【正文】 為保證院外會(huì)診質(zhì)量，院外會(huì)診、手術(shù)由副主任醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師擔(dān)任。原則上科間會(huì)診須由主治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師或科主任同意后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單。(3)、完善院內(nèi)會(huì)診制度，強(qiáng)化院外會(huì)診管理。規(guī)定我院各級(jí)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，對(duì)臨床工作中疑難病例及時(shí)組織科內(nèi)、院內(nèi)討論，必要時(shí)請(qǐng)總院專(zhuān)家協(xié)助，明確診斷，確定治療方案。(2)、進(jìn)一步落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理，強(qiáng)化術(shù)前討論制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療工作行為(1)、強(qiáng)化三級(jí)查房制度。（3）、醫(yī)院將選派年青醫(yī)師有針對(duì)性的到外院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，有計(jì)劃有組織的安排醫(yī)師外出參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議。安排部分住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、參加市級(jí)基本技能操作比賽。（2）、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高臨床診療水平。（1）、強(qiáng)化基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。注重住院醫(yī)師基礎(chǔ)培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練醫(yī)院長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)住院醫(yī)生的基礎(chǔ)培訓(xùn)工作，按照市衛(wèi)生局的要求開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，注重帶教規(guī)范，辦好培訓(xùn)基地。三、質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的方法嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度江蘇省衛(wèi)生廳確定的14個(gè)核心制度是：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度、臨床用血審核制度、臨床藥事管理制度、交接班制度?？剖医⒁钥浦魅螢槭椎馁|(zhì)量控制小組（QC小組），是醫(yī)療質(zhì)量管理操作層，主持科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確定質(zhì)量管理目標(biāo)，開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)，組織質(zhì)量考評(píng)，將質(zhì)量活動(dòng)落實(shí)到每一個(gè)人，人人參與質(zhì)量管理，自覺(jué)執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，自我檢查，自我控制。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)科），負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的日常工作，主要負(fù)責(zé)質(zhì)量管理的設(shè)計(jì)、策劃、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)等。二、健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系建立全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系完善以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，成員由相應(yīng)職能科室負(fù)責(zé)人以及有關(guān)科室科主任組成?？茖W(xué)管理、全面監(jiān)控、獎(jiǎng)懲結(jié)合，做到全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量管理方針。緊緊抓住二級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)2011年存在的問(wèn)題，制定2012年醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案。第五篇：2012醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院2012年醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案2012年是深化公立醫(yī)院改革之年，醫(yī)教科將全力支持和快速適應(yīng)公立醫(yī)院改革。本《**市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案》修訂依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《**省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，由院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)管辦、感染管理科、各專(zhuān)家委員會(huì)共同決策制定，要求各部門(mén)科室依據(jù)全院方案，結(jié)合自己專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定質(zhì)量控制指標(biāo)，實(shí)施效果評(píng)價(jià)并記錄。此項(xiàng)目需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。根據(jù)衛(wèi)生部《藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告制度》，由各臨床質(zhì)控小組進(jìn)行登記，每月由各科護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、**省衛(wèi)生廳頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《**省住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》、《**省門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，每月由醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、對(duì)門(mén)急診病歷進(jìn)行抽查，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行 28 分析，不斷改進(jìn)病歷質(zhì)量。保證醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。(醫(yī)務(wù)科實(shí)施)醫(yī)務(wù)科、手術(shù)室每月對(duì)醫(yī)院非計(jì)劃性二次手術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，每半年進(jìn)行匯總分析，流程改進(jìn)，減少非計(jì)劃性二次手術(shù)。.“臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度”落實(shí)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格執(zhí)行本院臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，監(jiān)測(cè)危急值的科學(xué)性、實(shí)用性和報(bào)告情況，科室接到危急值報(bào)告時(shí)的處理情況。依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的八個(gè)病種的臨床路徑，我院按照衛(wèi)生部的要求，實(shí)施八個(gè)病種的臨床路徑管理。