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名老中醫(yī)楊繼蓀學(xué)術(shù)思想doc-wenkub

2022-08-15 00:29:20 本頁(yè)面
 

【正文】 同,其病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸,在一定程度上亦有所側(cè)重偏異?!奔词钦f,人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體,體內(nèi)有病,就必然反映到體表,一定會(huì)有相應(yīng)的癥狀和體征顯現(xiàn)出來。重視治病“務(wù)求其本”;強(qiáng)調(diào)宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合統(tǒng)一;擅長(zhǎng)運(yùn)用活血化瘀療法治療各種病證,臨床療效顯著。 如今,他為振興中醫(yī)事業(yè),培養(yǎng)中醫(yī)人才繼續(xù)貢獻(xiàn)力量?!彼母呱嗅t(yī)德,在病人中也是有口皆碑。在他的客廳里,四壁掛滿了名家書畫,有何香凝老人的梅花、傅抱石的山水、郭沫若夫婦的題辭等。由他提供處方與杭州永久橡膠制品廠共同研制的“千年健中藥強(qiáng)力圈”于1991年通過省級(jí)鑒定,該圈已銷往南朝鮮等地。其中“復(fù)方淡竹瀝”還遠(yuǎn)銷于東南亞地區(qū)。 在中藥臨床研究方面,他認(rèn)為中醫(yī)中藥唇齒相依,中藥劑型改革是發(fā)展臨床學(xué)科的關(guān)鍵。近年來,他還指導(dǎo)肺心病臨床研究組開展“冬病夏治”法治療慢性肺源性心臟病緩解期的臨床研究。提出“血瘀”是肺心病形成以后,不論在急性發(fā)作期或緩解期的治療上均應(yīng)關(guān)注的共性問題。認(rèn)為許多疾病,只有明確診斷,才能采取正確無誤的治療措施??隙酥嗅t(yī)辨證施治和采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療晚期血吸蟲病在臨床上的重要意義及其優(yōu)越性。辨證施治、審因求本,改善體征以配合銻劑三日療法。并指出在辨證上除以“衛(wèi)氣營(yíng)血”為綱領(lǐng)以外,還存在“濕從熱化”  第一卷374  和“熱為濕遏”的偏熱、偏濕之不同,強(qiáng)調(diào)江南水鄉(xiāng)濕重的一面,辨證分型成六個(gè)類型,為中醫(yī)治療流行性乙型腦炎提供了比較系統(tǒng)的參考資料。在他歷程半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生涯中,就是沿著這條路走過來的。擅長(zhǎng)運(yùn)用祛瘀療法,以大劑量的活血行瘀藥,阻截瘀與病之間因病致瘀、因瘀致病、互為因果的不良循環(huán),從而提高臨床療效。此外,他又認(rèn)為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展,先進(jìn)醫(yī)療儀器在不斷更新,以及邊緣學(xué)科間在不斷滲透,因而人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),必然要提出更高的要求。他說:凡病之起,必有其因。他認(rèn)為中醫(yī)治病,貴在辨證。隨著時(shí)代的推移,中醫(yī)的發(fā)展亦將無終止。提倡:“要知己知彼、善集眾長(zhǎng)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)在內(nèi))、獨(dú)立思考、不斷實(shí)踐,才能融匯新知、發(fā)展醫(yī)理”。學(xué)習(xí)方法上,主張循序漸進(jìn)、博覽深求、持之以恒、學(xué)以致用。及至退居二線后,亦從未脫離臨床。1953年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。三年后,因祖父病 故,又從名醫(yī)徐康壽學(xué)習(xí)兩年,在徐師諄諄教導(dǎo)下,醫(yī)術(shù)逐日見長(zhǎng)。又在祖父影響下,喜研文史,愛好詩(shī)詞,從小誦讀四書五經(jīng),以及《古文觀止》、《東萊博議》等。 ———楊繼蓀(《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》創(chuàng)刊十周年 題詞 第十一卷 第一期)      楊繼蓀,男,原名希閔,祖籍浙江余杭。