【正文】 為這些結(jié)果的提示與中醫(yī)理論亦相符合。此外，對于某些慢性病人，他則常根據(jù)檢查狀況，予以微觀辨證，進(jìn)行理瘀活血。有的則出現(xiàn)因瘀而發(fā)熱，故對于腸道之留血易于清除。又如他曾會診幾例嚴(yán)重上消化道出血的危急病人，用西藥止血、抗炎、制酸、輸血擴(kuò)容和中藥清熱涼血止血等，仍出血不止。他予瀉肝經(jīng)實(shí)火、除下焦?jié)駸?，方中大黃、桃仁攻下逐瘀。他曾治一急性腎盂腎炎高熱病人，同時見有口苦干、大便秘結(jié)難下、舌質(zhì)紅苔黃根厚膩、脈弦數(shù)等癥。但此類瘀血，在臨床上并不都有明顯的血瘀癥狀或征象，可以說有時確難找出所謂的客觀依據(jù)。唐容川《血證論》所言：“瘀血在腠理則營衛(wèi)不和、發(fā)熱惡寒”、“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑……必見骨蒸癆熱。如他認(rèn)為王清任《醫(yī)林改錯有明顯的癥狀、體征，結(jié)合詳盡的病史，可以作出瘀血的診斷。瘀血的體征、舌脈則見：由瘀血積聚造成的“癥”、“癖”；由血不循經(jīng)而滲溢于肌膚的瘀斑、赤縷蟹爪、腹壁青筋顯露；由精血不能濡養(yǎng)肌膚所見的皮膚粗糙、肌膚甲錯?！督饏T要略》曰：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀也”。《素問　?。ǘ┟髡靼禒钆c輕重緩急 臨床上典型的瘀證不難識別。對寒熱虛實(shí)夾雜之瘀證，他善于溫清消補(bǔ)、活血化瘀并用。另外，他于臨證中，對疾病發(fā)作期間，多結(jié)合不同臟腑所屬歸經(jīng)選用虎杖根、馬鞭草、留行子、毛冬青、鬼箭羽、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、穿山甲等破血逐瘀之藥；而在各疾病相對緩解期中多選用丹參、當(dāng)歸、首烏、郁金、葛根、川芎、赤芍、丹皮等扶正活血之味。以上藥加減持續(xù)服用兩月而愈。癥見面色白光白、舌淡、肢冷、脈細(xì)澀，綜合發(fā)病情況與臨床癥征，認(rèn)為是寒客經(jīng)絡(luò)、瘀血凝滯致痛。故他針對這因熱證、寒證、實(shí)證而轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜、虛瘀互見之兼雜癥，在治療上以上法為基礎(chǔ)，分別結(jié)合滋陰潛降或溫運(yùn)助陽之法并施。但他更注重反映不同的誘發(fā)因素與發(fā)作季節(jié)這一體現(xiàn)個性及其兼證互相轉(zhuǎn)化的一面。他對瘀、病關(guān)系及寒、熱、虛、實(shí)證血瘀的辨證思路，不難從他臨證施治中追尋出來。而且認(rèn)為對屬于“邪實(shí)”范疇的瘀證，所選消瘀藥物力量相對宜強(qiáng)峻以便攻逐；對屬于“虛證”范疇的瘀證，所選理瘀藥物力量相對宜平和以利緩圖。在治療上他認(rèn)為因病致瘀者應(yīng)以病當(dāng)之，按致瘀因素分別予散寒、清熱、補(bǔ)虛、攻實(shí)之法為重，結(jié)合選用消瘀之藥；因瘀致病者則以瘀圖之，隨已致瘀象著重予活血、行血、祛瘀、逐瘀之法為要，結(jié)合配伍辨證化裁。歸納了因寒熱虛實(shí)所　 第一卷３８２ 　致的各種瘀證，或因瘀證引起的氣血紊亂、陰陽失調(diào)。他把與瘀血所涉甚廣的病證，根據(jù)其病性分列為一組組兩個相對應(yīng)的兩方面。”說明病久可因病致瘀?！吨敝阜健闭f明氣血運(yùn)行不暢會導(dǎo)致疾病產(chǎn)生?！　。ㄒ唬霾∫蚬c寒熱虛實(shí) 《素問所以他主張?jiān)诋?dāng)前還沒有更完美的新理論新體系問世的情況下，應(yīng)立足于中醫(yī)的整體觀與牢牢掌握辨證施治之精髓，適當(dāng)參照各種檢測數(shù)據(jù)，拓寬思路、擴(kuò)展視野以增強(qiáng)臨床療效。因?yàn)榫湍壳暗膶?shí)驗(yàn)室材料而言，雖然反映了各個不同人中血瘀這一共性的一面，但還缺乏體現(xiàn)具體個性的多方位血瘀因素的實(shí)驗(yàn)總結(jié)。