醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案-展示頁
2025-02-03 05:18本頁面
【正文】 、措施、效果評價、信息反饋等。 （ 6） 、對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。 （ 4） 、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問 題，提出整改要求。 （ 2） 、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。 二、管理體系 （一） 、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會結(jié)構 2 各委員會由院領導、科室主 任、職能科相關人員組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。 （三） 、強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。 明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室 目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制及持續(xù)改進方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。 1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案 醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進措施醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。 一、 指導思想 （一） 、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制 建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。 （二） 、以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。 （四） 、醫(yī)院各質(zhì)量控制部門 (醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、控感辦、門診部等 )有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。 (二 )、各委員會職責 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職責： （ 1）、樹立各級醫(yī)務人員全心全意為患者服務的思想， 落實“以病人為中心”的措施， 改進醫(yī)療作風， 改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 醫(yī)務部 病案質(zhì)量管理委員會 輸血管理委員會 藥事管理 與 藥物治療委員會 倫理委員會 放射防護安全管理委員會 護理質(zhì)量管理委員會 醫(yī)院感染管理委員會 設備管理委員會 消防安全委員會 護理部 控感辦 設備 科 保衛(wèi) 科 各科室質(zhì)量與安全管理小組 質(zhì)量 控制 辦公室 3 （ 3） 、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 （ 5） 、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。 辦公室：院辦 常務秘書：院辦 黃東主任 質(zhì)量控制辦公室職責 （ 1） 、負責全院各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實施。 （ 3） 、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結(jié)、分析和反潰。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法。 1)、負責基礎質(zhì)量的監(jiān)控 4 a. 協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度。 2) 負責環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控 每月組織運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進行匯總、分析和獎罰。 b. 組織院質(zhì)控領導小組每月到臨床科室抽檢運行病歷 。 d. 負責檢查有關規(guī)章制度的落實：通過 檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實情況。 b. 對住院病歷的終末質(zhì)量進行三級監(jiān)控 。 5）、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進行通報。 辦公室：質(zhì)控辦 常務秘書：王晉文 主任 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 5 （ 1）、提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。 （ 3）、定期完成各委員會的安排。 （ 5）、監(jiān)督檢查醫(yī)院管理法律法規(guī)、操作 規(guī)程、工作制度等醫(yī)院管理規(guī)范的執(zhí)行情況。 （ 7）、對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行分析總結(jié)，提出干預的措施。 （ 2） 、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。 （ 4） 、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控 制醫(yī)院感染工作中的責任。 （ 6） 、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。 （ 8） 、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。 （ 2）審核護理部對護理人員繼 續(xù)教育、科研教學規(guī)劃和實施情況。 （ 4） 確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案。 辦公室：護理部 常務秘書：護理部 劉雪蓮主任 藥事管理與藥物治療委員會：（職責、辦公室、常務秘書） （ 1） 、貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法規(guī)，組織制定我院響應的
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