【文章內(nèi)容簡介】 驗(yàn)總結(jié)整理，并高度概括而成的醫(yī)學(xué)理論；西醫(yī)是借助于近代形而上學(xué)的唯物論，沖破宗教神學(xué)的統(tǒng)治，并充分運(yùn)用近代自然科學(xué)的知識(shí)技術(shù)而發(fā)展起來的一門科學(xué)。所以前者以豐富的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，具有整體觀念的精華和辨證施治方法論的長處；后者以嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察為基礎(chǔ)，具有對(duì)機(jī)體和疾病的認(rèn)識(shí)，尤其是局部病理變化的觀察比較細(xì)致、準(zhǔn)確、客觀的特點(diǎn)。但二者之間，都因缺乏對(duì)方的長處而不能全面精確地統(tǒng)一認(rèn)識(shí)疾病的規(guī)律。當(dāng)今，各學(xué)科間在相互滲透中發(fā)展，也有利于醫(yī)學(xué)從多學(xué)科的綜合研究中多方位地揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)。近年來，中醫(yī)已日益興起用實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究相結(jié)合的方法，進(jìn)行自身理論的論證和進(jìn)一步探討機(jī)體內(nèi)部的病理實(shí)質(zhì)，以補(bǔ)充中醫(yī)以往缺乏確切的定性、定量等客觀指標(biāo)的觀察，并使在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的治療能夠進(jìn)行經(jīng)過嚴(yán)格設(shè)計(jì)的，可與西醫(yī)治療相對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)研究。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正在逐漸突破傳統(tǒng)的解剖分析性的局部、靜止的研究方式，發(fā)展為從機(jī)體的完整性和與自然界相互關(guān)系上進(jìn)行整體病理機(jī)制的綜合性動(dòng)態(tài)研究。目前，中西醫(yī)都在不斷向微觀深入、向宏觀擴(kuò)展，進(jìn)行更深入層次上的探索，從而對(duì)人體的生命活動(dòng)和疾病的認(rèn)識(shí)亦日趨完善、統(tǒng)一。他在近年來的醫(yī)療實(shí)踐中所體現(xiàn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)正如以上所述。如他根據(jù)慢性肺原性心臟病“本虛標(biāo)實(shí)”的病理特點(diǎn)，和緩解期以“虛”、“瘀”為突出矛盾，以及有明顯的冬春好發(fā)、入夏緩解這種“耐夏不耐冬”的現(xiàn)象，指導(dǎo)醫(yī)院肺心病科研組進(jìn)行“冬病夏治”的臨床研究。著重從“血瘀”和“本虛”方面進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的治療前后動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察。觀察結(jié)果表明“冬病夏治”運(yùn)用補(bǔ)虛活血、治病求本的方法，能調(diào)整陰陽，以利于達(dá)到“陰平陽秘”，減少患者的急性感染機(jī)會(huì)、減輕其發(fā)作程度。從各項(xiàng)免疫指標(biāo)、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)、甲皺微循環(huán)的觀察表明，“冬病夏治”能調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能、明顯提高低下的細(xì)胞免疫功能；改善微循環(huán)、擴(kuò)張微血管、加快血流；改善機(jī)體缺氧狀況，提高血氧含量和血氧飽和度等，對(duì)肺心病在緩解期康復(fù)過程中，穩(wěn)定和改善心肺功能具有積極的意義。從而以實(shí)驗(yàn)科學(xué)的方法，科學(xué)地闡明和論證了自己的經(jīng)驗(yàn)和理論。