這千百年來的豐富經(jīng)驗(yàn)可謂千錘百煉，而近幾年來的科學(xué)實(shí)驗(yàn)亦多細(xì)致入微。 三、理瘀活血　繼承闡揚(yáng)自《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了“血瘀”和治瘀藥物，及至漢代張仲景提出了“瘀血”的病名、奠定瘀血證治的臨床學(xué)基礎(chǔ)以來，歷代醫(yī)家有所發(fā)展、創(chuàng)新，直至今天展開的血瘀理論與活血化瘀治則的多學(xué)科、多層次、多環(huán)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床學(xué)科的綜合研究，從不同角度闡揚(yáng)了血瘀本質(zhì)和活血化瘀原理，使中醫(yī)學(xué)在臨床辨證中有了更加深入的定性定量的客觀指標(biāo)，從而促進(jìn)宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合，進(jìn)一步提高了診療水平。他不無感慨地說：科學(xué)的東西來不得半點(diǎn)虛假或疏忽，每位醫(yī)生都應(yīng)以實(shí)事求是和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度正視疾病，許多疑難病證是可以解決的，中西醫(yī)間的溝壑是可以填平的。然幾經(jīng)周折，在上海作ＣＴ和核磁共振檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性病灶。如他曾治一頑固性偏頭痛病人，經(jīng)辨證用藥后癥狀有改善，但未盡除。上例患者用西醫(yī)的診斷方法尚難確定的疾病，用中醫(yī)的辨證施治則使這位“胸痹”患者得以解脫疾病的折磨。此例亦說明西醫(yī)在疾病認(rèn)識方面的某些局限性。他認(rèn)為此乃寒濕之邪痹于胸中，胸陽被遏、陰寒內(nèi)盛、寒凝血脈所致。一位有胸部滿悶、壓迫、緊箍及寒冷如置冰塊感的患者，起病已兩載，經(jīng)胸片、心電圖等檢查均陰性，西醫(yī)對之無所施而轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。由于他在治療胃病方面療效卓越，醫(yī)院消化組根據(jù)他所提供的有效驗(yàn)方開展了“潰瘍性消化不良”、“反流性消化不良”、“吞氣癥”等方面的臨床實(shí)驗(yàn)研究。因舌苔是反映胃腸病變的鏡子，也是中醫(yī)診病的一大特色。又如，他在“胃病”的證治中，對癥狀不典型的“心下痛”，則在詳細(xì)詢問病史、了解病情特點(diǎn)的情況下，讓病人做些必要的有關(guān)檢查，以證實(shí)其具體病位所在，明確其病變的性質(zhì)，是屬于炎癥、潰瘍、萎縮、還是腫瘤，因?yàn)椴∽兊脑缙?，不借助于這種微觀過程中的局部觀察，而單靠中醫(yī)宏觀辨證如肝氣郁滯、瘀血阻絡(luò)等僅在病因及機(jī)體功能失調(diào)反應(yīng)狀態(tài)所作的總體說明是不夠的，疾病可能在總的量變過程中出現(xiàn)部分的質(zhì)變，象胃病廣泛炎癥中的部分萎縮、慢性胃炎與消化性潰瘍的合并存在等，在具體細(xì)節(jié)上，運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)、辨證與辨病相結(jié)合的方法，既可對病人的局部變化進(jìn)行深入分析、考慮病因病灶的特異性，又可對病人的整體反應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)節(jié)，考慮其機(jī)體反應(yīng)的特異性。