【正文】 桿菌則大多數(shù)兩種試驗(yàn)均陽(yáng)性 ? 不發(fā)酵糖類(lèi) ? 耐熱觸酶試驗(yàn)陰性 ? 脂質(zhì) ? 占胞壁干重的 60% ? 包括 磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì) ? 蛋白質(zhì) ? 有抗原性，抗原與人類(lèi)有交叉 誘發(fā) 自身免疫疾病 ? 對(duì) MΦ內(nèi)的 TB有保護(hù)作用 ? 多糖 ? 有抗原性 刺激產(chǎn)生抗體 ? 吸引中性粒細(xì)胞 —誘發(fā) 速發(fā)型 超敏反應(yīng) 5. 抵抗力 ? 四怕 ? 乙醇 ? 濕熱 ? 紫外線 ? 抗癆藥物 （鏈霉素、異煙肼、利福平等） ? 四不怕 ? 干燥 ? 酸（ 3% HCl或 6% H2SO4) 或堿（ 4% NaOH) 有抵抗力 ? 堿性染料 ? 青霉素等抗生素 6. 變異性 ? 形態(tài)及菌落變異： ? 結(jié)核桿菌的 L型：顆粒狀、絲狀（ Much顆粒） 抗酸（ +） （ ） 菌落 R S ? 毒力變異：如 卡介苗 BCG： ? 是 Calmette和 Gu233。他的作品有的充滿激情，有的富禽詩(shī)意，具有鮮明的民族特色和獨(dú)特個(gè)性，對(duì)近現(xiàn)代的音樂(lè)發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。 ? 同期，全國(guó)共報(bào)告 丙類(lèi)傳染病 發(fā)病 258484例，死亡 41人。此病患者必須使用 4到 6種混合藥物，接受一年半到兩年的治療，才可能痊愈。 Ⅴ 型（結(jié)核性胸膜炎） 又分兩種： ①干性胸膜炎 ：病側(cè)胸部刺痛，可聽(tīng)到胸膜摩擦音； ②滲出性胸膜炎 ：少量、中等量或大量胸膿積液。美國(guó)及相關(guān)國(guó)家正設(shè)法通知與男子同機(jī)的乘客，并吁請(qǐng)他們立即接受檢驗(yàn)。 ? 同期，全國(guó)共報(bào)告 丙類(lèi)傳染病 發(fā)病 129191例，死亡 35人。 ? 濟(jì)慈之死標(biāo)志著工業(yè)革命后歐洲第一次肺結(jié)核發(fā)病高峰。 麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。 在世紀(jì)之交， 結(jié)核病正肆虐全球 ? 1944年 鏈霉素、雷米封等抗癆藥問(wèn)世 ? 特別是 卡介苗的普遍推廣 使用，有效地遏制了結(jié)核病的發(fā)展勢(shì)頭，上世紀(jì) 70年代，在英美等國(guó)，結(jié)核病的發(fā)病率僅為幾千分之一 ? 因此， 科學(xué)家 曾 預(yù)言：人類(lèi)將在 2022年消滅結(jié)核病 ? 然而， 客觀事實(shí)是怎樣？ ? 1993年 4月 23日，在倫敦召開(kāi)的第 46屆世界衛(wèi)生大會(huì)上， WHO史無(wú)前例地宣布 “ 全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài) ” ? 2022年， WHO指出 :結(jié)核的 發(fā)病率 上升到傳染病的第二位； 死亡率 躍居第一位。 TB桿菌的純培養(yǎng)涂片 痰液涂片抗酸染色 小鼠肺切片內(nèi)TB桿菌 結(jié)核分枝桿菌金胺 “ O”染色 掃描電子顯微鏡下的 結(jié)核桿菌 結(jié)核分枝桿菌菌落特征（羅氏培養(yǎng)基） 耐藥性變異 – 有效治療率大大降低 如 Kat G 基因丟失－耐異煙肼株 ， rpo B 基因突變－利福平耐藥株 ? 1991年美國(guó)紐約首次暴發(fā) 多重耐藥結(jié)核 菌流行，隨后蔓延至世界各地 ? 感染者采用目前標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核化療方案治療無(wú)效，病死率高達(dá) 50％ ~ 80％ ? 病情急，一般從確診到死亡僅僅 4~16周 ? 2022年 2月 26日 /日內(nèi)瓦 發(fā)表的一份新報(bào)告顯示，耐多藥結(jié)核（ MDRTB）的發(fā)病率創(chuàng)下了有史以來(lái)的最高紀(jì)錄。 TB 肺泡 TB在吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖 飛沫或塵埃 經(jīng)呼吸道 脂質(zhì)阻止吞噬 吞噬細(xì)胞 吞噬細(xì)胞裂解 肺泡內(nèi)原發(fā)灶 肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 經(jīng)淋巴管擴(kuò)散 原發(fā)綜合癥 釋放大量細(xì)菌 在肺泡內(nèi)引起炎癥 原發(fā)綜合癥形成過(guò)程 肺結(jié)核原發(fā)綜合征 粟粒性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 結(jié)節(jié)中心少量粉染細(xì)顆粒為壞死組織 周?chē)罅款?lèi)上皮細(xì)胞、朗罕氏巨細(xì)胞，最外層是淋巴細(xì)胞 結(jié)核結(jié)節(jié) 三個(gè)結(jié)核性肉芽腫并融合 周?chē)M織代償性肺氣腫 分枝 桿菌 所致的全身感染 結(jié)核 性胸膜炎 結(jié)核桿菌 侵犯腸道 股骨干骺端 結(jié)核 膀胱 結(jié)核 美女常 “ 流鼻 ” ，原是鼻結(jié)核 ? 曾某幾年來(lái)常流濃鼻涕，經(jīng)常鼻阻塞，鼻分泌物特多，有時(shí)鼻涕中帶一點(diǎn)血絲，特別是冬天吃火鍋時(shí)，鼻涕不斷，她總以為鼻炎，自行買(mǎi)一點(diǎn)滴鼻劑滴一滴了事，結(jié)果效果都不好 ? 當(dāng)她陪男朋友到武漢市結(jié)核病防治所看結(jié)核病時(shí)，順便向醫(yī)生說(shuō)了一下自己的常常流鼻涕的情況，醫(yī)生建議她做一下鼻分泌物細(xì)菌學(xué)檢查，結(jié)果通過(guò)細(xì)菌涂片和活組織檢查竟檢查出患有鼻結(jié)核 ? 鼻結(jié)核與鼻炎甚為相似，較少見(jiàn)，傳播可能是來(lái)自帶結(jié)核桿菌的手帕、手紙等 ? 經(jīng)常用手摳鼻腔，或人為地去掉鼻毛可能是原因之一 TB免疫特點(diǎn)： ? 細(xì)胞免疫反應(yīng)和遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在 ? 但誘導(dǎo)的抗原物質(zhì)不同： ? 細(xì)胞免疫是 TB桿菌的核糖體RNA引起 ? 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是由菌體的結(jié)核菌素和蠟質(zhì) D所致 ? 誘導(dǎo)激活的 T細(xì)胞亞群不同 以前感染過(guò)或免疫豚鼠 正常豚鼠 24~48h 10~14d 局部紅腫、淺潰瘍 局部紅腫、潰瘍 不擴(kuò)散， 脫落后自行愈合 壞死，經(jīng)久不愈 有毒 T