20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案doc-展示頁(yè)
2024-07-30 11:09本頁(yè)面
【正文】 、匯總自查結(jié)果，及時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；組織檢查、督導(dǎo)落實(shí)， 全力以赴通過(guò)三甲復(fù)審。主任委員：略副主任委員：略（二）醫(yī)療質(zhì)量控制科科 長(zhǎng)：略干 事：略工作職責(zé)：1. 接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范。一、健全完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。 2017年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案 為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》、《國(guó)家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)計(jì)委2016年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細(xì)則》的要求，特制定我院 2017年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)質(zhì)控科，李貴安科長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作。 ，確定考核指標(biāo)、考核辦法、每月進(jìn)行檢查與績(jī)效掛鉤。，至少每季度有針對(duì)性進(jìn)行抽查，對(duì)存在較大缺陷者通過(guò)季刊予以通報(bào)；《醫(yī)療質(zhì)量季刊》，對(duì)醫(yī)院重大醫(yī)療事件，重點(diǎn)醫(yī)療指標(biāo)、滿意度調(diào)查等進(jìn)行通報(bào)；，不斷擴(kuò)大路徑病種，加強(qiáng)科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進(jìn)。，重點(diǎn)關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費(fèi)用≧3萬(wàn)、非計(jì)劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷。（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的的第一責(zé)任人。對(duì)核心制度及十項(xiàng)安全目標(biāo)執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因并積極改進(jìn)。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)、本科室特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)劃，制定本科室至少三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，要素齊全，突出中醫(yī)特色，醫(yī)師掌握并靈活運(yùn)，每年進(jìn)行優(yōu)化和完善和應(yīng)用。 按照“住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)用表”及2010年國(guó)家中管局、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、及《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求，認(rèn)真檢查每一份出院病歷。病案首頁(yè)“質(zhì)控醫(yī)師”、“質(zhì)控護(hù)士”“主治醫(yī)師”、“副主任醫(yī)師”、“科主任”欄由相關(guān)人員檢查質(zhì)控后簽字確認(rèn)。 ⑵．詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。 ⑷．合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。 ⑹．藥物用法、用量、療程和配伍合理。 ⑻．住院證項(xiàng)目填填全,診斷按照ICD10規(guī)范書寫；須有中西醫(yī)雙重診斷。急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 ⑶.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》及《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，完整、規(guī)范、按時(shí)書寫住院病歷。⑸.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案。按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論
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