20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案doc(參考版)
2025-07-18 11:09本頁(yè)面
【正文】 1111。附件2：有創(chuàng)操作記錄包括：①操作名稱；②操作時(shí)間；③操作步驟；④操作結(jié)果；⑤有無(wú)不良反應(yīng)；⑥術(shù)后注意事項(xiàng)；⑦操作醫(yī)師簽名。 （13）醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意。 （11）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。 （9）200元以上材料使用的知情告知。 （7）入院72小時(shí)內(nèi)。 （5）特殊治療。 （3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。1份 質(zhì)控科 二〇一七年一月三日附件1:病歷中需知情告知的內(nèi)容 （1）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。未開展工作不得分；；流于形式酌情扣分。對(duì)麻醉效果無(wú)回顧總結(jié)分析不得分；，流于形式酌情扣分1分每季度對(duì)麻醉并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（發(fā)生率升降）、分析、制定相應(yīng)的預(yù)防措施到位；無(wú)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析不得分；，措施未落實(shí)酌情扣分。未建立指標(biāo)扣1分；每月未對(duì)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析、制定措施，；。平均住院日：以2016年各科室的平均住院日為基礎(chǔ)，制定2017年平均住院日，原則：2017年較2016年有下降趨勢(shì)。1分≤3天；（僅限手術(shù)科室）1分甲級(jí)病案率≥95%、杜絕丙級(jí)病歷每周抽查運(yùn)行病歷1次，及時(shí)溝通整改；質(zhì)控出院病例≥30%：＞90分不扣分，1份丙級(jí)病例扣1分；1分●獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)限：，； %。 三、績(jī)效考核（15分）按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《國(guó)家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)生局2016年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細(xì)則》的要求，制定臨床及醫(yī)技科室核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)并每月進(jìn)行檢查、績(jī)效。(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期，對(duì)醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件、主要醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、醫(yī)療質(zhì)量管理常識(shí)、滿意度調(diào)查等進(jìn)行全院通報(bào)。邀請(qǐng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審專家來(lái)我院進(jìn)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專題講座，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來(lái)；《三級(jí)復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》，發(fā)放到各科室部門，普及復(fù)審基本知識(shí)，定期督查；，至少4次對(duì)全院各科室進(jìn)行督察、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問(wèn)題限期整改，及時(shí)追蹤；對(duì)屢次不能達(dá)標(biāo)的科室，院周會(huì)通報(bào)、處罰；（二） 病歷質(zhì)控明確實(shí)行唯一識(shí)別病案資料的住院號(hào)；重點(diǎn)關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費(fèi)用≧3萬(wàn)、非計(jì)劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷；搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、知情告知內(nèi)容。 、研究、討
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