從各項(xiàng)免疫指標(biāo)、肺功能、動脈血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)、甲皺微循環(huán)的觀察表明，“冬病夏治”能調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能、明顯提高低下的細(xì)胞免疫功能；改善微循環(huán)、擴(kuò)張微血管、加快血流；改善機(jī)體缺氧狀況，提高血氧含量和血氧飽和度等，對肺心病在緩解期康復(fù)過程中，穩(wěn)定和改善心肺功能具有積極的意義。著重從“血瘀”和“本虛”方面進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的治療前后動態(tài)對比觀察。他在近年來的醫(yī)療實(shí)踐中所體現(xiàn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)正如以上所述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正在逐漸突破傳統(tǒng)的解剖分析性的局部、靜止的研究方式，發(fā)展為從機(jī)體的完整性和與自然界相互關(guān)系上進(jìn)行整體病理機(jī)制的綜合性動態(tài)研究。當(dāng)今，各學(xué)科間在相互滲透中發(fā)展，也有利于醫(yī)學(xué)從多學(xué)科的綜合研究中多方位地揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)。所以前者以豐富的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，具有整體觀念的精華和辨證施治方法論的長處；后者以嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察為基礎(chǔ)，具有對機(jī)體和疾病的認(rèn)識，尤其是局部病理變化的觀察比較細(xì)致、準(zhǔn)確、客觀的特點(diǎn)。并以發(fā)展的眼光，歷史地分析兩種醫(yī)學(xué)的成長過程及其特色。在辨證與辨病的結(jié)合方面，他除了主張中醫(yī)本身的結(jié)合以外，還強(qiáng)調(diào)應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病治療相融合，提倡“古為今用”、“洋為中用”。如他在臨床上所治同為咳血，均屬肺熱之證的肺癰之“濁唾腥臭”、“咳唾膿血”；肺痿之“久嗽肺虛”、“或嗽血線”；肺癆之潮熱盜汗、消瘦咳血，因所系疾病不同，癥狀不一，治療亦各有異同。然不同的疾病，往往具有不同性質(zhì)的病理特征。同一疾病可因致病病因與體質(zhì)差異而出現(xiàn)“同病異證”；不同的疾病又可因所處階段與證候性質(zhì)相同出現(xiàn)“異病同證”，故又有相應(yīng)的“同病異治”和“異病同治”。中醫(yī)的“病”則是證的綜合和全過程的臨床反映。他合理地運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識，闡明該證的具體機(jī)制，從而提高了療效。故宏觀微觀結(jié)合、整體局部并重，遂以大補(bǔ)元?dú)?、益氣斂塞法并進(jìn)。同樣，他在證治一經(jīng)長期運(yùn)用清肝疏理藥后ＳＧＰＴ持續(xù)不降的肝炎患者時，以肝病傳脾、涼藥傷胃、久病入血多瘀的辨證思路，對盡管外觀證候無明顯的脾濕與瘀血征象，但他用著眼于發(fā)展的推理形式，從微觀辨證的角度，針對其詳盡的病史，采用健脾化濕、活血行瘀的整體調(diào)節(jié)療法，達(dá)到“扶土抑木”、“血行氣暢”之目的，使持續(xù)了數(shù)年不降的ＳＧＰＴ挫折直下。如對手術(shù)后粘連腹痛的證治，他在辨證中，則以疾病的必然演變規(guī)律為法度，按距手術(shù)后的時間長短為準(zhǔn)則，認(rèn)為病程短者為有熱，病程較長者為氣滯，病程久者為有瘀。葉天士《外感溫?zé)崞罚骸皠?wù)在先安未受邪之地”的思想，均體現(xiàn)了未病先治的早期治療意義。在疾病尚處于隱匿期，或一臟有病可能累及他臟之前即著眼于發(fā)展，進(jìn)行防治。