呼吸道感染細菌-tb-免費閱讀
【正文】 Ⅳ 型（慢性纖維空洞型） 為晚期肺結(jié)核，病程長，好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn)。 ? 去年 9月，世界衛(wèi)生組織證實南非有 53人染患超級抗藥性肺結(jié)核，引發(fā)全球性的健康警告。 ? 這名住在喬治亞州的男子感染的是超級抗藥性肺結(jié)核，其特性為可經(jīng)由空氣傳染、抗藥性極高、罕見、難以治療且格外危險。 ? 2022年 3月 24日是第 14個 “ 世界防治結(jié)核病日 ” ，宣傳主題為 “ 控制結(jié)核，人人有責 關(guān)注農(nóng)民工，共享健康 ” 。報告發(fā)病數(shù)居 前三位 的病種依次為其它 感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎 ，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的 % 8月 ,四川地震災(zāi)區(qū)無重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告 衛(wèi)生部公布 2022年 3月全國法定報告?zhèn)魅静∫咔? ? 2022年 3月（ 2022年 3月 1日零時至 3月 31日 24時），全國（不含臺港澳，下同） 無甲類 傳染病發(fā)病、死亡報告。 ? 在 1848年的一場演奏會接近尾聲時，肖邦終因身體極度衰弱而倒下，他咳出的鮮血染紅了琴鍵。”濟慈充滿熱情與詩意的生命在 26歲時結(jié)束。rin將 牛分枝桿菌 經(jīng) 13年 230次傳代而獲得的 減毒活疫苗株 ? 耐藥性變異： ? 是結(jié)核卷土重來的 原因之一 （一）致病物質(zhì) TB不產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素 也不具有侵襲性酶 致病物質(zhì)主要是 菌體成份 二、致病性與免疫性 致 病 物 質(zhì) 莢膜 與細胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用） 含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)） 保護（抑制溶酶體與吞噬體的融合） 脂質(zhì) 索狀因子（破壞線粒體膜 抑制細胞代謝 抑制白細胞游走 引起肉芽腫） 磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死） 硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合） 蠟質(zhì) D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)） 蛋白質(zhì) 引起遲發(fā)性過敏反應(yīng) （二）所致疾病 ? 感染方式 ? 呼吸道、消化道 或 皮膚、粘膜 多途徑感染 ? 所致疾病 ? 結(jié)核病 肺結(jié)核、肺外結(jié)核 多臟器受累 肺結(jié)核 最常見 ? 多發(fā)生于兒童（無免疫力） ? 原發(fā)病灶 +肺門淋巴結(jié)腫大 =原發(fā)綜合征 ? 形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即 結(jié)核肉芽腫 ） ? ﹥ 90%鈣化痊愈 ? 少數(shù)病灶擴散 全身 TB （粟粒型結(jié)核病、 結(jié) 核性 腦 膜炎等） 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 （ 1）原發(fā)感染：外源性感染 （ 2）繼發(fā)性感染： ? 多見成人 ? 外源性 /內(nèi)源性感染 ? 好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段 ? 病灶 ? 局限 引起局部 TB、 ? 開放性 TB形成空洞 呼吸道表現(xiàn) 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及氣急，肺部濕啰音 肺 TB的主要臨床表現(xiàn) 全身結(jié)核中毒癥狀 午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力和消瘦等 ―病入膏肓 ” 肺結(jié)核 ―面色蒼白、身體消瘦、 一陣陣撕心裂肺的咳嗽 ―白色瘟疫 ” ―癆病 ” 臨床分型 經(jīng)淋巴、血液、消化道 － 擴散， 引起 肺外感染 ， 如腦、腎、骨、淋巴結(jié)、腸、腹膜、胸腔、心包等 經(jīng)損傷的皮膚粘膜 感染－導致皮膚結(jié)核、粘膜結(jié)核（如 鼻粘膜 OR 入血 – 擴散至其他部位 肺外結(jié)核更多見于 L型結(jié)核菌感染 （三） 免疫 性 ?細胞內(nèi)寄生菌 細胞免疫為主，體液免疫為輔 ?屬于感染免疫 (infection immunity) ?又稱 有菌免疫 /帶菌免疫 （四）免疫應(yīng)答與超敏反應(yīng) ? 郭霍現(xiàn)象 ： 注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下 ? 初次注射 局部反應(yīng)小 無免疫 全身擴散 無超敏反應(yīng) ? 再次注射 局部反應(yīng)大 有免疫 不擴散 有超敏反應(yīng) ? 遲發(fā)型超敏反應(yīng)與細胞免疫（保護性免疫） 同時存在 5mm：陰性，無感染、早期、細胞免疫低功或缺陷 5~15mm：陽性，感染或接種過疫苗 ≥15mm：強陽性，可能有活動性結(jié)核 （五）結(jié)核菌素試驗： ? 定義： 應(yīng)用結(jié)核菌素測定機體對結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無免疫力的皮膚試驗 ? 試劑的種類： 舊結(jié)核菌素（ old tuberculin, OT） ? 純蛋白衍生物（ purified protein derivative, PPD） ? 試驗方法 ： OT或 PPD皮內(nèi)注射， 48~72h觀察結(jié)果 ? 結(jié)果分析： 觀察 紅腫硬結(jié) 直徑： ?如前所述，結(jié)核的保護性免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時存在 ?因此測定機體對 TB桿菌有無超敏反應(yīng)即可判定機體對 TB有無免疫力 ? 結(jié)核菌素實驗的實際應(yīng)用 ? 選擇 BCG接種對象及測定接種效果 ? 對嬰幼兒輔助診斷結(jié)核病 ? 流行病學調(diào)查 ? 細胞免疫功能的檢測 三、微生物學檢查法 標本處理： 濃縮集菌 (Na OH處理） 直接鏡檢： 抗酸染色 分離培養(yǎng)： 羅氏培養(yǎng)基 ， 2~4周 動物試驗： 豚鼠 敏感 快速診斷： 基因檢測 PCR等
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