【正文】 。由于病史較長，癥狀復(fù)雜，經(jīng)過一年多診治，逐漸平靜，并獲妊娠，足月順產(chǎn)。 此后或因勞動，或其他因紊，仍有痛經(jīng)癥狀。如此更迭使用，經(jīng)過三個多月的調(diào)理，經(jīng)行而色正常，量亦較多，改用桂枝湯加味調(diào)和營衛(wèi)。遂予虎骨木瓜丸，早晚各服6克，不數(shù)日月經(jīng)見而色淡挾塊，小腹覺脹，脈象沉遲，湯用；金鈴子散、四物去地黃加桂枝、吳萸、藁本、細辛。據(jù)此由內(nèi)外二因成病，受恐怖而氣亂，感嚴寒而血凝，治法亦宜內(nèi)調(diào)氣血。近三個月月經(jīng)未行，按脈沉數(shù)，舌苔黃膩，面色不澤。月經(jīng)不準(zhǔn)已十余年，周期或早或遲，血量亦或多或少，平時小腹重墜作痛，經(jīng)前半月即痛漸加劇，既行痛止，經(jīng)后流黃水十余天。 此例某醫(yī)院檢查，血中之磷、鈣均較正常人減少，自服中藥后，不僅癥狀逐漸消失，且血中磷，鈣亦轉(zhuǎn)正常，這里是由病愈而磷，鈣自動恢復(fù)，抑藥物有促進磷，鈣之增長作用，是值得探索的。再至下月經(jīng)期，麻木亦微，唯腹部仍有不適感，已不似從前疼 痛，經(jīng)期仍服湯劑，經(jīng)后早晚各服十全大補丸6克，晚服虎骨木瓜丸6克。 下月行經(jīng)，即無抽搐，但覺麻木未除，仍用前法。診其脈象弦虛，舌正無苔，乃本體血虛，風(fēng)冷之氣乘虛自于戶而入，邪氣附著，營衛(wèi)失和，以致經(jīng)期抽搐。經(jīng)行腹痛，量多，有紫血塊。 至若雖屬月經(jīng)為病，而病因不同，有從內(nèi)科角度辨證論治的，如： 何xx，女，二十一歲，未婚。黃案為血崩大癥，甚則休克，其氣血兩虧可知。徐案月經(jīng)愆期，故直接調(diào)和氣血，佐以化瘀而收效甚速。經(jīng)過兩個月，經(jīng)行已趨正常，月經(jīng)逾期十六天未來，青蛙試驗陽性，已懷孕矣。 連服十劑，癥狀大好，全身亦不感太累，又按原方再進，另用參茸衛(wèi)生丸，每日2丸，分早晚兩次開水送下。 三診：因其腰痛月半未愈，自腰部至兩大腿中部有時酸痛，有時刺痛，改進溫補腎陽而強腰膂之法：黃附片，炒白術(shù)，炒杜仲、補骨脂、大熟地、枸杞子、桑寄生，川牛膝、鹿角膠(烊化。每晨并服化瘀回生丹20丸。由去血過多，氣血兩虧，而止之過急，絡(luò)中瘀滯，因而脈證虛實互見。月經(jīng)周期不準(zhǔn)，有時為半年一次，有時二十多天，來時有鮮紅血塊，四肢酸痛難移，頭痛，頭眩，耳鳴，心慌，面色蒼白，食欲不振。半年前曾因月經(jīng)流血過多，施行刮宮術(shù)一次，術(shù)后又因淋漓不止，住院治療兩月之久。七診：流血已基本停止，尚有少量粉色液體，胃納仍欠佳，偶有心悸，余癥均消失，脈寸尺弱，兩關(guān)沉細，據(jù)病程長，流血多，心肝脾俱虛，以人參歸脾丸緩緩補益，繼服一月，血止經(jīng)調(diào)。治宜強肝腎，固沖任；熱地黃、炒白術(shù)、鹿角霜、阿膠珠、炒杜仲、川續(xù)斷、山萸肉、肉蓯蓉、炮干姜。 五診：因勞累陰道流血又稍多，脈寸尺弱，關(guān)弦虛，舌淡無苔。 復(fù)診：前方服三劑，心慌減輕，胃脘脹塞亦輕，食納見增，陰道流血似多些，有黑色血塊，余癥同前，脈象舌苔亦無變化，原方去柏子仁加杜仲、黑豆繼服。小腹痛，惡涼喜熱，月前于某醫(yī)院行刮宮術(shù)治療，仍不斷流血，血色時紫時紅，腰及小腹疼痛，口干喜大量熱飲，食納極差，胃脘堵塞，大便秘，三、四日一行，小便正常，心慌，眠差，多惡夢，疲乏無力，曾服中藥和蜂王漿等，效不顯，脈象兩寸尺弱，兩關(guān)革，舌質(zhì)淡微暗，無苔，此屬經(jīng)漏，由氣血損傷，兼瘀結(jié)。 