【文章內(nèi)容簡介】 驗總結(jié)整理，并高度概括而成的醫(yī)學理論；西醫(yī)是借助于近代形而上學的唯物論，沖破宗教神學的統(tǒng)治，并充分運用近代自然科學的知識技術而發(fā)展起來的一門科學。所以前者以豐富的醫(yī)療實踐經(jīng)驗為基礎，具有整體觀念的精華和辨證施治方法論的長處；后者以嚴格的科學實驗觀察為基礎，具有對機體和疾病的認識，尤其是局部病理變化的觀察比較細致、準確、客觀的特點。但二者之間，都因缺乏對方的長處而不能全面精確地統(tǒng)一認識疾病的規(guī)律。當今，各學科間在相互滲透中發(fā)展，也有利于醫(yī)學從多學科的綜合研究中多方位地揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)。近年來，中醫(yī)已日益興起用實驗研究和臨床研究相結(jié)合的方法，進行自身理論的論證和進一步探討機體內(nèi)部的病理實質(zhì)，以補充中醫(yī)以往缺乏確切的定性、定量等客觀指標的觀察，并使在中醫(yī)理論指導下的治療能夠進行經(jīng)過嚴格設計的，可與西醫(yī)治療相對照的臨床實驗研究?，F(xiàn)代醫(yī)學也正在逐漸突破傳統(tǒng)的解剖分析性的局部、靜止的研究方式，發(fā)展為從機體的完整性和與自然界相互關系上進行整體病理機制的綜合性動態(tài)研究。目前，中西醫(yī)都在不斷向微觀深入、向宏觀擴展，進行更深入層次上的探索，從而對人體的生命活動和疾病的認識亦日趨完善、統(tǒng)一。他在近年來的醫(yī)療實踐中所體現(xiàn)的學術觀點正如以上所述。如他根據(jù)慢性肺原性心臟病“本虛標實”的病理特點，和緩解期以“虛”、“瘀”為突出矛盾，以及有明顯的冬春好發(fā)、入夏緩解這種“耐夏不耐冬”的現(xiàn)象，指導醫(yī)院肺心病科研組進行“冬病夏治”的臨床研究。著重從“血瘀”和“本虛”方面進行臨床和實驗室指標的治療前后動態(tài)對比觀察。觀察結(jié)果表明“冬病夏治”運用補虛活血、治病求本的方法，能調(diào)整陰陽，以利于達到“陰平陽秘”，減少患者的急性感染機會、減輕其發(fā)作程度。從各項免疫指標、肺功能、動脈血氣分析及血液流變學、甲皺微循環(huán)的觀察表明，“冬病夏治”能調(diào)整機體的免疫機能、明顯提高低下的細胞免疫功能；改善微循環(huán)、擴張微血管、加快血流；改善機體缺氧狀況，提高血氧含量和血氧飽和度等，對肺心病在緩解期康復過程中，穩(wěn)定和改善心肺功能具有積極的意義。從而以實驗科學的方法，科學地闡明和論證了自己的經(jīng)驗和理論。又如，他在“胃病”的證治中，對癥狀不典型的“心下痛”，則在詳細詢問病史、了解病情特點的情況下，讓病人做些必要的有關檢查，以證實其具體病位所在，明確其病變的性質(zhì)，是屬于炎癥、潰瘍、萎縮、還是腫瘤，因為病變的早期，不借助于這種微觀過程中的局部觀察，而單靠中醫(yī)宏觀辨證如肝氣郁滯、瘀血阻絡等僅在病因及機體功能失調(diào)反應狀態(tài)所作的總體說明是不夠的，疾病可能在總的量變過程中出現(xiàn)部分的質(zhì)變，象胃病廣泛炎癥中的部分萎縮、慢性胃炎與消化性潰瘍的合并存在等，在具體細節(jié)上，運用中醫(yī)和西醫(yī)、辨證與辨病相結(jié)合的方法，既可對病人的局部變化進行深入分析、考慮病因病灶的特異性，又可對病人的整體反應作出相應調(diào)節(jié)，考慮其機體反應的特異性。