【正文】 抗酸染色 (acidfast stain) ? 機(jī)制： ? 由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色 ? 若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后，又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故稱抗酸桿菌 (acidfast bacilli) ? 方法： ? 以 5％石炭酸復(fù)紅加溫染色 ? 再用 3％鹽酸酒精脫色 ? 然后用美藍(lán)復(fù)染 ? 結(jié)果： ? 分枝桿菌呈紅色 (+) ? 其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色 () 。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)大量咯血、呼吸困難。 Ⅲ 型（浸潤(rùn)型） 為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，一般病情不重，有典型的結(jié)核中毒癥狀和輕度呼吸道癥狀；若機(jī)體抵抗低下可形成 “ 干酪樣肺炎 ” ，有高熱、咯血和肺空洞等表現(xiàn)。本型病狀輕或無(wú)癥狀，多能自愈，常見于兒童。 TB 肺泡 TB在吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖 飛沫或塵埃 經(jīng)呼吸道 脂質(zhì)阻止吞噬 吞噬細(xì)胞 吞噬細(xì)胞裂解 肺泡內(nèi)原發(fā)灶 肺門淋巴結(jié)腫大 經(jīng)淋巴管擴(kuò)散 原發(fā)綜合癥 釋放大量細(xì)菌 在肺泡內(nèi)引起炎癥 原發(fā)綜合癥形成過(guò)程 肺結(jié)核原發(fā)綜合征 粟粒性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 結(jié)節(jié)中心少量粉染細(xì)顆粒為壞死組織 周圍大量類上皮細(xì)胞、朗罕氏巨細(xì)胞，最外層是淋巴細(xì)胞 結(jié)核結(jié)節(jié) 三個(gè)結(jié)核性肉芽腫并融合 周圍組織代償性肺氣腫 分枝 桿菌 所致的全身感染 結(jié)核 性胸膜炎 結(jié)核桿菌 侵犯腸道 股骨干骺端 結(jié)核 膀胱 結(jié)核 美女常 “ 流鼻 ” ，原是鼻結(jié)核 ? 曾某幾年來(lái)常流濃鼻涕，經(jīng)常鼻阻塞，鼻分泌物特多，有時(shí)鼻涕中帶一點(diǎn)血絲，特別是冬天吃火鍋時(shí)，鼻涕不斷，她總以為鼻炎，自行買一點(diǎn)滴鼻劑滴一滴了事，結(jié)果效果都不好 ? 當(dāng)她陪男朋友到武漢市結(jié)核病防治所看結(jié)核病時(shí)，順便向醫(yī)生說(shuō)了一下自己的常常流鼻涕的情況，醫(yī)生建議她做一下鼻分泌物細(xì)菌學(xué)檢查，結(jié)果通過(guò)細(xì)菌涂片和活組織檢查竟檢查出患有鼻結(jié)核 ? 鼻結(jié)核與鼻炎甚為相似，較少見，傳播可能是來(lái)自帶結(jié)核桿菌的手帕、手紙等 ? 經(jīng)常用手摳鼻腔，或人為地去掉鼻毛可能是原因之一 TB免疫特點(diǎn)： ? 細(xì)胞免疫反應(yīng)和遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在 ? 但誘導(dǎo)的抗原物質(zhì)不同： ? 細(xì)胞免疫是 TB桿菌的核糖體RNA引起 ? 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是由菌體的結(jié)核菌素和蠟質(zhì) D所致 ? 誘導(dǎo)激活的 T細(xì)胞亞群不同 以前感染過(guò)或免疫豚鼠 正常豚鼠 24~48h 10~14d 局部紅腫、淺潰瘍 局部紅腫、潰瘍 不擴(kuò)散， 脫落后自行愈合 壞死，經(jīng)久不愈 有毒 TB菌 全身擴(kuò)散 皮下注射 郭霍現(xiàn)象 /柯赫現(xiàn)象 抗結(jié)核治療 藥物：異煙肼、鏈霉素、利福平、 對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇等 ?對(duì)肺結(jié)核可疑者 實(shí)行 免費(fèi)檢查 ?對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核提供 免費(fèi)治療 ?20222022年我國(guó)共發(fā)現(xiàn)并治愈結(jié)核病患者 642萬(wàn)例 小紅房 Trudeau Institute 目前全世界約有麻風(fēng)病例 1000萬(wàn)以上， 主要分布在東南亞地區(qū)。南非的病患多數(shù)也是艾滋病毒帶原者。其間可能還須動(dòng)手術(shù)，每名病患的治療費(fèi)用約達(dá) 50萬(wàn)美元。 ? 疾管中心說(shuō)，美國(guó)從 1993年到 2022年共有 49人感染超級(jí)抗藥性肺結(jié)核。 ? 疾管中心主任說(shuō)，和患病男子同排與前后兩排的乘客風(fēng)險(xiǎn)最大，和病患有近距離接觸的空服員也比較可能被感染，但當(dāng)局未說(shuō)明機(jī)上各有多少乘客，以及乘客的國(guó)籍，只表示會(huì)個(gè)別通知機(jī)上乘客。該名男子曾在 5月 12日搭法航 385班機(jī)從亞特蘭大飛巴黎，以及 5月 24日搭捷克航空 0104班機(jī)從布拉格飛加拿大蒙特利爾，最后再開車入境美國(guó)。該中心已將他強(qiáng)制隔離治療，美、歐相關(guān)國(guó)家的衛(wèi)生當(dāng)局則忙著尋找并通知同機(jī)乘客，吁請(qǐng)他們前往醫(yī)院檢查是否遭感染。該報(bào)告顯示， 有 45個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)了目前尚無(wú)法治療的廣泛耐藥結(jié)核（ XDRTB） ? L型細(xì)菌 可逃避 抗細(xì)胞壁抗體的作用 而能在體內(nèi)長(zhǎng)期存留 ? 據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，結(jié)核病人標(biāo)本中結(jié)核桿菌 L型陽(yáng)性率為 40％左右 ? 抗原性變異： 自 20世紀(jì)初卡介二人培育出減毒活疫苗以來(lái)，全球約 30億人接種BCG。 TB桿菌的純培養(yǎng)涂片 痰液涂片抗酸染色 小鼠肺切片內(nèi)TB桿菌 結(jié)核分枝桿菌金胺 “ O”染色 掃描電子顯微鏡下的 結(jié)核桿菌 結(jié)核分枝桿菌菌落特征（羅氏培養(yǎng)基） 耐藥性變異 – 有效治療率大大降低 如 Kat G 基因丟失－耐異煙肼株 ， rpo B 基因突變－利福平耐藥株 ? 1991年美國(guó)紐約首次暴發(fā) 多重耐藥結(jié)核 菌流行，隨后蔓延至世界各地 ? 感染者采用目前標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核化療方案治療無(wú)效，病死率高達(dá) 50％ ~ 80％ ? 病情急，一般從確診到死亡僅僅 4~16周 ? 2022年 2月 26日 /日內(nèi)瓦 發(fā)表的一份新報(bào)告顯示，耐多藥結(jié)核（ MDRTB）的發(fā)病率創(chuàng)下了有史以來(lái)的最高紀(jì)錄。 ? 3月 18日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力和全國(guó)結(jié)核病防治形象大使、著名歌唱家