李xx，女，三十八歲。 又半年后，月經(jīng)周期較準(zhǔn)，量不多，血塊很少，經(jīng)行五天即凈。 首次湯方，經(jīng)期繼服。 閱二月余，月經(jīng)略有改善，雖仍有小黑血塊，小腹已無不適。水煎服，日兩次。多年來月經(jīng)愆 期，每次經(jīng)行時間長而量多，有黑色血塊，小腹涼痛，脈象沉遲微澀，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，屬氣血不調(diào)，肝郁夾瘀。 他的婦科治驗，不越這三條心得體會。所謂雜病，即其證情比較錯綜復(fù)雜，又與婦科有聯(lián)系，如中風(fēng)、傷寒而月經(jīng)適來，熱入血室者，可與小柴胡湯和之，亦可以刺期門，隨其實而取之；有與婦科無聯(lián)系而屬內(nèi)科的，如喉間炙臠之梅核氣者，可用半夏厚樸湯調(diào)之，證夾虛寒而腹中痛者，可用小建中湯溫之，有與外科相似的，如陰中蝕瘡爛者，則以狼牙湯外洗之，等等。故舒肝和脾是治療婦人病的重要環(huán)節(jié)。這又說明了月經(jīng)病與脾的關(guān)系密切。尤其婦女在中年時期，由于各種因素，情志怫郁為多，往往肝氣郁結(jié)，氣郁則血滯，而致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)和經(jīng)閉等癥。所以，婦科以調(diào)理氣血為主。但是，血為氣母，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣通血和則諸病不起。積累的心得體會主要有三點： (一婦科以調(diào)理氣血為主女子二七天癸至，七七天癸絕，乃生理之常。他不囿于分科的局限，而是綜合具體情況，進行具體分析，根據(jù)辨證論治的理論原則，既有區(qū)別，又有同一，形成與內(nèi)科并行不悖，獨具特點的婦、兒醫(yī)療經(jīng)驗。似乎婦、兒較內(nèi)科難，其實只有見證的異同，并無本質(zhì)的區(qū)別。 兼長婦兒獨具特點 先師非止精內(nèi)科，還兼長婦、兒。并對余師愚、楊栗山等有關(guān)瘟疫論著，亦悉得其奧。其不傳之秘，完全自勤奮治醫(yī)得來。先師對用下法極端審慎，但只要病情急需，又毫不猶疑，非獨具匠心，處重果斷，豈足 望其端倪。 一般認為乙型腦炎，多屬暑溫范疇，清熱、解毒、養(yǎng)陰，是正治法，何以本例用之無效?蓋因患者已見陽明里熱，譫語欲狂，身熱無汗，目赤肢厥，脈沉數(shù)有力，此乃里閉表郁之征，而且熱結(jié)旁流，非清熱，解毒、養(yǎng)陰所能解，必須下之，下之則里通而表自和。病已六日，曾連用清熱、解毒、養(yǎng)陰之劑，而病勢有增無減，體溫高達40．3攝氏度，脈象沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，目赤不閉，無汗，神昏譫語，煩躁不寧，四肢妄動，有欲狂之勢，手足微厥，昨日已見下利純青黑水，此屬熱邪羈于陽明、熱結(jié)旁流之證，但未至大實滿，且苔穢膩，色不老黃，未可與大承氣湯，乃以小承氣湯微和之。 梁xx，男，二十八歲。不執(zhí)成方不變。 此亦因服用寒涼太早、太過，已成寒中變證，而苔黃、唇干，脈弦數(shù)且急，仍與熱中相似，其間僅爪甲青、面青、拒水之差。再劑利止，脹消煩除，并下蛔蟲一條。予以椒梅湯去黃芩、法夏:臺黨參，川黃連、白芍藥、烏梅肉、川花椒、炮干姜，炒枳實。 高xx，男，七歲。