又如，他在“胃病”的證治中，對(duì)癥狀不典型的“心下痛”，則在詳細(xì)詢問病史、了解病情特點(diǎn)的情況下，讓病人做些必要的有關(guān)檢查，以證實(shí)其具體病位所在，明確其病變的性質(zhì)，是屬于炎癥、潰瘍、萎縮、還是腫瘤，因?yàn)椴∽兊脑缙?，不借助于這種微觀過程中的局部觀察，而單靠中醫(yī)宏觀辨證如肝氣郁滯、瘀血阻絡(luò)等僅在病因及機(jī)體功能失調(diào)反應(yīng)狀態(tài)所作的總體說明是不夠的，疾病可能在總的量變過程中出現(xiàn)部分的質(zhì)變，象胃病廣泛炎癥中的部分萎縮、慢性胃炎與消化性潰瘍的合并存在等，在具體細(xì)節(jié)上，運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)、辨證與辨病相結(jié)合的方法，既可對(duì)病人的局部變化進(jìn)行深入分析、考慮病因病灶的特異性，又可對(duì)病人的整體反應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)節(jié)，考慮其機(jī)體反應(yīng)的特異性。在胃病證治中，他特別強(qiáng)調(diào)辨苔。因舌苔是反映胃腸病變的鏡子，也是中醫(yī)診病的一大特色。他說中醫(yī)方藥的運(yùn)用，必須以中醫(yī)理論指導(dǎo)為根基，才能顯示出辨證施治的優(yōu)越性。由于他在治療胃病方面療效卓越，醫(yī)院消化組根據(jù)他所提供的有效驗(yàn)方開展了“潰瘍性消化不良”、“反流性消化不良”、“吞氣癥”等方面的臨床實(shí)驗(yàn)研究。另外，他對(duì)經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)檢查均屬陰性的所謂“神經(jīng)官能癥”病人，當(dāng)西醫(yī)對(duì)之一籌莫展之時(shí)，他則根據(jù)中醫(yī)辨證，尋打病因、對(duì)癥下藥。一位有胸部滿悶、壓迫、緊箍及寒冷如置冰塊感的患者，起病已兩載，經(jīng)胸片、心電圖等檢查均陰性，西醫(yī)對(duì)之無所施而轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。他詳審病因，知病起于盛夏劇烈運(yùn)動(dòng)后，驟以冷水洗浴而起，胸中悶塞、怕冷、舌質(zhì)淡苔白滑膩、 　 第一卷３８１脈沉細(xì)而澀。他認(rèn)為此乃寒濕之邪痹于胸中，胸陽被遏、陰寒內(nèi)盛、寒凝血脈所致。治予宣通胸陽、逐寒蠲濕法，五劑后患者胸陽得展、陰寒自散，服藥十余劑，使已蘊(yùn)結(jié)兩載之久疾患竟獲告愈。此例亦說明西醫(yī)在疾病認(rèn)識(shí)方面的某些局限性。因此辨病與辨證的關(guān)系是并列的。上例患者用西醫(yī)的診斷方法尚難確定的疾病，用中醫(yī)的辨證施治則使這位“胸痹”患者得以解脫疾病的折磨。與此同時(shí)，他又常以積極的態(tài)度，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)療儀器。如他曾治一頑固性偏頭痛病人，經(jīng)辨證用藥后癥狀有改善，但未盡除。他認(rèn)為患者很可能有深藏著的隱患，建議病人作進(jìn)一步追蹤尋查，究其根源。然幾經(jīng)周折，在上海作ＣＴ和核磁共振檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性病灶。他又熱情地介紹患者去北京復(fù)查，結(jié)果第二次ＣＴ檢查提示病人舌頭底下有一贅生物，經(jīng)手術(shù)切除后，頭痛痼疾隨之霍然而愈。他不無感慨地說：科學(xué)的東西來不得半點(diǎn)虛假或疏忽，每位醫(yī)生都應(yīng)以實(shí)事求是和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度正視疾病，許多疑難病證是可以解決的，中西醫(yī)間的溝壑是可以填平的。人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期望不在乎中醫(yī)或西醫(yī)，而是誰能治好病。 