼻而入，均與衛(wèi)氣薄弱，失于固護有關(guān)。 反復(fù)外感主要是患兒自身護衛(wèi)機能不足，防御外邪侵襲的功能薄弱，《靈樞所發(fā)病證為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎等。并在臨床作了系統(tǒng)觀察１３１例呼吸道復(fù)感兒，其表現(xiàn)有以下特點： １反復(fù)外感：反復(fù)外感是復(fù)感兒的基本臨床特點。江氏應(yīng)用中醫(yī)藥理論，根據(jù)呼吸道復(fù)感兒的表現(xiàn)特點，進行臨床觀察分析，揭示了復(fù)感兒的發(fā)病機理———“不在邪多，而在正虛”；提出了以調(diào)和營衛(wèi)法為主的基本治則，并運用以黃芪桂枝五物湯為主防治復(fù)感兒，取得了優(yōu)于對照組的顯著療效。選方：八珍湯。④氣血兩虛主證：面色蒼白，疹出黯淡不鮮，倦怠嗜睡，大便溏薄，小便清長，舌淡紅無華，脈多微細(xì)。治則：溫中健脾。選方：桂枝加龍骨牡蠣湯，或黃芪桂枝五物湯。②營衛(wèi)不和主證：疹后發(fā)熱，起伏不定，面蒼少華，易汗出，咳嗽痰少，精神和食欲不振，舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈緩。治則：清熱養(yǎng)陰。（５）虛弱型 以體質(zhì)虛弱或久病正虛者為多見，常有低熱，咳嗽，出汗，面色萎黃或白光白，肌肉消瘦，食欲不振，大便溏泄，肺部病灶不易吸收，而致遷延不愈者。治則：回陽救陰。選方：參附龍牡救逆湯，或獨參湯、四逆湯。②陽氣欲脫主證：體溫驟降或不升，額出冷汗，面色蒼白或灰暗，唇青肢冷，呼吸微弱，脈微細(xì)或浮散無神，舌質(zhì)淡紅或紫紺。治則：填補真陰。在疾病過程中，病情變化多較突然，或以純虛的脫癥出現(xiàn)，或同時出現(xiàn)內(nèi)閉外脫者。選方：羚角鉤藤湯，或安宮牛黃丸。②抽風(fēng)主證：驚厥抽搐，項強，兩目上視，甚至角弓反張，牙關(guān)緊閉，或四肢震顫，目瞪口開，苔黃或白，脈多弦滑數(shù)。治則：芳香開竅，豁痰清心。各期均可發(fā)生。選方：犀角地黃湯。③血熱妄行主證：高熱煩躁，咳嗽氣急，皮疹紫暗或夾瘀斑，牙宣鼻衄，皮膚艷紅，面唇赤，脈多滑數(shù)，舌質(zhì)絳紅，舌苔干黃或光剝。 治則：清營泄熱。選方：麻杏石甘湯加味，或加減竹葉石膏湯，或千金葦莖湯。 ①肺胃蘊熱主證：發(fā)熱咳嗽，氣急喘促，煩躁口渴，口中氣穢，便秘或下利，舌質(zhì)紅，苔白糙黃，脈多滑數(shù)。（２）毒熱型 以疹間期為多見。治則：宣肺化痰。選方：加味華蓋散，或三拗湯，或杏蘇散。②風(fēng)寒主證：發(fā)熱，惡寒，無汗，咳嗽，喘促，鼻流清涕，舌苔薄白，脈多浮緊。治則：辛涼解表。其病因為外感時邪，內(nèi)蘊痰熱，病在肺經(jīng)為主者。經(jīng)會議討論，決定由北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王伯岳和江育仁為主，制訂了“中醫(yī)治療麻疹合并肺炎臨床分型診治草案”，于１９６５年公開發(fā)表在《中醫(yī)雜志》上，為廣泛開展麻疹肺炎的防治工作提供了依據(jù)。因此，分類分型的概念應(yīng)明確，類型標(biāo)志要明顯，主證要突出，不宜把各種次要的夾雜癥和兼癥作為分類分型的依據(jù)，否則，主次不清，標(biāo)志不明，那就失去分類分型的目的和實用價值了。在１９６５年以前關(guān)于麻疹肺炎的分類，各地報道很多，有按病邪性質(zhì)分類的、有按麻毒情況分類 的、有按病期分類的，沒有統(tǒng)一的認(rèn)識?！芭K腑之傷，肺則尤甚。 江氏運用熱痰風(fēng)理論，系統(tǒng)觀察了１３５例“乙腦”后期的患者，治療３個月后，結(jié)果如下：痊愈（全部臨床癥狀消失，一切恢復(fù)正常）６９例，占５１１％；顯效（主要癥狀消失，較大兒童或成人能自己料理生活）４４例，占３２６％；無效（臨床癥狀無明顯改善）３例，占２２％；死亡３例，占２２％。