辛通苦降，病機一轉(zhuǎn)，邪熱頓折而大虛之候盡露，急用回陽固陰之劑，中陽以復(fù)，陰敕以存。 濃煎徐服，不拘時，漸見安睡，肢厥浙回，戰(zhàn)栗漸止，神識略清，汗亦減少，舌齒轉(zhuǎn)潤，陽回陰生，脈搏徐復(fù)，后以養(yǎng)陰益胃法緩緩調(diào)養(yǎng)而愈。 服后，尿多利止，胸腹?jié)M減，周身得微汗而熱退。發(fā)病后曾服大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之品，而高燒持續(xù)不退，神識如蒙，時清時昏，目能動，口不能言，胸腹濡滿，大便稀溏，口唇干，板齒燥，舌質(zhì)淡，苔白，脈象寸尺弱，關(guān)沉弦，屬濕溫。 例如： 朱xx，男，二十九歲。由于先師理論匯集傷寒、溫病學(xué)說之所長，辨證分清傷寒、溫病之區(qū)別，論治注意表與透和存津液之要領(lǐng)，故在溫病學(xué)術(shù)上能有所建樹。津液的存亡，關(guān)系溫病的安危。說明表與透是傷寒、溫病的兩大法門，是臨床的第一要義。吳鞠通說得好，傷寒非汗不解……溫病亦宜汗解。 ③以表與透為第一要義，以存津液為治療根本。至于傷寒傳人三陰，虛寒已見，則宜溫宜補，溫病熱入營血，陰傷津灼，則宜清宜潤。若傷寒入里，證屬陽明，寒邪化熱，治宜白虎、承氣；溫病順傳，證屬氣分熱邪益熾，治法自然一致。傷寒初起，寒邪侵犯太陽，其病在表，治法以辛溫解表為主，溫病初起時，溫邪首先犯衛(wèi)，其病亦在表，但治法以辛涼透邪為主。 ②辨清傷寒與溫病的同異?！秱摗房偨Y(jié)漢以前治療外感病的經(jīng)驗，創(chuàng)立六經(jīng)辨證的學(xué)說，為漢以后所宗，傷寒、溫病并未嚴格分開，至金元開始提出溫病不同于傷寒，明清兩代溫病學(xué)說已正式形成，葉，吳倡衛(wèi)氣營血和三焦辨證，于是傷寒與溫病分為兩大派，各立門戶，各行其是，甚至互相攻訐。 先師對于溫病的經(jīng)驗是： ①屏棄溫病學(xué)派與傷寒學(xué)派的論爭。一般是治常易，治變難，其實善治常者，亦善治其變。以《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》為理論基礎(chǔ)，滲透歷代各家之長，善用經(jīng)方，又不受經(jīng)方藥味的拘束，往往經(jīng)方時方并用，又不失配伍的準(zhǔn)繩。在吳xx調(diào)理善后時，用赤石脂、烏賊骨于養(yǎng)胃中鞏固收澀止血之功，并促進局部潰瘍之修復(fù)，做到溫而毋燥，止而不瘀，既重視整體，又注意局部，他技術(shù)嫻熱，運用靈活，實臻爐火純青的高深境地。另一例十二指腸潰瘍，由于肝胃不調(diào)，兼有濕熱，故又直接以調(diào)肝胃，利濕熱之法為治，與前例一溫一清，形成對照，各有妙用。蓋脾胃為中州之司，而甘溫具固血之用。 兩例潰瘍病的冶則，是從病情需要決定的。 三診：脘腹痛消失，大便潛血陰性，食納增加，脈緩不弦，舌質(zhì)不紅，苔薄黃微膩，議用散劑緩調(diào)以資鞏固：赤石脂、烏賊骨、陳香櫞、炙甘草、雞內(nèi)金。近來脘腹疼痛，尤以空腹時加重，精神較差，小便黃，脈弦急，舌質(zhì)紅，苔亦黃，此屬肝失疏泄，橫逆犯胃，用四逆散合左金丸加味以疏肝和胃治之：北柴胡、白芍藥、炒枳實、炙甘草、川黃連、吳茱萸、扣青皮,廣木香、高良姜、大紅棗。 吳xx，男，四十二歲。 服后宿糞下。服后微覺頭暈耳鳴,脈細數(shù)，為虛熱上沖所致，于前方加地骨皮、生藕節(jié)，濃煎取汁，兌童便繼服。治宜溫運脾陽，并養(yǎng)榮血，佐以消瘀，改用理中湯。原方加西洋參益氣止血，三七和血消瘀，仍如前法。