在胃病證治中，他特別強調(diào)辨苔。因舌苔是反映胃腸病變的鏡子，也是中醫(yī)診病的一大特色。他說中醫(yī)方藥的運用，必須以中醫(yī)理論指導為根基，才能顯示出辨證施治的優(yōu)越性。由于他在治療胃病方面療效卓越，醫(yī)院消化組根據(jù)他所提供的有效驗方開展了“潰瘍性消化不良”、“反流性消化不良”、“吞氣癥”等方面的臨床實驗研究。另外，他對經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學各項指標檢查均屬陰性的所謂“神經(jīng)官能癥”病人，當西醫(yī)對之一籌莫展之時，他則根據(jù)中醫(yī)辨證，尋打病因、對癥下藥。一位有胸部滿悶、壓迫、緊箍及寒冷如置冰塊感的患者，起病已兩載，經(jīng)胸片、心電圖等檢查均陰性，西醫(yī)對之無所施而轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。他詳審病因，知病起于盛夏劇烈運動后，驟以冷水洗浴而起，胸中悶塞、怕冷、舌質(zhì)淡苔白滑膩、 　 第一卷３８１脈沉細而澀。他認為此乃寒濕之邪痹于胸中，胸陽被遏、陰寒內(nèi)盛、寒凝血脈所致。治予宣通胸陽、逐寒蠲濕法，五劑后患者胸陽得展、陰寒自散，服藥十余劑，使已蘊結(jié)兩載之久疾患竟獲告愈。此例亦說明西醫(yī)在疾病認識方面的某些局限性。因此辨病與辨證的關系是并列的。上例患者用西醫(yī)的診斷方法尚難確定的疾病，用中醫(yī)的辨證施治則使這位“胸痹”患者得以解脫疾病的折磨。與此同時，他又常以積極的態(tài)度，充分運用現(xiàn)代科學醫(yī)療儀器。如他曾治一頑固性偏頭痛病人，經(jīng)辨證用藥后癥狀有改善，但未盡除。他認為患者很可能有深藏著的隱患，建議病人作進一步追蹤尋查，究其根源。然幾經(jīng)周折，在上海作ＣＴ和核磁共振檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性病灶。他又熱情地介紹患者去北京復查，結(jié)果第二次ＣＴ檢查提示病人舌頭底下有一贅生物，經(jīng)手術切除后，頭痛痼疾隨之霍然而愈。他不無感慨地說：科學的東西來不得半點虛假或疏忽，每位醫(yī)生都應以實事求是和嚴格的科學態(tài)度正視疾病，許多疑難病證是可以解決的，中西醫(yī)間的溝壑是可以填平的。人們對醫(yī)學的期望不在乎中醫(yī)或西醫(yī)，而是誰能治好病。 三、理瘀活血　繼承闡揚自《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了“血瘀”和治瘀藥物，及至漢代張仲景提出了“瘀血”的病名、奠定瘀血證治的臨床學基礎以來，歷代醫(yī)家有所發(fā)展、創(chuàng)新，直至今天展開的血瘀理論與活血化瘀治則的多學科、多層次、多環(huán)節(jié)的實驗研究和臨床學科的綜合研究，從不同角度闡揚了血瘀本質(zhì)和活血化瘀原理，使中醫(yī)學在臨床辨證中有了更加深入的定性定量的客觀指標，從而促進宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合，進一步提高了診療水平。