根據(jù)在工作中發(fā)現(xiàn)的管理較薄弱環(huán)節(jié)，制定2010年優(yōu)先級(jí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，特別關(guān)注這些環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案進(jìn)行評(píng)估。 醫(yī)院每年召開(kāi)一次管理評(píng)審會(huì)議,院長(zhǎng)主持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層各專(zhuān)家委員會(huì)委員會(huì)成員與各主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人參加。每月按《醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查，每季度按《內(nèi)部審核控制程序》進(jìn)行一次內(nèi)審，由管理者代表任組長(zhǎng)，內(nèi)審員對(duì)全院醫(yī)療安全質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督、并將質(zhì)量管理情況形成質(zhì)量報(bào)告，交院長(zhǎng)辦公會(huì)研究討論，制定改進(jìn)措施，使醫(yī)院質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)得到有效控制。各科室制訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)管理，每月對(duì)科室質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估并自查措施落實(shí)情況。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。、每職工平均業(yè)務(wù)收入、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例。：，藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)收入及占總醫(yī)藥收入的百分比，與上的比較。、平均開(kāi)放病床數(shù)、實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。：、急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次。：，始終把社會(huì)效益放在首位，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，始終把社會(huì)效益放在首位，履行社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。，公開(kāi)途徑符合規(guī)定。；制定院務(wù)公開(kāi)制度、方案和措施并落實(shí)。，做到三下（下收、下送、下修），定期檢查、維修，保證三通（水通、電通、氣通），及時(shí)處理三漏（漏水、漏氣、漏電），做到兩滿(mǎn)意（職工、病人滿(mǎn)意）。向住院患者提供治療飲食，其種類(lèi)、質(zhì)量能夠滿(mǎn)足患者治療需要。有全院應(yīng)急設(shè)備調(diào)配機(jī)制并落實(shí)。定期巡查，指導(dǎo)使用、保養(yǎng)，保證運(yùn)行良好，提高使用率。、器材、耗材、一次性用品必須驗(yàn)證有效的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證。、物品采購(gòu)計(jì)劃、審批制度。，購(gòu)置大型設(shè)備必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)流程需要。向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，建立完善價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。、高值耗材集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品、高值耗材按照合同采購(gòu)，合理使用。“小金庫(kù)”。，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。，嚴(yán)格管理醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到無(wú)錯(cuò)收、漏收、亂收費(fèi)現(xiàn)象。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。《預(yù)算法》和財(cái)政部門(mén)關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。：健全檔案管理制度，檔案管理嚴(yán)格按部頒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。、安全。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)間（等候具體時(shí)限詳見(jiàn)門(mén)診質(zhì)量目標(biāo)）。、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。：、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。，滿(mǎn)足不同層次人員的醫(yī)療需求。、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開(kāi)單提成等。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案建檔率100%。尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)患者。、妥善處理和反饋患者的投訴。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)獲得患者的書(shū)面知情同意。：。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費(fèi)合理、透明，并持續(xù)改進(jìn)。21 定期檢查消防設(shè)施，定期更換，有檢查有記錄，定期檢查安全疏通路線，保證通道暢通。、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評(píng)價(jià)的制度和程序。醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％；實(shí)際住院床位與護(hù)士比例達(dá)到1：，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到≥3：1； 。、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)崗位的任職資格。針對(duì)存在問(wèn)題確定質(zhì)量監(jiān)測(cè)的優(yōu)先項(xiàng)目，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。 醫(yī)療管理職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門(mén)質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。、職能科室管理層接受專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解和掌握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。、法規(guī)和規(guī)章。（含低年資住院醫(yī)師三基考核）每年不少于1次。，按衛(wèi)生部要求進(jìn)行培訓(xùn)。 制定2010年科研計(jì)劃。、科研、繼續(xù)教育質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：，臨床教學(xué)組織健全，教學(xué)計(jì)劃有落實(shí)措施。遇緊急狀態(tài)時(shí)有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專(zhuān)人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等。，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)，醫(yī)務(wù)科每季檢查匯總一次。全院性醫(yī)療安全教育一年2次，提高質(zhì)量意識(shí)和安全醫(yī)療意識(shí)。