【正文】 ABO 血型結(jié)果判定見(jiàn)下表 ABO 血型結(jié)果判斷 分型試劑 +受檢者紅細(xì)胞（正定型） 受檢者。 以 1300g 離心 15s。 取小試管 3支，分別標(biāo)明抗 A、抗 B、抗 D，用滴管分別加抗 A、抗 B、抗 D 試劑各 2滴于試管底部，再以滴管分別加入受檢者 3%紅細(xì)胞懸液 1 滴，混勻。 設(shè)備 普通離心機(jī)、顯微鏡、血型血清學(xué)專用離心機(jī)。 適用范圍 適用于輸血科 (血庫(kù) )ABO 和 Rh（ D）血型鑒定血標(biāo)本。 目的 規(guī)范 ABO/Rh（ D）血型鑒定操作；保證臨床用血的安全性及有效性。因此在 ABO 血型檢測(cè)中，要求同時(shí)做正反定型，即采用已知型特異性的抗體試劑檢查紅細(xì)胞的抗原，以及用已知血型的試劑紅細(xì)胞檢查血清中的抗體，綜合兩者結(jié)果判斷血型。 根據(jù)紅細(xì)胞上有或無(wú) A 抗原或 B抗原，將血型分為 A、 B、 AB 及 O型 4種。 三、技術(shù)操作規(guī)程 1. ABO 和 Rh（ D）血型鑒定操作規(guī)程 紅細(xì)胞血型系統(tǒng)最具有臨床意義的是 ABO 和 Rh兩大系統(tǒng)，因此目前要求對(duì)所有的患者進(jìn)行 ABO 血型及 Rh 血型常規(guī)檢測(cè)。必須建立針對(duì)管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進(jìn)行。 禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上玩游戲、繪畫(huà)、插入磁盤(pán)或光盤(pán)等。 除專業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機(jī)操作。 做好網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的安全保密工作。開(kāi)機(jī)時(shí)先開(kāi)外設(shè)，后開(kāi)主機(jī)；關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)主機(jī)，后關(guān)外設(shè)；工作完畢后應(yīng)及時(shí)正確返回主界面。 所有員工上崗前必須接受計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和 培訓(xùn)，初步了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點(diǎn)。使用前應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn)，確保其能滿足工作的需要。 凡參加外出開(kāi)會(huì)、培訓(xùn)、進(jìn)修的工作人員，結(jié)束學(xué)習(xí)返回后，須及時(shí)向全科人員傳達(dá)所學(xué)知識(shí)，如數(shù)上交培訓(xùn)資料，由科室統(tǒng)一保管使用，未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不能私自存留。 參加外出培訓(xùn)、進(jìn)修的規(guī)定 結(jié)合科室實(shí)際情況和未來(lái)工作發(fā)展需要，選拔業(yè)務(wù)骨干參加與本專業(yè)有關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班，必要時(shí)派人外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)近年來(lái)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，最新知識(shí)。每季度組織 1～ 2 次業(yè)務(wù)知識(shí)講座，能者為師。 20. 職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度 輸血科技術(shù)人員必須首先要熟練掌握 ABO 血型正反定型、 Rh（ D）定型、抗體篩選試驗(yàn)、交叉配血試驗(yàn)（包括能夠檢出 IgG 抗體的凝聚胺法、抗球蛋白法、酶法）等基本技術(shù)，尤其要掌握這些試驗(yàn)技術(shù)的影響因素，假陰性和假陽(yáng)性的原因分析與克服方法；其次要掌握血型標(biāo)準(zhǔn)血清的效價(jià)測(cè)定，產(chǎn)前免疫性抗體及新生兒溶血病檢查、微柱凝膠試驗(yàn)（卡式配血）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)。 回輸時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員憑取血憑證到輸血科取血并與血庫(kù)工作人員雙方 仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。血漿貯存在 20℃冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍法貯存在 80℃低溫冰箱或 196℃液氮內(nèi)。 血液的貯存按照《血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度》中規(guī)定的條件貯存。手術(shù)前 3 天完成血液采集。 在采血前后可給患者鐵劑、維生素 C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開(kāi)始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。 應(yīng)嚴(yán)格掌握自身輸血的適應(yīng)證： 患者身體一般情況好，血紅蛋白＞ 110g/L 或血細(xì)胞比容＞ ，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血； 準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血； 稀有血型或曾經(jīng)配血困難的 患者； 有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者； 嚴(yán)格掌握自身輸血的禁忌證： 血紅蛋白 100g/L； 有細(xì)菌感染的患者； 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者； 有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過(guò)遲發(fā)性昏厥者； 有活動(dòng)性癲癇病史者； 有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者； 貧血、出血或血壓偏低者； 肝腎功能不良者。 19. 貯存式自身輸血管理制度 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管 理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身貯血、自身輸血，特制定本制度。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線和污損，并做好查閱登記。 檔案的查閱。 檔案卷宗和資料進(jìn)入檔案室，必須進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。 原始記錄應(yīng)由崗位負(fù)責(zé)人或科主任審核、簽名，以保證記錄內(nèi)容完整、正確。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，應(yīng)由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。一經(jīng)建立，不得隨意修改、廢除。 輸血文檔是指科室與輸血有關(guān)的各種記錄，包括《輸血申請(qǐng)單》、《血液入庫(kù)記錄表（本）》、《血型鑒定和交叉配血登記本》、《發(fā)血登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記表（本）》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》、《輸血不良反應(yīng)記錄表（本）》、《冰箱溫度記錄表（本）》、《實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄表（本）》、《血液報(bào)廢記錄表（本）》等。 18. 輸血文檔保存管理制度 輸血文檔是技術(shù)分析的基礎(chǔ)資料和歷史資料，是輸血科的寶貴財(cái)富，也是處理醫(yī)療糾紛時(shí)重要的證據(jù)之一。 任何部門(mén)或個(gè)人不得將艾滋病病毒感染者的姓名、住址等個(gè)人情況公布或傳播。 在節(jié)假日發(fā)現(xiàn)抗 HIV 陽(yáng)性可疑血標(biāo)本，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總 值班，總值班負(fù)責(zé)派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門(mén)指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心）。醫(yī)務(wù)科應(yīng)盡快 (城區(qū)一般要求 6小時(shí)，農(nóng)村要求在12小時(shí)內(nèi) )指派專人將《 HIV 抗體初篩陽(yáng)性上報(bào)表》、血標(biāo)本及《甲、乙、丙類傳染病報(bào)告卡》送衛(wèi)生行政部門(mén)指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心防疫科）。 嚴(yán)禁在污染區(qū)和半污染區(qū)進(jìn)食及吸煙。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡 4 小時(shí)，再清洗干凈、烘干。 一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無(wú)害化處理。 如果有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應(yīng)立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面要用有效消毒液各擦拭 1 次。 清潔區(qū)若無(wú)明顯污染，應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺(tái)面、地面一次。半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。 