他認為：活血化瘀法的應用源遠流長，極為廣泛。這千百年來的豐富經(jīng)驗可謂千錘百煉，而近幾年來的科學實驗亦多細致入微。但如何切實有效地運用前人從實踐中整理總結(jié)的理論和臨床經(jīng)驗；后人之彌補前闕的實驗室精確依據(jù)，還得進一步探索。因為就目前的實驗室材料而言，雖然反映了各個不同人中血瘀這一共性的一面，但還缺乏體現(xiàn)具體個性的多方位血瘀因素的實驗總結(jié)。因此結(jié)合到臨床證治時一個個不同的人，則有致瘀因素和因瘀致病、因病致瘀因果關系的不同，而其臨床征象的顯示也有懸殊的差異。所以他主張在當前還沒有更完美的新理論新體系問世的情況下，應立足于中醫(yī)的整體觀與牢牢掌握辨證施治之精髓，適當參照各種檢測數(shù)據(jù)，拓寬思路、擴展視野以增強臨床療效。他在臨證中就善于在辨證施治的基礎上廣泛運用活血化瘀療法，并有機地結(jié)合宏觀與微觀辨證，大大擴大了其應用范圍和機會，使得理瘀活血的方法成為他擅長的主要治療法則之一?！　。ㄒ唬霾∫蚬c寒熱虛實 《素問調(diào)經(jīng)論》說：“血氣不和，百病乃變化而生?！闭f明氣血運行不暢會導致疾病產(chǎn)生。事實上古今醫(yī)家對因瘀致病的論點多有贊同。《直指方血滯》指出：“凡病經(jīng)多日療治不痊，須當為之調(diào)血……以此先利其宿瘀。”說明病久可因病致瘀。這與眾多醫(yī)家認為“久病必瘀”的觀點亦相一致，因此瘀血既為致病因素，也為病理產(chǎn)物。他把與瘀血所涉甚廣的病證，根據(jù)其病性分列為一組組兩個相對應的兩方面。分別為：氣滯血瘀、瘀血氣壅；熱盛內(nèi)瘀、瘀血產(chǎn)熱；寒凝致瘀、瘀血痹痛；血蓄為瘀、瘀血積聚；血結(jié)留瘀、瘀血阻絡；血滯而瘀、瘀血化水；氣虛生瘀、瘀血損氣；血虛成瘀、瘀血不仁；陰虛見瘀、瘀血傷津；陽虛見瘀、瘀血助寒。歸納了因寒熱虛實所　 第一卷３８２ 　致的各種瘀證，或因瘀證引起的氣血紊亂、陰陽失調(diào)。強調(diào)了它們之間互為因果、互相轉(zhuǎn)化的關系。在治療上他認為因病致瘀者應以病當之，按致瘀因素分別予散寒、清熱、補虛、攻實之法為重，結(jié)合選用消瘀之藥；因瘀致病者則以瘀圖之，隨已致瘀象著重予活血、行血、祛瘀、逐瘀之法為要，結(jié)合配伍辨證化裁。他在具體方藥的選擇上，主張根據(jù)血瘀部位與所屬臟腑間的聯(lián)系來確定。而且認為對屬于“邪實”范疇的瘀證，所選消瘀藥物力量相對宜強峻以便攻逐；對屬于“虛證”范疇的瘀證，所選理瘀藥物力量相對宜平和以利緩圖。當然虛實夾雜、氣血陰陽虧虛、 相兼互見者不乏其人，臨床應予靈活酌情使用。他對瘀、病關系及寒、熱、虛、實證血瘀的辨證思路，不難從他臨證施治中追尋出來。如他在治療慢性血管性頭痛時，根據(jù)患者有偏顳部鉆刺樣疼痛、痛處固定不移、發(fā)作時其痛多劇且經(jīng)久不愈等久痛入絡而夾瘀滯，這一反映其因病致瘀之共性的一面，確立了發(fā)作期以熄風解痙、活血通絡為基本法則，藥用全蝎、蜈蚣、天蟲、葛根、玄胡、毛冬青、留行子等。但他更注重反映不同的誘發(fā)因素與發(fā)作季節(jié)這一體現(xiàn)個性及其兼證互相轉(zhuǎn)化的一面。