常用大定風(fēng)珠，或三甲復(fù)脈湯類加減治療。此為久熱傷陰，虛風(fēng)內(nèi)動。蟲類藥有溫燥辛竄、傷津劫液之弊，因此必須佐以生地、當(dāng)歸、雞血藤等養(yǎng)血潤燥之品，所謂“治風(fēng)先治血”，亦即此意。用止痙散等蟲類藥為主治療。此為風(fēng)邪內(nèi)竄，留阻經(jīng)絡(luò)。 ③風(fēng)證：有肌力和肌張力異常等表現(xiàn)，根據(jù)病情可有“風(fēng)邪入絡(luò)”和“陰虛風(fēng)動”二類。可選用：１）龍膽草１５克，煎水６０毫升，加入水飛朱砂０３～０６克，分３次沖服。此為痰火內(nèi)擾心肝。４）姜半夏９～１５克，煎湯３０毫升，放入米醋５毫升，雞蛋清１個，每日１次，用于吞咽困難者。３）陳膽南星９克、天竺黃１５克、遠(yuǎn)志９克、（沖）煎成１２０毫升，分３次服（鼻飼），用于深度昏迷?？蛇x用：１）鮮竹瀝１０毫升／次，１日３次，用于喉間痰多；或用青礞石２份，硼砂１份，玄明粉１份共為極細(xì)末，～，～３克，１日３次。此為痰濁內(nèi)阻，蒙閉清竅。一般可有“痰濁”和“痰火”之分。藥如青蒿、鱉甲、生地、地骨皮、全瓜蔞、麥冬、知母、蘆根。治宜養(yǎng)陰清熱生津。 陰虛發(fā)熱：低熱起伏，朝輕暮重，兩顴潮紅，手足心熱，虛煩不安，口干喜飲，小便短黃，舌光紅起刺，脈象細(xì)數(shù)。用黃芪桂枝五物湯加減。此為營虛衛(wèi)弱，病不在邪多，而在正虛。 營衛(wèi)不和：容易出汗，汗出不溫，面色發(fā)白，手足欠溫。 ①熱證：以長期不規(guī)則的發(fā)熱為其主要癥狀，除重新感邪外，一般屬于虛熱，多見于中樞性發(fā)熱、或是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)。臨床辨治時，應(yīng)分清主次，互相參合，隨證治之。雖有不同的臨床表現(xiàn)，亦屬熱、痰、風(fēng)證范疇。不用大、小承氣湯，是因其方中有枳實、厚樸，這兩味藥均為辛燥之品，防其傷津耗液，也與“急下存陰”旨義相背。”諺云“溫病下不厭早”即指此證。”通腑不必拘于要有結(jié)糞，只要大便不是稀溏，或舌苔見到黃、厚、糙或灰黃即可。治療的關(guān)鍵是通腑瀉火，引熱下行，使邪有去路，從下而泄。此屬暑溫邪毒，化火入里，充斥陽明，內(nèi)陷厥陰之危急重證，相當(dāng)于腦實質(zhì)炎癥所致的腦水腫。 （２）中期：此期為“乙腦”的極期階段，一般約３～７天。此期的抽風(fēng)多數(shù)是由高熱引起的一時性驚厥，乃屬外風(fēng)。夾濕加鮮藿香、鮮佩蘭；嘔吐加姜半夏、姜竹茹。常用新加香薷飲加減?！贝藭r，不能見驚而熄風(fēng)，見高熱而使用寒涼之品，否則，易使邪陷入里。此屬暑溫邪毒侵襲肌表所致的表熱證。 （１）初期：此期相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的初熱期，一般約３天。 ３運用熱痰風(fēng)辨治“乙腦” 江氏運用熱痰風(fēng)理論辨治“乙腦”，將“乙腦”病程分為初、中、后三期?；謴?fù)期和后遺癥期癥狀也表現(xiàn)為熱、痰、風(fēng)證。痰證在衛(wèi)氣階段多表現(xiàn)為嗜睡、或煩躁不安；在氣營階段則表現(xiàn)為神志昏迷、或狂躁不安、譫語、喉間痰鳴、呼吸不利；在營血階段則為深度昏迷。衛(wèi)氣營血與熱痰風(fēng)是共性和個性的關(guān)系。在恢復(fù)期和后遺癥期，則又另立別論，缺乏系統(tǒng)性。但由于溫病的種類很多，且各有其自身的發(fā)病特點和個性特征，“乙腦”是由暑溫邪毒所致，其“邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電。