【正文】 。 物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥ 20cm，距墻壁≥ 5cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。 每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致；并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、 消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期輸血科（血庫）工作手冊(cè) 37 等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。輸血科（血庫）不得自行購(gòu)入。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染：在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒；遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。使用 后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時(shí)靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒。 輸血科（血庫）及實(shí)驗(yàn)室的感染管理 工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋。 工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。每月對(duì)冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。 保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。 輸血科（血庫）工作手冊(cè) 35 必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 (試行 )》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。 15. 感染管理制度 輸血科 (血庫 )的醫(yī)院感染管理 要求 按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、獻(xiàn)血條碼、血型、血袋編號(hào)、銷毀日期及銷毀人員。 血液報(bào)廢必須由科室負(fù)責(zé)人填寫報(bào)廢申請(qǐng)單，說明報(bào)廢原因、品種、數(shù)量，簽署意見后報(bào)主管部門批準(zhǔn)，方可報(bào)廢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織編《安全血液和血液制品 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條規(guī)定，血液發(fā)出后不得退回。 新鮮冰凍血漿融化后應(yīng)及時(shí)輸注，在 2～ 6℃冰箱存放超過 24小時(shí)或者融化后未輸完的新鮮冰凍血漿必須報(bào)廢。 14. 血液報(bào)廢審批與處理制度 血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查后，有下述任何一項(xiàng)的血液及其成分確定為不合格，必須報(bào)廢。 儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，首先應(yīng)在力所能及的原則下盡力排除故障；如不能解決，應(yīng)與設(shè)備管理部門聯(lián)系，盡快維修。 認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。 輸血科（血庫）工作手冊(cè) 33 計(jì)量器具須接受當(dāng)?shù)赜?jì)量行政部門的檢定。 每次使用完顯微鏡后須用清潔液擦拭鏡頭，定期對(duì)貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能進(jìn)行監(jiān)控。 做好儀器的維護(hù)、保養(yǎng)工作 儀器使用前應(yīng)仔細(xì)檢查電源系統(tǒng)，使用完后，應(yīng)關(guān)閉所有開關(guān) 和電源，防止發(fā)生意外事故。 所有儀器設(shè)備須粘貼《儀器設(shè)備使用保管卡》并標(biāo)明運(yùn)行狀態(tài)是否正常。 13. 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)制度 儀器的使用 必須設(shè)專人管理本科室使用的儀器設(shè)備，使用儀器設(shè)備必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 工作制度 32 如有臨床科室要求輸血科（血庫）協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問題時(shí)，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄?！遁斞涣挤磻?yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存 10 年。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫） ，后填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血記錄表》。 臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向輸血科（血庫）反饋，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專家會(huì)診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。 輸血科（血庫）工作手冊(cè) 31 輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫的《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》（見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件九）或《輸血不良反應(yīng)記錄表》由輸血科（血庫）保存 10年。 懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： 觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能； 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰 性不能排除細(xì)菌污染）； 取血袋剩余血和患者血液，在 4℃、 22℃、 37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)； 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè) ABO、 Rh（ D） 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有 血紅蛋白）。 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科（血庫 ）技術(shù)人員協(xié)助診斷。 11. 輸血不良反應(yīng)處理制度 處理輸血不良反應(yīng)首先應(yīng)查明原因，明確診斷。凡屬嚴(yán)重差錯(cuò)，科室應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管部門； 差錯(cuò)發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故； 事故發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)或事故責(zé)任者（包括在場(chǎng)者）必須立即協(xié)同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故所導(dǎo)致的危害，同時(shí)先口頭向主管部門報(bào)告，并在 24 小時(shí)內(nèi)寫出書面報(bào)告； 差錯(cuò)事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)于 3 天內(nèi)提交書面分析材料，說明事故經(jīng)過，分析原因及教訓(xùn)。 事故 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損 害或死亡； 各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡。 差錯(cuò)事故的認(rèn)定 一般差錯(cuò)：血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果，但工作制度 28 在復(fù)核時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，未引起不良后果。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《值班、交接班記錄表（本 ）》上記錄并簽名。 取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門（急）診號(hào)、科室、床號(hào)、血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液及其成分的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽名后方可發(fā)出，同時(shí)要在出庫單或登記本上加蓋“血液外觀無異?！庇≌?。 血液發(fā)放交接 配血合格后，由輸血科（血庫）派專人將當(dāng)天所查的患者血型鑒定報(bào)告單 送至各病區(qū)簽收，各病區(qū)由醫(yī)護(hù)人員持已交費(fèi)的輸血記帳單到輸血科（血庫）取血。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的，或者能代輸血科（血庫）工作手冊(cè) 27 表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。禁止接受不合格血液入庫。 仔細(xì)檢查血液及其成分的物理外觀、血袋密封是否良好、包裝是否合格及標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者姓名或條形碼、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號(hào) /條形碼、貯存條件）等。 血液入庫交接 血液從血站送至輸血科（血庫）時(shí)，工作人員與血站司機(jī)雙方必須仔細(xì)核對(duì)血液品種、數(shù)量及運(yùn)輸過程中的運(yùn)輸條件。 對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返回輸血科（血庫）保存，輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。 輸血患者的監(jiān)測(cè) 應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后 15 分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后 4 小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 加壓輸血問題 加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵（按說明書操作）。不得在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于 50ml/kg? h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。 輸血科（血庫）工作手冊(cè) 25 血液加溫問題 一般輸血不需加溫。 新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。一袋血 4 小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。 輸血的時(shí)間限制 血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。這種輸血器可以 使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，從而對(duì)輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將 30ml 左右的生理鹽水通過 Y 型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。 連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每工作制度 24 12 小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率），國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注 4 單位（ 1 單位紅細(xì)胞 450ml 全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 取回的血應(yīng)盡快輸用， 決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。準(zhǔn)確無誤方可輸血。最好在報(bào)告單上蓋上“已復(fù)核”印章，簽上全名方可發(fā)出報(bào)告。 輸血科（血庫）工作手冊(cè) 23 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)必須堅(jiān)持復(fù)核制度。輸注新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀應(yīng) ABO血型同型或相容輸注。 凡輸注全血、紅細(xì)胞制品、手工分離的濃縮血小板應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和獻(xiàn)血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。若患者反復(fù)輸血，則不需要每天采集血標(biāo)本。如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于 24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 工作制度 22 ※ 見：本手冊(cè)附 錄 “有輸血史患者的標(biāo)本采集” 7. 交叉配血管理制度 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條規(guī)定，受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。 ※ 血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于 2～ 6℃冰箱，至少 7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收； 非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收； 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（ PVP） 等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。 血標(biāo)本須不抗凝或 EDTA抗凝（大約需 5ml血液），且要做到八輸血科（血庫）工作手冊(cè) 21 不收： 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收； 血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收； 血標(biāo)本量少于 3ml不收； 血標(biāo)本被稀釋不收（ 如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的 5ml血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）； 血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量 EDTA鹽水溶液。不得