他不但是一位根基扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)者,而且是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家,在慢性肺心病及各種老年病上,多有獨(dú)特的診治方法和確切的療效。沒有秋日落葉的飄零,何來新春綠芽的餓明麗?只有懂得失去,才會(huì)重新?lián)碛小? 楊繼蓀 重求本擅理瘀的楊繼蓀 潘智敏 整理編者按 楊繼蓀主任醫(yī)師是浙江省著名中醫(yī),其祖父系名儒兼名醫(yī),懸壺滬杭,譽(yù)滿杏林,楊氏自幼耳濡目染,矢志習(xí)醫(yī)。本文系統(tǒng)介紹了楊氏的學(xué)術(shù)成就和臨證特色,并通過相應(yīng)的醫(yī)案評(píng)析,相互印證,醫(yī)論、醫(yī)話和經(jīng)驗(yàn)方等各個(gè)部分都密切聯(lián)系臨床實(shí)踐,內(nèi)容十分豐富。1916年2月10日出生于杭州一個(gè)中醫(yī)世家。至1932年高中畢業(yè)后,即隨祖父學(xué)醫(yī)。學(xué)成后在杭城設(shè)診開業(yè)。1959年參加中國(guó)共產(chǎn)黨。堅(jiān)持定期病區(qū)查房,為中青年醫(yī)師分析病案;作專題講座,傳授他近60年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);并利   第一卷373用晚上時(shí)間處理病人的來信咨詢,備課,審閱稿件;為許多中藥廠生產(chǎn)新產(chǎn)品提合理化建議;為中青年醫(yī)師的科研投標(biāo)審題,幫助他們提供理論依據(jù)和行之有效的方藥。他常說:“‘書海無邊勤為徑’,知識(shí)需要累進(jìn),決無捷徑可走”。因而,他既堅(jiān)持學(xué)有淵源、繼承前賢,又重視兼收并蓄、開拓創(chuàng)新。如辨證論治是中醫(yī)之精髓,千百年來在臨床證治中顯示了其無比的優(yōu)越性。而辨證之關(guān)鍵,在于掌握疾病的性質(zhì)及臨床演變規(guī)律,使立方下藥、有的放矢?!秲?nèi)經(jīng)》:“治病必求于本”之求本,既包括探索人體先天之本和后天之本,求其陰陽(yáng)盛衰之偏頗,也包括追究導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的根本原因,求其發(fā)病起源之由來。目前,對(duì)疾病的判斷,不能僅憑直覺來分析,應(yīng)把中醫(yī)辨證與現(xiàn)代科學(xué)方法兩者有機(jī)地聯(lián)系起來。 在中醫(yī)事業(yè)上,他擔(dān)任浙江中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)與附屬醫(yī)院院長(zhǎng)期間,曾明確提出了辦院方向:“發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì),開展中西醫(yī)結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,辦成一個(gè)臨床、科研、教學(xué)三結(jié)合,具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的中醫(yī)院”。1956年,黨號(hào)召西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),當(dāng)時(shí)他擔(dān)任浙江中醫(yī)研究所臨床組組長(zhǎng),為了發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì),他將當(dāng)時(shí)死亡率較高的流行性乙型腦炎作為科研課題,開展中西醫(yī)結(jié)合治療流行性乙型腦炎的臨床研究。1958年,他又開展對(duì)晚期血吸蟲病的臨床研究。經(jīng)臨床實(shí)踐證明,這種方法切實(shí)可行。1965年,他擔(dān)任浙江省衛(wèi)生廳名中醫(yī)驗(yàn)案整理小組組長(zhǎng),與吳頌康、林軟廉、裘笑梅等同志合作,主持編寫了《葉熙春醫(yī)案》,由北京人民衛(wèi)生出版社出版。