他認為入夏發(fā)作，遇熱痛加劇者多趨于出現(xiàn)陰虛陽亢之證候群，因熱之陽邪既耗津傷陰，出現(xiàn)陰虛陽越之癥，又由于津液虧虛不足以載血運行而致血行不暢；反之入冬易發(fā)作，遇冷痛加劇者多易于出現(xiàn)陽氣虛衰之證候，因寒之陰邪既損傷陽氣，出現(xiàn)陽氣不足、衛(wèi)表不固之癥，又由于陽虛之體更易感受寒邪侵襲漸致血液凝滯。故他針對這因熱證、寒證、實證而轉(zhuǎn)化為虛實夾雜、虛瘀互見之兼雜癥，在治療上以上法為基礎，分別結(jié)合滋陰潛降或溫運助陽之法并施。他曾治一病起東北高寒地區(qū)、發(fā)于冬春、痛甚嘔吐、經(jīng)久治未效的偏頭痛患者。癥見面色白光白、舌淡、肢冷、脈細澀，綜合發(fā)病情況與臨床癥征，認為是寒客經(jīng)絡、瘀血凝滯致痛。即予桂枝、細辛、白芷、羌活、吳茱萸溫經(jīng)散寒；川芎、葛根、玄胡、留行子、毛冬青、蜈蚣、全蝎活血通絡，又考慮病起五載，陽氣偏虛，兼以黃芪、防風、黨參益氣固衛(wèi)。以上藥加減持續(xù)服用兩月而愈。隨防１３年未再復發(fā)。另外，他于臨證中，對疾病發(fā)作期間，多結(jié)合不同臟腑所屬歸經(jīng)選用虎杖根、馬鞭草、留行子、毛冬青、鬼箭羽、桃仁、紅花、三棱、莪術、穿山甲等破血逐瘀之藥；而在各疾病相對緩解期中多選用丹參、當歸、首烏、郁金、葛根、川芎、赤芍、丹皮等扶正活血之味。在劑量上，前者宜重、后者宜輕。對寒熱虛實夾雜之瘀證，他善于溫清消補、活血化瘀并用。這在用黃芪桂枝五物湯和王清任在此方上發(fā)展而成的補陽還五湯合五苓散治療因下肢靜脈回流障礙引起的水腫，可謂是多法并施的具體體現(xiàn)之一?！　。ǘ┟髡靼禒钆c輕重緩急 臨床上典型的瘀證不難識別。瘀阻經(jīng)絡失于濡養(yǎng)時，輕者麻木不仁，甚者肢體癱瘓；瘀積的病位可見局部的刺痛或絞痛，亦可出現(xiàn)周身疼痛；其次出血、腹?jié)M也為瘀血之癥狀。《素問調(diào)經(jīng)論》曰：“絡外溢，則經(jīng)有留血也”。《金匱要略》曰：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀也”。都已有記述。瘀血的體征、舌脈則見：由瘀血積聚造成的“癥”、“癖”；由血不循經(jīng)而滲溢于肌膚的瘀斑、赤縷蟹爪、腹壁青筋顯露；由精血不能濡養(yǎng)肌膚所見的皮膚粗糙、肌膚甲錯。唇舌可呈黯紫或有瘀斑點，《金匱要略》則有“唇萎舌青”的描述；脈象多見澀結(jié)。有明顯的癥狀、體征，結(jié)合詳盡的病史，可以作出瘀血的診斷。而在瘀證的征象不明顯的情況下，他則善于挖掘歷代醫(yī)家的經(jīng)驗理論，或參考有關“瘀血”的臨床檢測，按其輕重緩急，恰到好處地運用活血化瘀的法則治療諸多疾病。如他認為王清任《醫(yī)林改錯積塊論》所言：“血受熱則煎熬成塊”。唐容川《血證論》所言：“瘀血在腠理則營衛(wèi)不和、發(fā)熱惡寒”、“瘀血在經(jīng)絡臟腑……必見骨蒸癆熱?！本f明 　 第一卷３８３了熱可生瘀、瘀可產(chǎn)熱。但此類瘀血，在臨床上并不都有明顯的血瘀癥狀或征象，可以說有時確難找出所謂的客觀依據(jù)。他根據(jù)前賢的經(jīng)驗理論，在治療發(fā)熱病人時，常于辨證中采用清熱活血、解毒活血、涼血活血等方法，重癥、急癥，多選用比較強峻的藥物，如攻下逐瘀法等。