20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案doc-在線瀏覽
2024-08-25 11:09本頁(yè)面
【正文】 、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)簽字確認(rèn)；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。 3．病房主治醫(yī)師 ⑴.及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。 ⑷.及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，并在病歷首頁(yè)簽名。 ⑸.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 4．病房主任（副主任）醫(yī)師 ⑴.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 ⑶.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情和理法方藥的分析及診療意見(jiàn)等。 ⑸.指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。⑹.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷、死亡討論記錄。 。 ，反饋對(duì)病案管理的意見(jiàn)或建議。二、2017年質(zhì)控科工作重點(diǎn)(1） 三甲復(fù)審。對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時(shí)性進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，對(duì)病例存在的問(wèn)題、疑問(wèn)等下科室進(jìn)行面對(duì)面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印、保管等工作；住院病歷甲級(jí)率≧95%, (三)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療指標(biāo)1. 出院病歷5天歸檔率；2. 平均住院日；3. 擇期手術(shù)術(shù)前住院日；4. 住院大于30天患者病情討論分析率；5. 術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率；6. 非計(jì)劃重返手術(shù)發(fā)生率；7. 15日、30日再住院率8. 住院病歷甲級(jí)率、丙級(jí)率；9. 危急值病程及時(shí)記錄率；10. 值班處理病程及時(shí)記錄率； （四）加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)重點(diǎn)質(zhì)控 根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》要求，制定“2017年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和崗位管理辦法”，每季度抽查一次，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期)、非手術(shù)臨床科室、醫(yī)技科室、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理、急救急診等重點(diǎn)環(huán)節(jié)部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量管理，檢查結(jié)果全院通報(bào)。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，為科室提供持續(xù)改進(jìn)機(jī)會(huì)。 （一）臨床科室（10分）內(nèi)容檢查方法分值質(zhì)控本每季度抽查一次，；未規(guī)范按時(shí)記錄酌情扣分；2分每月抽查每一位管床醫(yī)師手術(shù)病歷1份，；1分路徑病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)1分平均住院日；1分出院病歷5天歸檔；＞1分上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)
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