詢其原因，由勞累，受寒、冷飲致血上溢，未可以涼藥止之，宜用《金匱》側(cè)柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血；側(cè)柏葉、炮干姜、艾葉濃煎汁，兌童便頻頻服之。近因過度勞累，加之公出途遇大雨受涼，飲冷葡萄酒一杯后，突然吐血不止，精神萎靡，急送某醫(yī)院救治，診斷胃潰瘍大出血，經(jīng)對癥處理兩日，大吐血仍不止，恐導(dǎo)致胃穿孔，決定立即施行手術(shù)，遲則將失去手術(shù)機會，患者家屬有顧慮，夜半要求處方止血。例如： 段xx，男，三十八歲?；蛴媒?jīng)方附子湯，或用時方參麥散和十味溫膽湯，加減進退各有法度，不能稍有迷惑。 先師對冠心病的辨證論治，著眼于心臟功能不足。 四診：一般情況很好心前區(qū)偶有悶痛，脈沉細，舌苔薄白，唇已不紫，屬心氣已通，營衛(wèi)漸和，原方略予增損，除感冒外可常服。睡眠不實，脈象沉細，舌中心有薄黃苔。此痰濕欲化之征，仍睡眠不佳，并見耳鳴，左關(guān)微弦細數(shù)，余脈同前，原方去丹參加石決明、桑寄生。診其脈左關(guān)微弦，余均沉細，舌正唇紫，微有苔薄黃，此由營衛(wèi)不調(diào)，心氣不足、痰濕阻滯，治宜調(diào)營衛(wèi)、通心氣、化痰濕，方以十味溫膽湯加減：西洋參、云茯神、炒棗仁，炙遠志，九節(jié)菖蒲、法半夏、化橘紅、炒枳實、淡竹茹、柏子仁、紫丹參、川芎、大紅棗。心電圖檢查：冠狀動脈供血不足，陳舊性心肌梗塞。 例三，于x，男，年過知非。方用參麥散加遠志，棗仁以益氣養(yǎng)心，佐以天麻、桑枝，松節(jié)以祛風(fēng)勝濕：北沙參、麥門冬、五味子、炙遠志、炒棗仁、生龍骨、明天麻，嫩桑枝、干松節(jié)、化橘紅、大紅棗。 例二，劉xx，男，花甲又二。 閱三診后，頭暈、胸悶、隱痛、思睡、自汗等癥皆明顯減輕或消失，食欲略增，二便正常，脈轉(zhuǎn)弦緩，左關(guān)亦不急，舌質(zhì)正，苔白。體質(zhì)素弱，頭暈健忘，神怠思睡，胸膺悶脹，心區(qū)隱痛，氣短懶言，自汗畏風(fēng)，腿軟作痛，不耐坐立，胃納欠佳，口干欲飲，小便偏少，脈象兩寸沉細，兩關(guān)弦急左甚，兩尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔。此種創(chuàng)見，如同犀燭。自制益氣和血之雙和散，臨床證實安全有效，是通補兼施的良方。古時中醫(yī)雖有十三科之分，而內(nèi)科向稱為大方脈，包括的范圍很廣，加之他所治內(nèi)科的病例又多為疑難大癥，欲獲高效不易，但由于他理論精通，學(xué)識雄厚，經(jīng)驗豐富，故都能把握病機，得心應(yīng)手。大力倡導(dǎo)治療以辨證論治為主，不必斤斤于經(jīng)方派、時方派之爭。下遵歷代各家流派，博采劉河間 之寒涼，張子和之攻下，李東垣之溫陽，朱丹溪之滋陰，冶眾長于一爐，以補仲景所未備，開后學(xué)之法門。八法之蘊，至此大備。比如說：汗法用于外感疾病，能收到很好的發(fā)汗解表作用，但汗之太過，則會發(fā)生大汗亡陽的危險；補法用于虛弱病人，有增強體質(zhì)恢復(fù)健康的作用，但補之不當(dāng)，則引起胸腹脹滿甚至衄血便燥等不良反應(yīng)。他明確提出，善用八法者必須是汗而勿傷，下而勿損，溫而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，補而勿滯，和而勿泛，吐而勿緩。因為微似有汗為用法得當(dāng)故益佳；如水流離為用法不當(dāng)故病不除。