故要明察秋毫，即應(yīng)不失時機(jī)地進(jìn)行 　 第一卷３７９微觀辨證，積極采取預(yù)見性的治療措施，以控制和截阻疾病向縱深發(fā)展。因此，他認(rèn)為借助于現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)儀器，包括生化學(xué)、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)等先進(jìn)檢測方法，來豐富中醫(yī)診斷疾病的手段，有益于中醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展。　?。ǘ┪⒂^辨證與著眼于發(fā)展 中醫(yī)的辨證施治，對已出現(xiàn)發(fā)病狀態(tài)的診斷治療的確具有相應(yīng)的一套豐富的證治手段。設(shè)或出現(xiàn)苔白滑厚膩、口淡而苦、口干不喜飲、泛惡、腹脹、大便爛者，乃濕阻中焦、肝膽氣滯，屬少陽、太陰合病，一般用蒼術(shù)、草果、厚樸、柴胡、木香、枳殼、川連、吳萸、黃芩、郁金、過路黃等溫運(yùn)化濕、疏利肝膽，酌佐清熱之味。并根據(jù)不同體質(zhì)、受邪輕重，簡分為“熱重于濕”與“濕重于熱”兩型。由于肝與膽相表里，兩經(jīng)之脈皆循脅肋，治療上應(yīng)顧及“肝病及膽”、“膽病及肝”，而予“肝膽同治”。在臨床辨證中顯示其整體統(tǒng)一觀的還表現(xiàn)于他十分重視臟與臟之間、臟與腑之間相互存在的內(nèi)在聯(lián)系。患者胸悶脘脹、不思納食、肢體困倦、苔白厚膩而粘、脈濡。但這只是一個相對的現(xiàn)象，北方人入南方也可患南方時令病。北方人肌膚致密，南方人腠理疏懈。在治療上，《傷寒論》用桂枝湯；溫病學(xué)用銀翹散。前者多偏寒邪，后者多偏熱邪。病因上，《傷寒論》指的多是感受風(fēng)寒之邪引起的病變；溫病學(xué)指的多為感受病邪中屬于溫?zé)嵝再|(zhì)的所謂溫邪。他在辨證施治中，最重視整體觀念，十分強(qiáng)調(diào)從時令節(jié)氣、地理區(qū)域、自然環(huán)境和人體稟質(zhì)等各方面的綜合因素中對疾病加以分析?！　。ㄒ唬┖暧^辨證與統(tǒng)一整體觀 中醫(yī)辨證的突出特點(diǎn)為統(tǒng)一整體觀。從整體出發(fā)，全面考慮，強(qiáng)調(diào)人體　 第一卷３７８ 　內(nèi)部的協(xié)調(diào)完整性和人體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性；微觀辨證是以發(fā)展的觀點(diǎn)認(rèn)識疾病，借助于現(xiàn)代科學(xué)把認(rèn)識深入一步。他說道：同病可異治，辨證旨在求本，要善于洞察虛實(shí)真假，分明標(biāo)本緩急，針對病機(jī)施予方藥，猶可逆流挽舟。五劑分三日服，藥后腹痛腹瀉止、大便色轉(zhuǎn)黃，繼三劑，大便隱血試驗(yàn)陰性。至于精神萎軟、厭食等癥為實(shí)證中之假虛現(xiàn)象。舌質(zhì)紅、苔黃糙中膩，脈滑。如他治療另一位老年患者，證見腹痛腹瀉、大便爛，日行４～５次而量不多，面色如黑漆，大便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。強(qiáng)調(diào)了老年久病體虛這一特點(diǎn)。繼以去竹茹、竹葉等，加茯苓、煨肉豆蔻續(xù)進(jìn)，二劑后瀉止、納增，調(diào)理而愈。故投以益氣養(yǎng)胃、和中健脾之太子參、川石斛、麥冬、葛根、炒扁豆衣、川連、楂炭、炒谷芽、竹葉、雞內(nèi)金、烏梅、姜竹茹、紅棗等，清補(bǔ)并施，以益氣護(hù)津澀腸之法，顧其正虛津傷滑脫之慮。他分析病情認(rèn)為患者高年虛弱，素體多病，復(fù)受外邪入侵，邪實(shí)正虛、正不達(dá)邪。如他曾會診一腸道菌群失調(diào)、胃腸功能紊亂的高年泄瀉患者，病人原有高血壓、冠心病史２０余年。即所謂：“標(biāo)本不得，邪氣不服”。