即把外感溫病由淺入深、由輕而重的病理過程列為衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個階段，并將其作出相應(yīng)的證候歸納。此外，熱有表熱、里熱、實熱、虛熱之分；痰有痰濁、痰火及有形、無形之異；風(fēng)有實風(fēng)、虛風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別。其中熱是產(chǎn)生風(fēng)、痰的根本，痰既是病理產(chǎn)物，又是病理因素。暑屬陽熱之邪，其性炎上，容易化火傷陰；風(fēng)是外感疾病的先導(dǎo)，為百病之長。 １熱、痰、風(fēng)的演變機理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“乙腦”屬于暑溫范疇，是由暑溫邪毒侵襲所致。并運用這一理論指導(dǎo)１２１例急性期“乙腦”和１３５例恢復(fù)期及后遺癥的“乙腦”治療，與同年同期使用其他療法的“乙腦”病例相比，取得了較高的療效，降低了病死率，減少了后遺癥。這種新的分類證治方法符合本病的臨床實際，有利于辨證論治，有利于對疾病的認(rèn)識、掌握，是疳證理論學(xué)說的新發(fā)展。成為三大類證治療的基本法則。將疳證初期，病情較輕，屬脾胃功能失調(diào)的證候稱為“疳氣”；疳證中期、病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)脾虛夾積的證候稱為“疳積”；疳證晚期，病情已重，脾胃衰敗，氣血兩虧，津液消亡的證候稱為“干疳”。 疳證的兼證和并發(fā)癥一般在疳積和干疳證重癥病例中出現(xiàn)，可影響疾病的恢復(fù)，導(dǎo)致病情加重，甚至危及生命，因此對待兼證必須十分重視，認(rèn)真調(diào)治。此證即古稱“疳腫脹”者。此證即古稱“肺疳”者。此證即古稱“心疳”者。此證即古稱“肝疳”者。 疳證的病變以脾胃為主，其重癥病例中?？杉嬉娝?jīng)證候，稱作兼證和并發(fā)癥，辨證論治仍以“疳氣”、“疳積”、“干疳”三證為主證論治，配合兼治加以處理。干疳患兒留得一分胃氣，即有一分生機。白芍、五味子、甘草酸甘化陰，可收斂耗散之氣液，達(dá)到氣陰并補之目的。理中為太陰脾經(jīng)要方，合東垣補中益氣法升陽補中，以治諸陽不升，中氣不足之證。常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。 干疳屬氣陰兩虛，治療以補為先，但以顧護胃氣為本，滋膩之品最礙胃氣，過于溫燥，更致耗損陰津，故以益氣之品護其陽，養(yǎng)胃生津之味以固其陰；若出現(xiàn)脈微神委，則先救逆固正，以免暴脫。 干疳之證由于久病體虛，脾胃功能衰弱，后天生化乏源、津液、氣血耗傷，不能充膚澤毛，營養(yǎng)百骸，故出現(xiàn)極度消瘦，皮枯肉削，病至于此，已將全身衰竭，最易產(chǎn)生突然虛脫?！逼涿枋龅臑轲嶙C的通常癥狀，并無特異的分類涵義。　　　“干疳”之名，最早見于《太平圣惠方 ３干疳 證候：極度消瘦，面呈老人貌，皮膚干癟起皺，大肉已脫，呈皮包骨頭樣；大便稀溏或便秘，時有低熱，精神委頓，毛發(fā)干枯，腹凹如舟，杳不思食，啼哭時無力無淚，口唇干燥。 在使用消積之法時，須注意積去藥停，及時扶益脾胃之氣，切勿攻伐太過。常用藥：蒼術(shù)、雞內(nèi)金、胡黃連、蟾皮、砂仁、肉豆蔻、香附、六曲、麥芽、榧子等。有形之積非消不去，消積的目的也在于保持正氣，故治療法則，應(yīng)以“消”為主?！胺e為疳之本，疳為積之標(biāo)”，積是疳的前因，疳是積的后果，所以有治疳先治積之說。辨證時首先辨別其有積無積，可驗腹之滿與不滿，腹?jié)M者多為有積；此外，須詳辨虛實，如腹柔軟者屬虛，硬滿或觸及包塊者為實。特別是蟲積在內(nèi)，內(nèi)耗津液，外消肌肉，故面黃肌瘦，肚腹膨大。 