名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案系列doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 00:09本頁(yè)面
【正文】 陽(yáng)藏象大論》“心生血，血生脾。心脾相關(guān)理論萌芽于秦漢，發(fā)端于晉唐，興盛于宋元，成熟于明清，至近代逐漸發(fā)展成為一門理、法、方、藥具備的完整理論。(二) 調(diào)脾護(hù)心治法理論基礎(chǔ)——心脾相關(guān)理論的歷史源流與發(fā)展胸痹的心脾相關(guān)理論是調(diào)脾護(hù)心治法的理論基礎(chǔ)。脾胃失調(diào)可影響心臟，導(dǎo)致心臟的病變。在五臟相關(guān)中，鄧?yán)险J(rèn)為心脾兩臟在經(jīng)脈、五行及氣化三個(gè)方面均具有密切的聯(lián)系。鄧鐵濤教授提出的“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”，凝聚了對(duì)中醫(yī)理論繼承與發(fā)展的高度認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，選用具有益氣除痰、祛瘀通脈的藥物組成鄧?yán)瞎谛哪z囊，在臨床運(yùn)用已30余年，對(duì)冠心病各型均具有良好療效，提示氣虛痰瘀雖可以是單獨(dú)的證型，但在其他證型亦有氣虛痰瘀的因素存在。三、制定方案的依據(jù)（資料來(lái)源） (一) 鄧鐵濤教授對(duì)胸痹的病因病機(jī)及治療認(rèn)識(shí)概述鄧鐵濤教授對(duì)胸痹的病因病機(jī)及治療具有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)行治療前后的得分比較，分析其差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義。進(jìn)行治療前后的得分比較，分析其差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義。無(wú)改變：次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG與治療前基本相同；加重：次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG的ST段較治療前下降≥0．5mm，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥50％或直立T波變?yōu)槠教?；或平坦T波變?yōu)榈怪?；或次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較運(yùn)動(dòng)前耐量下降1級(jí)。 治療前積分 治療后積分 療效指數(shù)(n)＝—————————————100% 治療前積分（4）運(yùn)動(dòng)平板心電圖療效評(píng)價(jià)：顯效：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)。（3）中醫(yī)證候總療效判定：根據(jù)療效指數(shù)(n)判定中醫(yī)證候總療效。③無(wú)效：心電圖與治療前相同。（2）心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”。③無(wú)效：胸痛癥狀與治療前相同。較重度：①顯效：胸痛消失或減輕到“輕度”標(biāo)準(zhǔn)。③無(wú)效：胸痛癥狀無(wú)改善。中度：①顯效：胸痛消失或基本消失。③無(wú)效：胸痛癥狀無(wú)改善。（1）心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：輕度：①顯效：胸痛消失或基本消失。（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：SAQ生存質(zhì)量表、SF36生存質(zhì)量表。（六）療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系1．有效性評(píng)價(jià)（1）病的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：心絞痛發(fā)生率、硝酸甘油停減率；常規(guī)心電圖；平板心電圖；心血管事件發(fā)生率、死亡率。（五）療程三個(gè)月為一療程。合并血脂增高者，加山楂15克、麥芽30克、何首烏30克。可使用鄧?yán)闲耐促N外貼膻中加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛之力。大多病人還見疲倦納差、便秘等心脾氣虛之象，可配合以艾灸雙足三里、吳茱萸包熱敷神闕等外治法。冠脈搭橋患者術(shù)后因開胸手術(shù)耗泄心胸陽(yáng)氣，以“心氣不足，痰濁壅塞”為主要病機(jī)特點(diǎn)，多癥見疲倦乏力、言語(yǔ)聲低，咳嗽咯痰，當(dāng)以益氣化痰為主要治法，常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、五爪龍、橘紅、陳皮、法半夏、枳殼、石菖蒲等。術(shù)后穩(wěn)定期長(zhǎng)期治療當(dāng)以益氣化痰為重點(diǎn)，可予鄧氏溫膽湯或膠囊制劑長(zhǎng)期服用。加失笑散(蒲黃6克、五靈脂6克)，水蛭5－10克。合用生脈散，加麥冬15克、五味子6克；黨參改太子參，或西洋參10克另燉兌入。心肝血虛者：癥見面色無(wú)華，疲倦乏力，氣短，脈細(xì)，加黃精15克、雞血藤15克。加巴戟15克、淫羊藿15克、桑寄生15克。心脾兩虛，痰濁壅盛者：癥見舌苔厚膩，加苡米30克，石菖蒲10克。3. 加減：（1）隨癥加減心肺氣虛明顯：癥見氣短、乏力甚，脈細(xì)無(wú)力。鄧?yán)鲜褂脺啬憸委熜乇詴r(shí)，喜用橘紅代陳皮以加強(qiáng)開胸之力；因本病是標(biāo)實(shí)本虛之證，只顧通陽(yáng)，并非久宜，故加參益氣固本，標(biāo)本同治，不但補(bǔ)益了心氣，而且可使“氣順則一身津液亦隨氣而順矣”。此五者共為佐藥輔助君藥及臣藥加強(qiáng)其益氣化痰、理氣活血通絡(luò)之功。茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無(wú)由生；輕用竹茹，不在清熱，意在除煩寧心，降逆消痞；用枳殼代枳實(shí)，意在開胸行氣，氣行則痰瘀自行，又可防枳實(shí)破氣傷正。方中以黨參甘溫益氣健脾為君，以補(bǔ)益元?dú)?、溫通心?yáng)，用量一般15～30g，多用反致補(bǔ)滯，不利于豁痰通瘀。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰濁內(nèi)生，故可見咳嗽，或氣短喘促，或嘔惡痰涎；脾主運(yùn)化，脾氣虛，則氣血生化之源不足，故可見面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，口淡不渴；脾主四肢，脾氣虛，清陽(yáng)不布，故可見四肢無(wú)力，肢體沉重?！逼楹筇熘荆瑲庋?。（四）基本處方及加減以“心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)”證為基本證，定立基本處方，再隨證加減：1. 基本處方：鄧?yán)瞎谛姆近h參30克 五爪龍25克 法半夏15克 橘紅6克田七片10克 云茯苓15克 竹茹10克 枳殼6克 白術(shù)15克 甘草5克2. 方解：本方主治為心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)所致的胸痹心痛。補(bǔ)法與通法是治療冠心病不可分割的兩大原則，臨床使用先通后補(bǔ)，或先補(bǔ)后通，通多補(bǔ)少，或補(bǔ)多通少，或一通一補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，均應(yīng)根據(jù)冠心病的各個(gè)類型，視具體情況權(quán)衡而定。此外，脾胃健運(yùn)，則濕不聚，痰難成，亦為除痰打下基礎(chǔ)。就心氣虛而言，則與脾的關(guān)系甚大，心氣虛，主要表現(xiàn)其主血脈的功能低下，而要提高其功能，則有賴于氣與血對(duì)心的濡養(yǎng)。治瘀血形成之因，則應(yīng)化濕祛痰，治痰濕形成之因，則應(yīng)調(diào)理脾胃。瘀血內(nèi)停并非胸痹之兆端，瘀血本不自生，乃因于正虛邪犯，然后成瘀。胸痹之病，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。如《素問?至真要大論》云：“民病飲積，心痛。冠心病從脾→心、從痰→瘀的發(fā)生發(fā)展的過程，著重從脾胃入手，強(qiáng)調(diào)對(duì)脾、對(duì)痰進(jìn)行診治，突出了病機(jī)之本。分析：胸悶、胸痛為痰瘀痹阻、心脈不通、心失所養(yǎng)之象；疲倦乏力、
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