因此,他在主持附屬醫(yī)院工作時(shí),積極增添現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備,開設(shè)一些中西醫(yī)結(jié)合的科研項(xiàng)目。他將 活血化瘀方法貫穿于肺心病的整個(gè)治療過程中,提高了肺心病的治療效果。該項(xiàng)科研于1990年通過省級(jí)鑒定。他兼任杭州胡慶余堂藥廠、杭州天目山藥廠、蘭溪一新藥廠等技術(shù)顧問。最近,他又為杭州第二中藥廠提供治療失眠健忘的驗(yàn)方,制成滋陰養(yǎng)血、益智寧神的“安神寧心沖劑”,此外,他為醫(yī)院制劑室先后制定了治療感冒、咳嗽的“復(fù)方板藍(lán)根沖劑”、“清熱止咳糖漿”;治療失眠的“五參安神糖漿”;治療偏頭痛的“頭痛靈”,經(jīng)臨床應(yīng)用,皆有良效。今年他與浙江椒江市新技術(shù)開發(fā)研究所共同研制的磁藥頸枕、磁藥護(hù)腰、磁藥護(hù)胸系列新產(chǎn)品,目前亦通過了省級(jí)鑒定。在這里,臘梅的傲寒清香,山水的挺秀閑逸,書法的遒勁豪放,不正是對(duì)他高潔品性的寫照、對(duì)他術(shù)精德高的贊美嗎?的確,他在工作上任勞任怨、醫(yī)術(shù)上精益求精,對(duì)黨的事業(yè)忠心耿耿。曾經(jīng)在《人間》上發(fā)表了“三千里尋醫(yī)記”的麗水市政協(xié)一位同志,在給他的致謝信中說道:“在我家屬三年求醫(yī)的困難日子里,得到您的熱情關(guān)懷和幫助……愿人世間同志情同志誼永存”?,F(xiàn)任浙江中醫(yī)學(xué)院顧問、學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任、高級(jí)技術(shù)職稱評(píng)審委員會(huì)主任、浙江省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)委員、浙江省保健委員會(huì)委員暨專家組成員、浙江省中醫(yī)高級(jí)技術(shù)職稱評(píng)審委員會(huì)主任、中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)浙江分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)組顧問等職。 一、尋因探源 治病求本“治病求本”既是尋求疾病的起因,針對(duì)病因病機(jī)從根本上治療疾病,也是探求陰陽(yáng)平衡失調(diào)的整體病理變化。而病變的本質(zhì)差別,又決定了現(xiàn)象上的不同。早在1954~1955年,石家莊曾首以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為綱治療乙型腦炎,獲得了優(yōu)良效果。按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血分型,并指出在衛(wèi)、氣階段應(yīng)注意偏濕、偏熱之異。靈活辨證用藥,治愈了不少疑難危重之癥。服二劑后嘔吐止、腹脹寬,二便俱通,調(diào)理而愈。以上二例,前者急性腎功能衰竭,未用利尿藥而小便得利;后者哮喘患兒,在用驅(qū)蟲劑后而喘得息,其非常法之治能獲效驗(yàn),貴在“審因論治”,洽中要的,細(xì)察明辨而求其本矣。如中醫(yī)辨痰,有黃痰為熱、白痰為寒之說,他則認(rèn)為更應(yīng)注重痰質(zhì)的鑒別,痰的性狀是一個(gè)重要的反映其本質(zhì)的辨證要點(diǎn)。另外,他還認(rèn)為,中醫(yī)在治療某些西醫(yī)已確定病名的疾病時(shí),不應(yīng)局限思路,而要堅(jiān)持辨證。改益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)之黃芪、桂枝、川芎、丹參、地龍、毛披樹根、炒當(dāng)歸、留行子、炒杜仲、炒牛膝、澤瀉等連服20余劑,肢末冰冷麻木和怕冷癥狀都大有改善,血壓亦隨之明   第一卷377顯下降。針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行扶助正氣、祛除邪氣則是治病求本基本精神的又一體現(xiàn)。清代醫(yī)家徐靈胎說:“若元?dú)獠粋?,雖病甚不死。即所謂:“標(biāo)本不得,邪氣不服”。他分析病情認(rèn)為患者高年虛弱,素體多病,復(fù)受外邪入侵,邪實(shí)正虛、正不達(dá)邪。繼以去竹茹、竹葉等,加茯苓、煨肉豆蔻續(xù)進(jìn),二劑后瀉止、納增,調(diào)理而愈。