疳積屬脾虛夾積，其中以食積與蟲積多見?！逼浜x不清，僅指疳疾與泄瀉、痢疾同病的并發(fā)癥。 ２疳積 證候：形體明顯消瘦、肚腹膨脹，甚則青筋暴露；面色萎黃無華，毛發(fā)稀疏，色黃結(jié)穗；精神不振，懶言少語，或躁擾不安，或困倦嗜睡；或揉眉挖鼻，咬指磨牙等異常動作；食欲不振，或不知饑飽，喜吃泥土，瀉下多酸臭，小便短少而黃；指紋紅紫或微青，舌淡嫩或偏紅，脈弦細(xì)，苔黃白相兼，一般多見膩苔，乃疳證中較重證候。 腹脹、噯氣或厭食明顯，苔厚膩者，乃積滯偏重，夾有濕邪，治宜側(cè)重消食助運。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、扁豆、山藥、蓮子肉、澤瀉、藿香、砂仁、麥芽、山楂等。和者乃補中有消，消不傷正，消中有補，補不礙滯也。江氏把疳證初期，病情尚輕，未涉及他臟，僅表現(xiàn)為脾胃不和，運化失健的臨床證候稱為“疳氣”。 《幼科釋謎》曾提到：“發(fā)作之初，名曰疳氣。該分類命名涵義明確，概念清楚，真實而形象地反映了該病的各個階段證候特點，因此這一新理論的創(chuàng)立得到廣大中醫(yī)兒科工作者的贊同，并被廣泛應(yīng)用于臨床、教學(xué)、科研有關(guān)工作中，這項新的分類方法，豐富和發(fā)展了疳證學(xué)說?！梆釟狻弊C以和為主，“疳積”證消運兼施，“干疳”證補益為先。病之初期以功能失調(diào)為病理特征者，命名為“疳氣”；病之中期具虛實夾雜的病理特征者，命名為“疳積”；病之晚期以正氣虛衰為病理特征者，命名為“干疳”。 江氏認(rèn)為疾病分證分類的目的在于如何指導(dǎo)臨床全面認(rèn)識疾病，辨別虛實屬性，以利采取治療措施，方法上應(yīng)結(jié)合患兒的全身功能情況和病理特點，含義也應(yīng)概括而明確，務(wù)求達(dá)到切合臨床實際運用。其中以中、晚期癥情較為復(fù)雜，變化較多，出現(xiàn)病涉他臟的兼證。 從以上疳證之病理變化、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸分析，可以發(fā)現(xiàn)該病有初、中、晚的階段性改變。也有因氣虛血不統(tǒng)攝，血溢脈外，而致紫癜及各種出血者；若脾虛陽衰，氣不化水，泛濫肌膚，而致全身腫脹；脾病及肝，土虛木乘，產(chǎn)生性情急躁、咬指磨牙等異常動作；肝陰不足，精氣不能上注于目，目失所養(yǎng)，可見目翳遮睛；脾病及心，心失所養(yǎng)，心火內(nèi)熾，循經(jīng)上炎，則口舌生瘡；脾病及肺，土不生金，肺衛(wèi)不固，易罹外感，導(dǎo)致肺閉咳喘；脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久則釀為骨骼畸形。若遷延日久，氣血兩虧，津液消亡，由脾虛而發(fā)展至整體，導(dǎo)致五臟皆虛，則產(chǎn)生各種兼證。如疳之初起，脾胃之氣未傷，僅屬功能失調(diào)，臨床除納谷欠香，食欲不振，形體稍有消瘦外，無明顯的見癥。” 疳疾由脾胃起病而逐漸影響全身。相反，如脾胃受傷，水谷精微供應(yīng)不足，氣血津液虧虛，肌肉百骸不得濡養(yǎng)而成病。厥論》說：“脾主為胃行其津液者也。 津液，是水谷精微之氣化生而來的，而這種有關(guān)人的生存不可須臾離開的物質(zhì)，隨著人的活動，總是不斷地消耗，而需要不斷地補充，才能滿足其正常的生長發(fā)育。如張元素所說：“小兒易為虛實，致令胃虛而亡津液，內(nèi)發(fā)虛熱，外消肌肉，一臟虛則諸臟皆弱。胃主受納，脾主運化，胃腸的消化吸收和脾的運化功能障礙，則不能將水谷精微輸送到全身各個臟腑和四肢百骸，用以維持人體機能的正常需要。由于分類不統(tǒng)一，命名繁多紛亂，對疳病的規(guī)范化辨證論治和進一步深入研究帶來了很大的困難，因此亟須有一個能全