20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案doc-wenkub.com
2025-07-12 11:09 本頁面
【正文】 附件3：搶救記錄包括：①記錄時間；②搶救時間；③病情變化；④搶救措施；⑤搶救人員與職稱；⑥內(nèi)容與醫(yī)囑一致。 （12）輸血、手術(shù)備血前。 （8）術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話。 （4）特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。1分麻醉小結(jié)的總結(jié)及分析未開展工作不得分；；流于形式酌情扣分。1分每季度對麻醉效果回顧總結(jié)分析并提出改進意見。 。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，為科室提供持續(xù)改進機會。二、2017年質(zhì)控科工作重點(1） 三甲復(fù)審。 。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。 ⑶.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情和理法方藥的分析及診療意見等。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 ⑸.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)簽字確認；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。⑸.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案。急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 ⑹．藥物用法、用量、療程和配伍合理。 ⑵．詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。 按照“住院病歷質(zhì)量評價用表”及2010年國家中管局、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、及《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則》的要求，認真檢查每一份出院病歷。對核心制度及十項安全目標(biāo)執(zhí)行情況定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并積極改進。主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的的第一責(zé)任人。，重點關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷。 ，確定考核指標(biāo)、考核辦法、每月進行檢查與績效掛鉤。 為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則》、《國家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細則》及《西安市衛(wèi)計委2016年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細則》的要求，特制定我院 2017年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案一、健全完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時性進行檢查、分析、總結(jié)，對病例存在的問題、疑問等下科室進行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印等工作；、病案質(zhì)量、路徑質(zhì)量管理委員會例會及與醫(yī)技科室溝通會，建立長效溝通聯(lián)絡(luò)機制，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進；，規(guī)范記錄格式及要求，督導(dǎo)檢查，與績效掛鉤。科室
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