這種重視人體正氣、強(qiáng)調(diào)扶正祛邪的原則，就是通過調(diào)動機(jī)體自身的抗病能力和自我調(diào)節(jié)能力，以達(dá)到恢復(fù)陰陽平衡。清代醫(yī)家徐靈胎說：“若元?dú)獠粋?，雖病甚不死。內(nèi)在的變化必然表現(xiàn)為外在的現(xiàn)象，只要認(rèn)真仔細(xì)分辨，假象總是可以識別的。針對疾病的本質(zhì)進(jìn)行扶助正氣、祛除邪氣則是治病求本基本精神的又一體現(xiàn)。故他說：治療高血壓必須靈活辨證，去偽存真，不能局限于滋養(yǎng)肝腎、清熱潛降之藥品中。改益氣溫陽、活血通絡(luò)之黃芪、桂枝、川芎、丹參、地龍、毛披樹根、炒當(dāng)歸、留行子、炒杜仲、炒牛膝、澤瀉等連服２０余劑，肢末冰冷麻木和怕冷癥狀都大有改善，血壓亦隨之明 　 第一卷３７７顯下降。他曾治一高血壓病人，血壓為２７／１７～１８ｋＰａ（２００／１３０～１４０ｍｍＨｇ），經(jīng)服西藥降壓藥和平肝潛陽中藥，血壓一直難以穩(wěn)定，生活質(zhì)量下降。另外，他還認(rèn)為，中醫(yī)在治療某些西醫(yī)已確定病名的疾病時，不應(yīng)局限思路，而要堅(jiān)持辨證。對于那些咳咯痰量增多，即使是清白不粘稠之痰，他亦認(rèn)為并非皆因于寒，此時的外咯咳出之痰，一則說明正能達(dá)邪，二則表示尚未蘊(yùn)熱，但若病情發(fā)展，化熱為必然趨勢。如中醫(yī)辨痰，有黃痰為熱、白痰為寒之說，他則認(rèn)為更應(yīng)注重痰質(zhì)的鑒別，痰的性狀是一個重要的反映其本質(zhì)的辨證要點(diǎn)。其中寒熱的真假是最常見的，即所謂“真寒假熱”、“真熱假寒”。以上二例，前者急性腎功能衰竭，未用利尿藥而小便得利；后者哮喘患兒，在用驅(qū)蟲劑后而喘得息，其非常法之治能獲效驗(yàn)，貴在“審因論治”，洽中要的，細(xì)察明辨而求其本矣。轉(zhuǎn)而前來就診，他從望診中細(xì)細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患兒顏面蟲斑隱隱、眼白有黑點(diǎn)，結(jié)合病人家屬代訴大便中曾多次解出蛔蟲，故考慮為蛔蟲引起過敏性哮喘。服二劑后嘔吐止、腹脹寬，二便俱通，調(diào)理而愈。結(jié)合舌質(zhì)紅、苔黃根膩、脈滑等征象，乃濕濁熱毒之邪蘊(yùn)阻于中，脾氣不運(yùn)、胃失和降，致腑氣不能下行、邪無出路。靈活辨證用藥，治愈了不少疑難危重之癥。此中，他深深有感于要認(rèn)識疾病的本質(zhì)，還得細(xì)審明察。按衛(wèi)、氣、營、血分型，并指出在衛(wèi)、氣階段應(yīng)注意偏濕、偏熱之異。故他和潘澄濂、朱承漢等在總結(jié)浙江?。保梗担丁保梗担改曛委煟罚常袄倚湍X炎經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了該病的臨床證候表現(xiàn)與中醫(yī)溫病范疇中的“暑溫”、“伏暑”較為符合，發(fā)病季節(jié)亦與吳鞠通《溫病條辨》“夏至以后，立秋以前”的說法相同。早在１９５４～１９５５年，石家莊曾首以衛(wèi)氣營血辨證為綱治療乙型腦炎，獲得了優(yōu)良效果。外感發(fā)熱可有惡寒、身痛、鼻塞流涕、咽痛等外感表癥的征象，而內(nèi)傷發(fā)熱則可無此表現(xiàn)。而病變的本質(zhì)差別，又決定了現(xiàn)象上的不同?！　。ㄒ唬┲貙げ∫?，細(xì)審明察 《內(nèi)經(jīng)》指出：“百病之生，各有其因，因有所感，各顯其癥。 一、尋因探源　治病求本“治病求本”既是尋求疾病的起因，針對病因病機(jī)從根本上治療疾病，也是探求陰陽平衡失調(diào)的整體病理變化。他醫(yī)術(shù)精湛、學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證思路開闊?，F(xiàn)任浙江中醫(yī)學(xué)院顧問、學(xué)術(shù)委員會副主任、高級技術(shù)職稱評審委員會主任、浙江省人民代表大會常務(wù)委員會委員、浙江省保健委員會委員暨專家組成員、浙江省中