三、理瘀活血　繼承闡揚(yáng)自《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了“血瘀”和治瘀藥物，及至漢代張仲景提出了“瘀血”的病名、奠定瘀血證治的臨床學(xué)基礎(chǔ)以來，歷代醫(yī)家有所發(fā)展、創(chuàng)新，直至今天展開的血瘀理論與活血化瘀治則的多學(xué)科、多層次、多環(huán)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床學(xué)科的綜合研究，從不同角度闡揚(yáng)了血瘀本質(zhì)和活血化瘀原理，使中醫(yī)學(xué)在臨床辨證中有了更加深入的定性定量的客觀指標(biāo)，從而促進(jìn)宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合，進(jìn)一步提高了診療水平。他認(rèn)為：活血化瘀法的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長，極為廣泛。這千百年來的豐富經(jīng)驗(yàn)可謂千錘百煉，而近幾年來的科學(xué)實(shí)驗(yàn)亦多細(xì)致入微。但如何切實(shí)有效地運(yùn)用前人從實(shí)踐中整理總結(jié)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)；后人之彌補(bǔ)前闕的實(shí)驗(yàn)室精確依據(jù)，還得進(jìn)一步探索。因?yàn)榫湍壳暗膶?shí)驗(yàn)室材料而言，雖然反映了各個(gè)不同人中血瘀這一共性的一面，但還缺乏體現(xiàn)具體個(gè)性的多方位血瘀因素的實(shí)驗(yàn)總結(jié)。因此結(jié)合到臨床證治時(shí)一個(gè)個(gè)不同的人，則有致瘀因素和因瘀致病、因病致瘀因果關(guān)系的不同，而其臨床征象的顯示也有懸殊的差異。所以他主張?jiān)诋?dāng)前還沒有更完美的新理論新體系問世的情況下，應(yīng)立足于中醫(yī)的整體觀與牢牢掌握辨證施治之精髓，適當(dāng)參照各種檢測數(shù)據(jù)，拓寬思路、擴(kuò)展視野以增強(qiáng)臨床療效。他在臨證中就善于在辨證施治的基礎(chǔ)上廣泛運(yùn)用活血化瘀療法，并有機(jī)地結(jié)合宏觀與微觀辨證，大大擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍和機(jī)會(huì)，使得理瘀活血的方法成為他擅長的主要治療法則之一。　　（一）瘀病因果與寒熱虛實(shí) 《素問調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。”說明氣血運(yùn)行不暢會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。事實(shí)上古今醫(yī)家對(duì)因瘀致病的論點(diǎn)多有贊同?！吨敝阜窖獪分赋觯骸胺膊〗?jīng)多日療治不痊，須當(dāng)為之調(diào)血……以此先利其宿瘀?！闭f明病久可因病致瘀。這與眾多醫(yī)家認(rèn)為“久病必瘀”的觀點(diǎn)亦相一致，因此瘀血既為致病因素，也為病理產(chǎn)物。他把與瘀血所涉甚廣的病證，根據(jù)其病性分列為一組組兩個(gè)相對(duì)應(yīng)的兩方面。分別為：氣滯血瘀、瘀血?dú)廑眨粺崾?nèi)瘀、瘀血產(chǎn)熱；寒凝致瘀、瘀血痹痛；血蓄為瘀、瘀血積聚；血結(jié)留瘀、瘀血阻絡(luò)；血滯而瘀、瘀血化水；氣虛生瘀、瘀血損氣；血虛成瘀、瘀血不仁；陰虛見瘀、瘀血傷津；陽虛見瘀、瘀血助寒。歸納了因寒熱虛實(shí)所　 第一卷３８２ 　致的各種瘀證，或因瘀證引起的氣血紊亂、陰陽失調(diào)。強(qiáng)調(diào)了它們之間互為因果、互相轉(zhuǎn)化的關(guān)系。在治療上他認(rèn)為因病致瘀者應(yīng)以病當(dāng)之，按致瘀因素分別予散寒、清熱、補(bǔ)虛、攻實(shí)之法為重，結(jié)合選用消瘀之藥；因瘀致病者則以瘀圖之，隨已致瘀象著重予活血、行血、祛瘀、逐瘀之法為要，結(jié)合配伍辨證化裁。他在具體方藥的選擇上，主張根據(jù)血瘀部位與所屬臟腑間的聯(lián)系來確定。而且認(rèn)為對(duì)屬于“邪實(shí)”范疇的瘀證，所選消瘀藥物力量相對(duì)宜強(qiáng)峻以便攻逐；對(duì)屬于“虛證”范疇的瘀證，所選理瘀藥物力量相對(duì)宜平和以利緩圖。當(dāng)然虛實(shí)夾雜、氣血陰陽虧虛、 相兼互見者不乏其人，臨床應(yīng)予靈活酌情使用。他對(duì)瘀、病關(guān)系及寒、熱、虛、實(shí)證血瘀的辨證思路，不難從他臨證施治中追尋出來。