如他治療另一位老年患者,證見腹痛腹瀉、大便爛,日行4~5次而量不多,面色如黑漆,大便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。至于精神萎軟、厭食等癥為實(shí)證中之假虛現(xiàn)象。他說道:同病可異治,辨證旨在求本,要善于洞察虛實(shí)真假,分明標(biāo)本緩急,針對(duì)病機(jī)施予方藥,猶可逆流挽舟?! 。ㄒ唬┖暧^辨證與統(tǒng)一整體觀 中醫(yī)辨證的突出特點(diǎn)為統(tǒng)一整體觀。病因上,《傷寒論》指的多是感受風(fēng)寒之邪引起的病變;溫病學(xué)指的多為感受病邪中屬于溫?zé)嵝再|(zhì)的所謂溫邪。在治療上,《傷寒論》用桂枝湯;溫病學(xué)用銀翹散。但這只是一個(gè)相對(duì)的現(xiàn)象,北方人入南方也可患南方時(shí)令病。在臨床辨證中顯示其整體統(tǒng)一觀的還表現(xiàn)于他十分重視臟與臟之間、臟與腑之間相互存在的內(nèi)在聯(lián)系。并根據(jù)不同體質(zhì)、受邪輕重,簡(jiǎn)分為“熱重于濕”與“濕重于熱”兩型?! 。ǘ┪⒂^辨證與著眼于發(fā)展 中醫(yī)的辨證施治,對(duì)已出現(xiàn)發(fā)病狀態(tài)的診斷治療的確具有相應(yīng)的一套豐富的證治手段。故要明察秋毫,即應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行   第一卷379微觀辨證,積極采取預(yù)見性的治療措施,以控制和截阻疾病向縱深發(fā)展。葉天士《外感溫?zé)崞罚骸皠?wù)在先安未受邪之地”的思想,均體現(xiàn)了未病先治的早期治療意義。同樣,他在證治一經(jīng)長(zhǎng)期運(yùn)用清肝疏理藥后SGPT持續(xù)不降的肝炎患者時(shí),以肝病傳脾、涼藥傷胃、久病入血多瘀的辨證思路,對(duì)盡管外觀證候無明顯的脾濕與瘀血征象,但他用著眼于發(fā)展的推理形式,從微觀辨證的角度,針對(duì)其詳盡的病史,采用健脾化濕、活血行瘀的整體調(diào)節(jié)療法,達(dá)到“扶土抑木”、“血行氣暢”之目的,使持續(xù)了數(shù)年不降的SGPT挫折直下。他合理地運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí),闡明該證的具體機(jī)制,從而提高了療效。同一疾病可因致病病因與體質(zhì)差異而出現(xiàn)“同病異證”;不同的疾病又可因所處階段與證候性質(zhì)相同出現(xiàn)“異病同證”,故又有相應(yīng)的“同病異治”和“異病同治”。如他在臨床上所治同為咳血,均屬肺熱之證的肺癰之“濁唾腥臭”、“咳唾膿血”;肺痿之“久嗽肺虛”、“或嗽血線”;肺癆之潮熱盜汗、消瘦咳血,因所系疾病不同,癥狀不一,治療亦各有異同。并以發(fā)展的眼光,歷史地分析兩種醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)過程及其特色。當(dāng)今,各學(xué)科間在相互滲透中發(fā)展,也有利于醫(yī)學(xué)從多學(xué)科的綜合研究中多方位地揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)。他在近年來的醫(yī)療實(shí)踐中所體現(xiàn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)正如以上所述。從各項(xiàng)免疫指標(biāo)、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)、甲皺微循環(huán)的觀察表明,“冬病夏治”能調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能、明顯提高低下的細(xì)胞免疫功能;改善微循環(huán)、擴(kuò)張微血管、加快血流;改善機(jī)體缺氧狀況,提高血氧含量和血氧飽和度等,對(duì)肺心病在緩解期康復(fù)過程中,穩(wěn)定和改善心肺功能具有積極的意義。因舌苔是反映胃腸病變的鏡子,也是中醫(yī)診病的一大特色。一位有胸部滿悶、壓迫、緊箍及寒冷如置冰塊感的患者,起病已兩載,經(jīng)胸片、心電圖等檢查均陰性,西醫(yī)對(duì)之無所施而轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。