西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)(參考版)
2025-04-20 12:21本頁面
【正文】 拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。 2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因：遺傳、環(huán)境因素、雌激素；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)：全身癥狀、骨關(guān)節(jié)與肌肉、皮膚與粘膜、腎臟、心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征、眼底病變；實(shí)驗室檢查：血沉、ANA、抗Sm抗體、抗RNP抗體等自身抗體檢查、補(bǔ)體CH50、CC降低、狼瘡帶試驗、腎活檢、CT、X線、超聲心動圖等；診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)11項中超過4項陽性可診斷，應(yīng)判定SLE活動的嚴(yán)重程度；鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種皮炎、癲癇病、精神病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球疾病等鑒別；治療：根據(jù)病情輕重區(qū)別用藥。診斷及鑒別診斷和治療：手術(shù)切除，術(shù)前準(zhǔn)備，驟發(fā)高血壓危象的搶救，惡性者結(jié)合放化療使用腎上腺能受體阻滯劑。診斷、鑒別診斷及治療，治療應(yīng)該根據(jù)不同病因作相應(yīng)治療。實(shí)驗室檢查，診斷，治療：補(bǔ)液，胰島素，糾正酸堿平衡，治療誘因及并發(fā)癥。并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、甲狀腺危象防治、綜合治療（包括口服降糖藥物及胰島素治療），手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。治療：藥物分為硫脲類咪唑類、復(fù)方碘溶液、?受體阻滯劑，放射性131I治療，手術(shù)治療；（包括甲狀腺危象的防治：預(yù)防重點(diǎn)是注意術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防感染，搶救措施是①臥床吸氧②硫脲類口服藥③復(fù)方碘溶液或碘化鈉④選用心得安皮質(zhì)激素等降低應(yīng)激⑤對癥治療⑥支持治療）。診斷：功能診斷和病因診斷。尤其是甲亢和糖尿病兩種基本疾病。本章的實(shí)驗室檢查是診斷和鑒別診斷血液系統(tǒng)各種疾病的主要依據(jù)（血象、骨髓象、特殊生化檢查），一定要掌握。 5. 急慢性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭可望恢復(fù)腎功能，慢性腎功能衰竭主要是防治腎功能繼續(xù)惡化。根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案。 2. 腎臟疾病的檢查主要包括尿液檢查（蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿等），腎功能檢查（肌酐清除率、BUN、Cr、），腎血流量測定，腎臟活檢。治療一般包括：①建立通暢的氣道；②氧療；③增加通氣量，減少二氧化碳潴留；④糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；⑤抗感染治療；⑥合并癥的防治；⑦營養(yǎng)支持。掌握病情進(jìn)展、診斷以及抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。 7. 各種肺炎，比較著記憶，尤其是各種肺炎敏感的抗生素。 6. 肺膿腫：肺部化膿性炎癥，主要由口腔、上呼吸道吸入病原體，起病急驟，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀嚴(yán)重，咳嗽、胸痛等。治療上痰液引流、控制感染、手術(shù)切除病變肺葉等均有效。 5. 支擴(kuò)：臨床上以慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復(fù)咯血為特征，是一種由支氣管不可逆擴(kuò)張與變性引起的慢性支氣管化膿性炎癥。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。體檢表現(xiàn)為胸部呈過度充氣狀態(tài)， 有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。 4. 支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽為惟一癥狀?？沙霈F(xiàn)肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并發(fā)癥。并發(fā)癥主要有①自發(fā)氣胸，突然加重的呼吸困難、胸痛紫紺，扣診呈鼓音；②肺部急性感染；③慢性肺心病。 2. 肺氣腫：發(fā)病機(jī)理：引起慢支的各種因素均可引起肺氣腫：①支氣管的慢性炎癥造成管壁破壞，管腔狹窄，呼氣困難，肺泡壓力升高，膨脹；②慢性炎癥引起細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使肺組織破壞，肺泡融合；③缺乏α1抗胰蛋白酶（可引起全小葉型肺氣腫）。根據(jù)咳嗽、咯痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其他心肺疾病可作出診斷。急性發(fā)作期常有散在干濕羅音，喘息型可有哮鳴音及呼氣延長。 11. 心臟驟停和心臟性猝死：射血分?jǐn)?shù)低于30％的冠心病、頻發(fā)室早、多源室早、預(yù)示心梗存在者、心肌病、充血性心
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