輸血科工作場(chǎng)所應(yīng)布局合理，分為清潔區(qū)、半 污染區(qū)和污染區(qū)。 被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進(jìn)行相應(yīng)的處理。 被乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性血等污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。一般不對(duì)疑為 HIV 暴露者做病毒分離及抗原測(cè)定。以后分別在暴露后 4周、 8 周、 12 周、 6 個(gè)月定期檢測(cè)抗體。 被暴露者要抽血（不少于 3ml 并分離血清）送市疾控中心檢測(cè) HIV 抗體。 安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密按 HIV 職業(yè)暴露的預(yù)防處理。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如 75％的酒精、含有效溴 2020mg/L的消毒劑、 ％～ ％的過(guò)氧乙酸、 ％碘伏。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%乙醇或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 HIV 職業(yè)暴露后的處理 緊急局部處理 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的 皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后，再倒入下水道。 如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí)，應(yīng)立即吐出并用 ％高錳酸鉀液多次漱口，必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。 一般性應(yīng)急措施 如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用含有效溴 2020mg/L 的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待１小時(shí)后拭凈并用清水沖洗。 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。 使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。 物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥ 20cm，距墻壁≥ 5cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。 每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致；并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。輸血科不得自行購(gòu)入。在進(jìn)行各 種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染：在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒；遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。 嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時(shí)靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒。 輸血科及實(shí)驗(yàn)室的感染管理 工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋。 工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。每月對(duì)冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。 保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。 必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 (試行 )》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。 15. 感染管理制度 輸血科 (血庫(kù) )的醫(yī)院感染管理要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 》第六十條執(zhí)行。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、獻(xiàn)血條碼、血型、血袋編號(hào)、銷毀日期及銷毀人員。 血液報(bào)廢必須由科室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)報(bào)廢申請(qǐng)單，說(shuō)明報(bào)廢原因、品種、數(shù)量，簽署意見(jiàn)后報(bào)主管部門(mén)批準(zhǔn)，方可報(bào)廢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織編《安全血液和血液制品 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條規(guī)定，血液發(fā)出后不得退回。 新鮮冰凍血漿融化后應(yīng)及時(shí)輸注，在 2～ 6℃冰箱存放超過(guò) 24 小時(shí)或者融化后未輸完的新鮮冰凍血漿必須報(bào)廢。 14. 血液報(bào)廢審批與處理制度 血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查后，有下述任何一項(xiàng)的血液及其成分確定為不合格，必須報(bào)廢。 儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，首先應(yīng)在力所能及的原則下盡力排除故障；如不能解決，應(yīng)與設(shè)備管理部門(mén)聯(lián)系，盡快維修。 認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。 計(jì)量器具須接受當(dāng)?shù)赜?jì)量行政部門(mén)的檢定。 每次使用完顯微鏡后須用清潔液擦拭鏡頭，定期對(duì)貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能進(jìn)行監(jiān)控。 做好儀器的維護(hù)、保養(yǎng)工作 儀器使用前應(yīng)仔細(xì)檢查電源系統(tǒng)，使用完后，應(yīng)關(guān)閉所有開(kāi)關(guān)和電源，防止發(fā)生意外事故。 所有儀器設(shè)備須粘貼《儀器設(shè)備使用保管卡》并標(biāo)明運(yùn)行狀態(tài)是否正常。 13. 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)制度 儀器的使用 必須設(shè)專 人管理本科室使用的儀器設(shè)備，使用儀器設(shè)備必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 如有臨床科室要求輸血科協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問(wèn)題時(shí)，輸血科應(yīng)積極給予配合，并作書(shū)面記錄?！遁斞涣挤磻?yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存 10 年。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科，后填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血記錄表》。 臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向輸血科反饋，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專家會(huì)診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。 輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過(guò)應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫(xiě)的《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》（見(jiàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件九）或《輸血不良反應(yīng)記錄表》由輸血科保存 10年。 懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： 觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能； 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； 取血袋剩余血和患者血液，在 4℃、 22℃、 37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)； 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多， 對(duì)診斷有幫助。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè) ABO、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及 交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。 臨床醫(yī)生應(yīng)詳 細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。 11. 輸血不良反應(yīng)處理制度 處理輸血不良反應(yīng)首先應(yīng)查明原因，明確診斷。凡屬嚴(yán)重差錯(cuò)，科室應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管部門(mén)； 差錯(cuò)發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，迅速處理，防止