他曾治一急性腎盂腎炎高熱病人，同時見有口苦干、大便秘結(jié)難下、舌質(zhì)紅苔黃根厚膩、脈弦數(shù)等癥。他認為該病證雖在下焦，然肝脈絡陰器、濕熱蘊蒸循經(jīng)上犯于肝膽，肝膽火盛、熱結(jié)陽明則便秘，熱盛熬津、津液濃縮而血凝；肝經(jīng)濕熱又返而下注膀胱，此乃熱瘀相搏、濕熱互結(jié)，致熱勢持續(xù)不下。他予瀉肝經(jīng)實火、除下焦?jié)駸?，方中大黃、桃仁攻下逐瘀。五劑藥三日服后熱勢隨之而下。又如他曾會診幾例嚴重上消化道出血的危急病人，用西藥止血、抗炎、制酸、輸血擴容和中藥清熱涼血止血等，仍出血不止。他針對患者面色蒼白、神情淡漠、汗出肢冷、舌淡脈數(shù)等癥狀，分析認為：患者短時間大量失血，氣隨血脫，元氣大傷，無以攝血；又因短時間大量黑便，腸道未能及時清除積血，且出血時過用寒涼，專事止?jié)瓡挂央x經(jīng)之血瘀凝不能排出體外，未離經(jīng)之血郁滯不暢。有的則出現(xiàn)因瘀而發(fā)熱，故對于腸道之留血易于清除。他綜合其虛實挾雜之癥采用大劑別直參大補元氣，合大黃下積滯、逐瘀血，以達血止不留瘀和祛瘀生新之目的。此外，對于某些慢性病人，他則常根據(jù)檢查狀況，予以微觀辨證，進行理瘀活血。這些雖無明顯瘀血征象的患者，經(jīng)用理瘀力量較柔和的藥物調(diào)治，日積月累緩緩圖之，亦能達到較好的效果。他治療一風濕性心臟病、陣發(fā)性房顫的病人，雖然癥狀與體征均無明顯瘀血征象，但他根據(jù)病史、年齡，及甲皺微循環(huán)、血液流變學測定、實驗室生化檢查等指標，認為這些結(jié)果的提示與中醫(yī)理論亦相符合。此風濕性心臟病系從痹證發(fā)展而來?！端貑柋哉摗罚骸懊}痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”而成心痹，心脈痹阻，瘀滯不暢，致心神失寧，故脈促而心動悸；又因痹證日久，反復感邪，漸致心陽不振，他首以通陽寬胸、祛風活血，活血藥選鬼箭羽、川芎、生膝、丹參，服藥一月無房顫出現(xiàn)，心悸怔忡與關節(jié)腫痛癥狀均減，跗腫消退，唯面有輕浮，繼予通陽寬胸、益氣養(yǎng)血、理瘀活血藥丹參、當歸、川芎。此后患者來信訴后一方間斷服用五年，房顫迄未發(fā)作，關節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)。他說：慢性病的調(diào)治，急性發(fā)作的救治，均應明辨緩急輕重。所用之活血化瘀法和所選之行血理瘀藥及其劑量的進退，亦宜與之相當?！　。ㄈ├眇稣{(diào)治與防病抗衰 隨著生活水平的提高，已日益反映出人們，尤其是老年人對防病抗衰老的需求，并逐漸趨于注重中醫(yī)中藥的滋補、強壯和健身延年。他根據(jù)中醫(yī)在康復、保健、養(yǎng)生方面的特長，分析了當今社會存在的因腦力勞動與體力勞動比例結(jié)構(gòu)的變化，人體活動度的相應減少和人們因遠距離外出機會增多而往往出現(xiàn)飲食起居的失調(diào)，以及我國正逐步進入老齡化社會等因素，均易引起血液運行不暢。如明代王肯堂《證治準繩蓄血》所說：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行?！敝劣诶夏耆?，不少實驗研究提示：眾多老年人，包括