此例亦說明西醫(yī)在疾病認(rèn)識(shí)方面的某些局限性。如他曾治一頑固性偏頭痛病人,經(jīng)辨證用藥后癥狀有改善,但未盡除。他不無感慨地說:科學(xué)的東西來不得半點(diǎn)虛假或疏忽,每位醫(yī)生都應(yīng)以實(shí)事求是和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度正視疾病,許多疑難病證是可以解決的,中西醫(yī)間的溝壑是可以填平的。這千百年來的豐富經(jīng)驗(yàn)可謂千錘百煉,而近幾年來的科學(xué)實(shí)驗(yàn)亦多細(xì)致入微。所以他主張?jiān)诋?dāng)前還沒有更完美的新理論新體系問世的情況下,應(yīng)立足于中醫(yī)的整體觀與牢牢掌握辨證施治之精髓,適當(dāng)參照各種檢測(cè)數(shù)據(jù),拓寬思路、擴(kuò)展視野以增強(qiáng)臨床療效?!闭f明氣血運(yùn)行不暢會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生?!闭f明病久可因病致瘀。歸納了因寒熱虛實(shí)所  第一卷382  致的各種瘀證,或因瘀證引起的氣血紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)。而且認(rèn)為對(duì)屬于“邪實(shí)”范疇的瘀證,所選消瘀藥物力量相對(duì)宜強(qiáng)峻以便攻逐;對(duì)屬于“虛證”范疇的瘀證,所選理瘀藥物力量相對(duì)宜平和以利緩圖。但他更注重反映不同的誘發(fā)因素與發(fā)作季節(jié)這一體現(xiàn)個(gè)性及其兼證互相轉(zhuǎn)化的一面。癥見面色白光白、舌淡、肢冷、脈細(xì)澀,綜合發(fā)病情況與臨床癥征,認(rèn)為是寒客經(jīng)絡(luò)、瘀血凝滯致痛。另外,他于臨證中,對(duì)疾病發(fā)作期間,多結(jié)合不同臟腑所屬歸經(jīng)選用虎杖根、馬鞭草、留行子、毛冬青、鬼箭羽、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、穿山甲等破血逐瘀之藥;而在各疾病相對(duì)緩解期中多選用丹參、當(dāng)歸、首烏、郁金、葛根、川芎、赤芍、丹皮等扶正活血之味?! 。ǘ┟髡靼禒钆c輕重緩急 臨床上典型的瘀證不難識(shí)別?!督饏T要略》曰:“腹不滿,其人言我滿,為有瘀也”。有明顯的癥狀、體征,結(jié)合詳盡的病史,可以作出瘀血的診斷。唐容川《血證論》所言:“瘀血在腠理則營(yíng)衛(wèi)不和、發(fā)熱惡寒”、“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑……必見骨蒸癆熱。他曾治一急性腎盂腎炎高熱病人,同時(shí)見有口苦干、大便秘結(jié)難下、舌質(zhì)紅苔黃根厚膩、脈弦數(shù)等癥。又如他曾會(huì)診幾例嚴(yán)重上消化道出血的危急病人,用西藥止血、抗炎、制酸、輸血擴(kuò)容和中藥清熱涼血止血等,仍出血不止。此外,對(duì)于某些慢性病人,他則常根據(jù)檢查狀況,予以微觀辨證,進(jìn)行理瘀活血?!端貑査弥钛龇ê退x之行血理瘀藥及其劑量的進(jìn)退,亦宜與之相當(dāng)。蓄血》所說:“夫人飲食起居一失其宜,皆能使血瘀滯不行。他曾幾度以《內(nèi)經(jīng)》“冬三月為蟄藏,春三月為發(fā)陳”的理論為依據(jù),以綜合性的既防病治病,又補(bǔ)益身體,由多種藥物配伍組合煎成的膏滋藥,緩緩圖之。六郁》中所言“氣血沖和,萬病不生”。以往患有疾病的,減少了發(fā)病次數(shù),縮短了發(fā)病時(shí)間,緩和了發(fā)病程度;以往無明顯病痛的則能以更飽滿的精神從事各項(xiàng)工作。然他不以古訓(xùn)為止境,集人所長(zhǎng),不斷開拓創(chuàng)新,對(duì)疾病的辨證施治有著獨(dú)到的見解?! 。ㄒ唬?duì)病因病機(jī)的闡發(fā) 肺心病多由于反復(fù)感受外邪,漸致肺失宣降,肺氣日虛。因而,肺心病是以肺、心病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?,他根?jù)肺心病病程長(zhǎng),發(fā)展緩慢,證候相繼出現(xiàn),一旦形成本元多虛,及反復(fù)感受外邪是促使肺心病形成與發(fā)展的主因,
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