20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案doc(已改無錯(cuò)字)
2022-08-12 11:09:55 本頁面
【正文】 ，制定“2017年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門和崗位管理辦法”，每季度抽查一次，加強(qiáng)對手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期)、非手術(shù)臨床科室、醫(yī)技科室、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理、急救急診等重點(diǎn)環(huán)節(jié)部門的醫(yī)療質(zhì)量管理，檢查結(jié)果全院通報(bào)。(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期，對醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件、主要醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問題、醫(yī)療質(zhì)量管理常識、滿意度調(diào)查等進(jìn)行全院通報(bào)。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，為科室提供持續(xù)改進(jìn)機(jī)會。 三、績效考核（15分）按照《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《國家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)生局2016年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細(xì)則》的要求，制定臨床及醫(yī)技科室核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)并每月進(jìn)行檢查、績效。 （一）臨床科室（10分）內(nèi)容檢查方法分值質(zhì)控本每季度抽查一次，；未規(guī)范按時(shí)記錄酌情扣分；2分每月抽查每一位管床醫(yī)師手術(shù)病歷1份，；1分路徑病歷規(guī)范書寫1分平均住院日；1分出院病歷5天歸檔；＞1分上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)藥診療活動(dòng)每月抽查每一位主管醫(yī)師歸檔病例至少1份，；1分住院時(shí)間≧30d每月查住院≧30天病例，；。1分≤3天；（僅限手術(shù)科室）1分甲級病案率≥95%、杜絕丙級病歷每周抽查運(yùn)行病歷1次，及時(shí)溝通整改；質(zhì)控出院病例≥30%：＞90分不扣分，1份丙級病例扣1分；1分●獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)限：，； %。 。平均住院日：以2016年各科室的平均住院日為基礎(chǔ)，制定2017年平均住院日，原則：2017年較2016年有下降趨勢。科別2016年實(shí)際平均住院日2016年平均住院日要求2017年平均住院日要求（d）內(nèi)科一病區(qū) ＜12＜12內(nèi)科二病區(qū)＜12內(nèi)科三病區(qū)＜12內(nèi)科四病區(qū) ＜7＜7內(nèi)科五病區(qū) ＜14＜14內(nèi)科六病區(qū) ＜12＜12風(fēng)濕病科一病 ＜18 ≤17風(fēng)濕病科二病區(qū) ＜18 ≤17風(fēng)濕病科三病區(qū) ＜18 ≤17風(fēng)濕病科五病區(qū) ＜18 ≤17風(fēng)濕病科六病區(qū) ＜18 ≤17風(fēng)濕病科七病區(qū)17 ＜18 ≤17風(fēng)濕病科八病區(qū)
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