如他在治療慢性血管性頭痛時(shí)，根據(jù)患者有偏顳部鉆刺樣疼痛、痛處固定不移、發(fā)作時(shí)其痛多劇且經(jīng)久不愈等久痛入絡(luò)而夾瘀滯，這一反映其因病致瘀之共性的一面，確立了發(fā)作期以熄風(fēng)解痙、活血通絡(luò)為基本法則，藥用全蝎、蜈蚣、天蟲、葛根、玄胡、毛冬青、留行子等。但他更注重反映不同的誘發(fā)因素與發(fā)作季節(jié)這一體現(xiàn)個(gè)性及其兼證互相轉(zhuǎn)化的一面。他認(rèn)為入夏發(fā)作，遇熱痛加劇者多趨于出現(xiàn)陰虛陽亢之證候群，因熱之陽邪既耗津傷陰，出現(xiàn)陰虛陽越之癥，又由于津液虧虛不足以載血運(yùn)行而致血行不暢；反之入冬易發(fā)作，遇冷痛加劇者多易于出現(xiàn)陽氣虛衰之證候，因寒之陰邪既損傷陽氣，出現(xiàn)陽氣不足、衛(wèi)表不固之癥，又由于陽虛之體更易感受寒邪侵襲漸致血液凝滯。故他針對(duì)這因熱證、寒證、實(shí)證而轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜、虛瘀互見之兼雜癥，在治療上以上法為基礎(chǔ)，分別結(jié)合滋陰潛降或溫運(yùn)助陽之法并施。他曾治一病起東北高寒地區(qū)、發(fā)于冬春、痛甚嘔吐、經(jīng)久治未效的偏頭痛患者。癥見面色白光白、舌淡、肢冷、脈細(xì)澀，綜合發(fā)病情況與臨床癥征，認(rèn)為是寒客經(jīng)絡(luò)、瘀血凝滯致痛。即予桂枝、細(xì)辛、白芷、羌活、吳茱萸溫經(jīng)散寒；川芎、葛根、玄胡、留行子、毛冬青、蜈蚣、全蝎活血通絡(luò)，又考慮病起五載，陽氣偏虛，兼以黃芪、防風(fēng)、黨參益氣固衛(wèi)。以上藥加減持續(xù)服用兩月而愈。隨防１３年未再復(fù)發(fā)。另外，他于臨證中，對(duì)疾病發(fā)作期間，多結(jié)合不同臟腑所屬歸經(jīng)選用虎杖根、馬鞭草、留行子、毛冬青、鬼箭羽、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、穿山甲等破血逐瘀之藥；而在各疾病相對(duì)緩解期中多選用丹參、當(dāng)歸、首烏、郁金、葛根、川芎、赤芍、丹皮等扶正活血之味。在劑量上，前者宜重、后者宜輕。對(duì)寒熱虛實(shí)夾雜之瘀證，他善于溫清消補(bǔ)、活血化瘀并用。這在用黃芪桂枝五物湯和王清任在此方上發(fā)展而成的補(bǔ)陽還五湯合五苓散治療因下肢靜脈回流障礙引起的水腫，可謂是多法并施的具體體現(xiàn)之一?！　。ǘ┟髡靼禒钆c輕重緩急 臨床上典型的瘀證不難識(shí)別。瘀阻經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)時(shí)，輕者麻木不仁，甚者肢體癱瘓；瘀積的病位可見局部的刺痛或絞痛，亦可出現(xiàn)周身疼痛；其次出血、腹?jié)M也為瘀血之癥狀?！端貑栒{(diào)經(jīng)論》曰：“絡(luò)外溢，則經(jīng)有留血也”。《金匱要略》曰：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀也”。都已有記述。瘀血的體征、舌脈則見：由瘀血積聚造成的“癥”、“癖”；由血不循經(jīng)而滲溢于肌膚的瘀斑、赤縷蟹爪、腹壁青筋顯露；由精血不能濡養(yǎng)肌膚所見的皮膚粗糙、肌膚甲錯(cuò)。唇舌可呈黯紫或有瘀斑點(diǎn)，《金匱要略》則有“唇萎舌青”的描述；脈象多見澀結(jié)。有明顯的癥狀、體征，結(jié)合詳盡的病史，可以作出瘀血的診斷。而在瘀證的征象不明顯的情況下，他則善于挖掘歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)理論，或參考有關(guān)“瘀血”的臨床檢測，按其輕重緩急，恰到好處地運(yùn)用活血化瘀的法則治療諸多疾病。如他認(rèn)為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)積塊論》所言：“血受熱則煎熬成塊”。唐容川《血證論》所言：“瘀血在腠理則營衛(wèi)不和、發(fā)熱惡寒”、“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑……必見骨蒸癆熱?！本f明 　 第一卷３８３了熱可生瘀、瘀可產(chǎn)熱。