觀《傷寒論》桂枝湯條下載：溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。任何一種方法，當(dāng)用而用得其法，自然應(yīng)手取效。八法是中醫(yī)的治療大法，是戰(zhàn)勝各種疾病必須掌握的不可移易的準(zhǔn)則。但是丹溪創(chuàng)立一些補陰方劑，如大補陰丸等，則是他的重要貢獻。這才是王太仆的本意，這個觀點直到張介賓才糾正過來。陽為氣、為火，氣果有余嗎?火果真有余嗎?那么五藏六腑皆有陰陽，何者為陽有余，何者為陰不足，且陰平陽秘，精神乃治，一有偏勝，則必為病。 對陽常有余，陰常不足的看法。如果只學(xué)不用，讀書雖多，亦不過埋在故紙堆中，縱然發(fā)為議論，多是章句之學(xué)，作古人的注腳而已。 最后，落實一個用字。并稱贊他認證之真確，完全由于治醫(yī)的嚴謹，分辨細微處，一癥一脈從不輕易放過。他力排眾議，指出雖有痞滿而不堅，脈非沉實而兩尺滑，苔非老黃而 見厚膩，不待下，大便將自行，正當(dāng)認真剖析，意見漸趨一致時，護土來報，溏糞已下。效法治醫(yī)有素之孫思邈。③慎臨證，必不粗疏。講原文，則主題明確，論之有據(jù)，作分析，則深入淺出，引人入勝。不作采菊東籬之陶淵明。他自己訂立了三條：①好讀書，必求甚解。他常說：學(xué)無止境，每讀一遍，皆有新的啟發(fā)。即使讀兩遍、三遍，也不改易這種方法。他認為，中醫(yī)理論深奧，沒有堅韌不拔、鍥而不舍的毅力和活到老、學(xué)到老的恒心，是不易掌握和領(lǐng)會的。要有每事問的精神，才能在學(xué)識上有所進益。他交往醫(yī)界名流，總是虛懷若谷，善以人之長補已之短，從不存門戶之見，他經(jīng)常說，學(xué)問學(xué)問，不但要勤學(xué)，而且要好問。在梓潼時，幕龔老名，謙恭追隨數(shù)年不懈，龔老甚為感動，于臨逝世前，授以內(nèi)眼病秘方九子地黃丸。真正做到一步一個腳印，扎扎實實地把書讀通弄懂。他要求學(xué)生也是同樣。就這樣，他不論陰晴寒暑，每天早晚堅持學(xué)習(xí)四，五小時，幾十年沒有間斷過。每當(dāng)凌晨和夜靜的時候，他書桌上的燈光總是準(zhǔn)時撥亮，伏案閱讀，孜孜不倦?，F(xiàn)僅就個人從師學(xué)習(xí)的淺薄體會，簡介其治學(xué)精神和主要經(jīng)驗如下： 治學(xué)謹嚴 吾輩師表 先師治學(xué)的特點很多，概括起來有如下四點：首先，注重一個勤字。 先師蒲輔周，是當(dāng)代杰出的中醫(yī)學(xué)家。傾心中醫(yī)事業(yè)凡七十余午，醫(yī)理精深，經(jīng)驗宏富，長于內(nèi)，婦、兒科，尤擅治溫病，在中醫(yī)學(xué)術(shù)的許多領(lǐng)域內(nèi)皆有獨到見解，為當(dāng)代杰出的中醫(yī)學(xué)家和臨床家。十五歲始繼承家學(xué)，三年后獨立應(yīng)診于鄉(xiāng)，后懸壺于成都，聲譽日隆。 蒲輔周先生 【蒲輔周小傳】蒲輔周(18881975，四川梓潼人。重用生石膏以清其熱，使熱不上沖，則咳嗽自愈，此方乃治蘊藏風(fēng)熱之壞癥，而非治陰火癆瘵也。常用方劑，以麻杏甘石湯、桑菊飲加減。燒時滿面發(fā)紅，間有不紅者，得汗則解，口渴，脈滑數(shù)，洪大，或澀或遲而脈體寬大，不但證為純陽，而胃亦太熱。 再以假肺癆論之：其人平素氣充體實，或受風(fēng)寒外感，邪既郁，脈必閉，不但不見浮數(shù)，反澀小而緩，身亦不熱頭亦不痛，但只咳嗽，此風(fēng)熱閉于內(nèi)，治當(dāng)火郁發(fā)之。此時先以辛散解之