【正文】 Ⅳ 型（慢性纖維空洞型） 為晚期肺結(jié)核，病程長(zhǎng)，好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn)。 ? 去年 9月，世界衛(wèi)生組織證實(shí)南非有 53人染患超級(jí)抗藥性肺結(jié)核，引發(fā)全球性的健康警告。 ? 這名住在喬治亞州的男子感染的是超級(jí)抗藥性肺結(jié)核，其特性為可經(jīng)由空氣傳染、抗藥性極高、罕見、難以治療且格外危險(xiǎn)。 ? 2022年 3月 24日是第 14個(gè) “ 世界防治結(jié)核病日 ” ，宣傳主題為 “ 控制結(jié)核，人人有責(zé) 關(guān)注農(nóng)民工，共享健康 ” 。報(bào)告發(fā)病數(shù)居 前三位 的病種依次為其它 感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎 ，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的 % 8月 ,四川地震災(zāi)區(qū)無重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告 衛(wèi)生部公布 2022年 3月全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔? ? 2022年 3月（ 2022年 3月 1日零時(shí)至 3月 31日 24時(shí)），全國（不含臺(tái)港澳，下同） 無甲類 傳染病發(fā)病、死亡報(bào)告。 ? 在 1848年的一場(chǎng)演奏會(huì)接近尾聲時(shí)，肖邦終因身體極度衰弱而倒下，他咳出的鮮血染紅了琴鍵?！睗?jì)慈充滿熱情與詩意的生命在 26歲時(shí)結(jié)束。rin將 牛分枝桿菌 經(jīng) 13年 230次傳代而獲得的 減毒活疫苗株 ? 耐藥性變異： ? 是結(jié)核卷土重來的 原因之一 （一）致病物質(zhì) TB不產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素 也不具有侵襲性酶 致病物質(zhì)主要是 菌體成份 二、致病性與免疫性 致 病 物 質(zhì) 莢膜 與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用） 含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)） 保護(hù)（抑制溶酶體與吞噬體的融合） 脂質(zhì) 索狀因子（破壞線粒體膜 抑制細(xì)胞代謝 抑制白細(xì)胞游走 引起肉芽腫） 磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死） 硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合） 蠟質(zhì) D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)） 蛋白質(zhì) 引起遲發(fā)性過敏反應(yīng) （二）所致疾病 ? 感染方式 ? 呼吸道、消化道 或 皮膚、粘膜 多途徑感染 ? 所致疾病 ? 結(jié)核病 肺結(jié)核、肺外結(jié)核 多臟器受累 肺結(jié)核 最常見 ? 多發(fā)生于兒童（無免疫力） ? 原發(fā)病灶 +肺門淋巴結(jié)腫大 =原發(fā)綜合征 ? 形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即 結(jié)核肉芽腫 ） ? ﹥ 90%鈣化痊愈 ? 少數(shù)病灶擴(kuò)散 全身 TB （粟粒型結(jié)核病、 結(jié) 核性 腦 膜炎等） 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 （ 1）原發(fā)感染：外源性感染 （ 2）繼發(fā)性感染： ? 多見成人 ? 外源性 /內(nèi)源性感染 ? 好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段 ? 病灶 ? 局限 引起局部 TB、 ? 開放性 TB形成空洞 呼吸道表現(xiàn) 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及氣急，肺部濕啰音 肺 TB的主要臨床表現(xiàn) 全身結(jié)核中毒癥狀 午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力和消瘦等 ―病入膏肓 ” 肺結(jié)核 ―面色蒼白、身體消瘦、 一陣陣撕心裂肺的咳嗽 ―白色瘟疫 ” ―癆病 ” 臨床分型 經(jīng)淋巴、血液、消化道 － 擴(kuò)散， 引起 肺外感染 ， 如腦、腎、骨、淋巴結(jié)、腸、腹膜、胸腔、心包等 經(jīng)損傷的皮膚粘膜 感染－導(dǎo)致皮膚結(jié)核、粘膜結(jié)核（如 鼻粘膜 OR 入血 – 擴(kuò)散至其他部位 肺外結(jié)核更多見于 L型結(jié)核菌感染 （三） 免疫 性 ?細(xì)胞內(nèi)寄生菌 細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔 ?屬于感染免疫 (infection immunity) ?又稱 有菌免疫 /帶菌免疫 （四）免疫應(yīng)答與超敏反應(yīng) ? 郭霍現(xiàn)象 ： 注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下 ? 初次注射 局部反應(yīng)小 無免疫 全身擴(kuò)散 無超敏反應(yīng) ? 再次注射 局部反應(yīng)大 有免疫 不擴(kuò)散 有超敏反應(yīng) ? 遲發(fā)型超敏反應(yīng)與細(xì)胞免疫（保護(hù)性免疫） 同時(shí)存在 5mm：陰性，無感染、早期、細(xì)胞免疫低功或缺陷 5~15mm：陽性，感染或接種過疫苗 ≥15mm：強(qiáng)陽性，可能有活動(dòng)性結(jié)核 （五）結(jié)核菌素試驗(yàn)： ? 定義： 應(yīng)用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無免疫力的皮膚試驗(yàn) ? 試劑的種類： 舊結(jié)核菌素（ old tuberculin, OT） ? 純蛋白衍生物（ purified protein derivative, PPD） ? 試驗(yàn)方法 ： OT或 PPD皮內(nèi)注射， 48~72h觀察結(jié)果 ? 結(jié)果分析： 觀察 紅腫硬結(jié) 直徑： ?如前所述，結(jié)核的保護(hù)性免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在 ?因此測(cè)定機(jī)體對(duì) TB桿菌有無超敏反應(yīng)即可判定機(jī)體對(duì) TB有無免疫力 ? 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用 ? 選擇 BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果 ? 對(duì)嬰幼兒輔助診斷結(jié)核病 ? 流行病學(xué)調(diào)查 ? 細(xì)胞免疫功能的檢測(cè) 三、微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本處理： 濃縮集菌 (Na OH處理） 直接鏡檢： 抗酸染色 分離培養(yǎng)： 羅氏培養(yǎng)基 ， 2~4周 動(dòng)物試驗(yàn)： 豚鼠 敏感 快速診斷： 基因檢測(cè) PCR等