但此類瘀血，在臨床上并不都有明顯的血瘀癥狀或征象，可以說有時(shí)確難找出所謂的客觀依據(jù)。他根據(jù)前賢的經(jīng)驗(yàn)理論，在治療發(fā)熱病人時(shí)，常于辨證中采用清熱活血、解毒活血、涼血活血等方法，重癥、急癥，多選用比較強(qiáng)峻的藥物，如攻下逐瘀法等。他曾治一急性腎盂腎炎高熱病人，同時(shí)見有口苦干、大便秘結(jié)難下、舌質(zhì)紅苔黃根厚膩、脈弦數(shù)等癥。他認(rèn)為該病證雖在下焦，然肝脈絡(luò)陰器、濕熱蘊(yùn)蒸循經(jīng)上犯于肝膽，肝膽火盛、熱結(jié)陽明則便秘，熱盛熬津、津液濃縮而血凝；肝經(jīng)濕熱又返而下注膀胱，此乃熱瘀相搏、濕熱互結(jié)，致熱勢持續(xù)不下。他予瀉肝經(jīng)實(shí)火、除下焦?jié)駸?，方中大黃、桃仁攻下逐瘀。五劑藥三日服后熱勢隨之而下。又如他曾會(huì)診幾例嚴(yán)重上消化道出血的危急病人，用西藥止血、抗炎、制酸、輸血擴(kuò)容和中藥清熱涼血止血等，仍出血不止。他針對(duì)患者面色蒼白、神情淡漠、汗出肢冷、舌淡脈數(shù)等癥狀，分析認(rèn)為：患者短時(shí)間大量失血，氣隨血脫，元?dú)獯髠瑹o以攝血；又因短時(shí)間大量黑便，腸道未能及時(shí)清除積血，且出血時(shí)過用寒涼，專事止?jié)瓡?huì)使已離經(jīng)之血瘀凝不能排出體外，未離經(jīng)之血郁滯不暢。有的則出現(xiàn)因瘀而發(fā)熱，故對(duì)于腸道之留血易于清除。他綜合其虛實(shí)挾雜之癥采用大劑別直參大補(bǔ)元?dú)?，合大黃下積滯、逐瘀血，以達(dá)血止不留瘀和祛瘀生新之目的。此外，對(duì)于某些慢性病人，他則常根據(jù)檢查狀況，予以微觀辨證，進(jìn)行理瘀活血。這些雖無明顯瘀血征象的患者，經(jīng)用理瘀力量較柔和的藥物調(diào)治，日積月累緩緩圖之，亦能達(dá)到較好的效果。他治療一風(fēng)濕性心臟病、陣發(fā)性房顫的病人，雖然癥狀與體征均無明顯瘀血征象，但他根據(jù)病史、年齡，及甲皺微循環(huán)、血液流變學(xué)測定、實(shí)驗(yàn)室生化檢查等指標(biāo)，認(rèn)為這些結(jié)果的提示與中醫(yī)理論亦相符合。此風(fēng)濕性心臟病系從痹證發(fā)展而來?！端貑柋哉摗罚骸懊}痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”而成心痹，心脈痹阻，瘀滯不暢，致心神失寧，故脈促而心動(dòng)悸；又因痹證日久，反復(fù)感邪，漸致心陽不振，他首以通陽寬胸、祛風(fēng)活血，活血藥選鬼箭羽、川芎、生膝、丹參，服藥一月無房顫出現(xiàn)，心悸怔忡與關(guān)節(jié)腫痛癥狀均減，跗腫消退，唯面有輕浮，繼予通陽寬胸、益氣養(yǎng)血、理瘀活血藥丹參、當(dāng)歸、川芎。此后患者來信訴后一方間斷服用五年，房顫迄未發(fā)作，關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)。他說：慢性病的調(diào)治，急性發(fā)作的救治，均應(yīng)明辨緩急輕重。所用之活血化瘀法和所選之行血理瘀藥及其劑量的進(jìn)退，亦宜與之相當(dāng)?！　。ㄈ├眇稣{(diào)治與防病抗衰 隨著生活水平的提高，已日益反映出人們，尤其是老年人對(duì)防病抗衰老的需求，并逐漸趨于注重中醫(yī)中藥的滋補(bǔ)、強(qiáng)壯和健身延年。他根據(jù)中醫(yī)在康復(fù)、保健、養(yǎng)生方面的特長，分析了當(dāng)今社會(huì)存在的因腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)比例結(jié)構(gòu)的變化，人體活動(dòng)度的相應(yīng)減少和人們因遠(yuǎn)距離外出機(jī)會(huì)增多而往往出現(xiàn)飲食起居的失調(diào)，以及我國正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)等因素，均易引起血液運(yùn)行不暢。如明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩蓄血》所說：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行。”至于老年人，不少實(shí)驗(yàn)研究提示：眾多老年人，包括