④ 醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施設(shè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織和專(zhuān)職（兼）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員。醫(yī)務(wù)科每季匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告。② 醫(yī)療安全報(bào)告制度各科室每月向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療安全情況。及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。，樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范及診療常規(guī)。：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來(lái)院人員的安全。、治療、診斷、要素膳食，會(huì)診病人應(yīng)建有營(yíng)養(yǎng)病歷。內(nèi)鏡檢查前必須有乙肝表面抗原過(guò)篩檢查，陽(yáng)性有相應(yīng)措施。：、腦電圖、心電圖、肌電圖、內(nèi)鏡等嚴(yán)格按照操作規(guī)程。，保證來(lái)源可追溯?！缎难芗膊〗槿朐\療技術(shù)管理規(guī)范》，專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能，任務(wù)要求，滿(mǎn)足臨床需要，能提供24小時(shí)診療服務(wù)。藥庫(kù)帳物相符率達(dá)100%，調(diào)劑室藥品定期盤(pán)存，帳物相符。，指導(dǎo)合理用藥，提供用藥咨詢(xún)。有驗(yàn)收記錄制度。麻醉藥品做到五專(zhuān)（專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、16 專(zhuān)處方、專(zhuān)登記）。禁止非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)處方合理性審核，參與查房、會(huì)診等。管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。、護(hù)理人員對(duì)輸血部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度。（一次用血、備血2000毫升以上需按規(guī)定審批）及輸血前告知制度。、細(xì)菌培養(yǎng)。，科學(xué)、合理用血。、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。提高成份輸血率。，滿(mǎn)足臨床需要。：《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。，無(wú)明顯誤差及漏檢。，無(wú)三無(wú)產(chǎn)品（生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照），無(wú)過(guò)期失效試劑。有差錯(cuò)事故登記本，如實(shí)登記，并有整改措施。按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。，統(tǒng)一管理，資源共享。：《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。醫(yī)技人員相應(yīng)固定。、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。如：常規(guī)X線、CT、MR與手術(shù)病理診斷對(duì)照分析。：、設(shè)施滿(mǎn)足臨床需要，能提供２４小時(shí)急診檢查服務(wù)。，加強(qiáng)對(duì)有毒及易燃、易爆物品保管。、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。、核對(duì)、登記、歸檔制度。，診斷、評(píng)價(jià)與治療流程和規(guī)范 ：醫(yī)技科室要狠抓室內(nèi)質(zhì)控達(dá)標(biāo)的落實(shí)，室間質(zhì)評(píng)要達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。人員配備及其資質(zhì)符合要求；診療場(chǎng)所及床位設(shè)置滿(mǎn)足工作需要；設(shè)備及器材配備符合有關(guān)規(guī)范。、禁忌癥，執(zhí)行醫(yī)師診療方案與醫(yī)囑，工作流程及記錄完整。濃縮透析液和透析粉劑符合《血液透析技術(shù)管理規(guī)范》要求。：、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理。麻醉記錄單填寫(xiě)等情況。：麻醉效果及麻醉期管理、診斷與處理準(zhǔn)確率。，每月進(jìn)行質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核。加強(qiáng)門(mén)診處方、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)、各類(lèi)申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度，每月檢查一次門(mén)診處方、門(mén)診病歷質(zhì)量。、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要。、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)考核專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。急診病歷按病歷書(shū)寫(xiě)要求執(zhí)行。，從分診到開(kāi)始搶救、處置時(shí)間不超過(guò)5分鐘，10分鐘內(nèi)完成危重患者診療處置。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急診24小時(shí)開(kāi)放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。：，人員相對(duì)固定。② 有防疫科專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定報(bào)告。：① 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。供臨床用藥參考；督促加強(qiáng)合理用藥，力爭(zhēng)達(dá)標(biāo)。每月開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)與藥敏試驗(yàn)。、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。③ 與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿(mǎn)足住院患者的需要。：① 手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。② 完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類(lèi)導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等。⑥ 建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。④ 保證對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。② 護(hù)理管理部門(mén)對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。⑦ 密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。⑤ 提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。③ 護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。① 臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，要體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任。⑤ 有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，提高護(hù)士的專(zhuān)科技術(shù)水平和應(yīng)急能力。③ 建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案： ① 建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。② 護(hù)士知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”考核，合格率要達(dá)到100％。④